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1、河北省岁以下儿童格林巴利综合征流行病学分析格林巴利综合征 目的 了解河北省15岁以下儿童格林-巴利综合征(GBS)流行病学特点，为相关传染性疾病的防治供应依据。方法 对2001-2005年急性弛缓性麻痹病例中GBS的发病状况进行描述性流行病学分析。结果 河北省15岁以下儿童GBS年平均发病率为0.89/10万，以散发为主，5岁儿童病例较多，以5-10月为发病高峰。残留麻痹率为28.7%，病死率为1.6%。结论 应加强对GBS病因的探讨，实行干预措施降低发病率，提高麻痹复原率。 格林-巴利综合征；流行病学方法；儿童；患病率 R 512.4 A 1000-9817(2007)02-0143-03
2、Epidemiological Analysis on Buillain-Barre Syndrome Among Children Under 15 Years Old in Hebei Province/ SONG Hui-jun*, ZHANG Zhen-guo, LI Jing, et al.* Medical School of Hebei University, Baoding(071000), Hebei Province, China Objective To analyze the epidemiological characteristics of Guillain-Bar
3、re syndrome(GBS) under 15 years old in Hebei Province, and to provide bases for the prevention against the related infectious diseases. MethodsThe prevalence of GBS came from the acute flaccid paralysis during 2001-2005 was analyzed by using the method of epidemiological description. ResultsThe aver
4、age prevalence of GBS was 0.89/100 000 among the children under 15 years old in Hebei Province. The disease was mainly sporadic. About 42.7% of the cases were children under 5 years old. The incidence peak was during May to October. The incidence rate of residual paralysis was 28.7% and the mortalit
5、y was 1.6%. ConclusionEffective measures should be taken to decrease the prevalence of GBS and improve the recover of paralysis. Guillain-barre syndrome;Epidemiologic methods;Child;Prevalence 宋慧军(1965- )，女，河北保定人，硕士，主任技师，主要从事预防医学教学与科研工作。 1 河北高校医学部预防医学与卫生事业管理系，保定 071000； 2 河北省疾病预防限制中心。 格林-巴利综合征(Guilla
6、in-Barre syndrome，GBS)是一种以急性弛缓性麻痹为主 要临床表现的神经系统常见病。在以歼灭脊髓灰质炎(以下简称“脊灰”)为目的的15岁以下急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测系统中，GBS是规定的14种监测疾病之一。河北省自1991年建立AFP监测系统以来，GBS在AFP病例中的病例数始终居首位，是引起AFP最常见的疾病，严峻的可致残甚至导致死亡，给儿童健康带来极大危害。为GBS的预防与限制积累技术资料，笔者对河北省2001-2005年15岁以下GBS流行病学特征进行了分析，现报道如下。 1 资料来源与方法 1.1 资料来源 资料来源于河北省AFP病例监测系统的个案表和随访表。
7、1.2 GBS诊断依据 急性或亚急性起病，四肢多呈对称性弛缓性麻痹，深部腱反射减弱或消逝，病理反射阴性，试验室检查脑脊液呈蛋白-细胞分别现象，肌电图提示肢体远端神经传导速度明显降低1。病例均经临床医生和河北省AFP病例专家诊断小组最终诊断。 1.3 病毒分别及型别鉴定 按要求采集病例的粪便标本，依据WHO 脊髓灰质炎病毒检验手册规定的方法，采纳RD，L20B及HEp-2 三种细胞进行病毒分别及型别鉴定。脊灰病毒阳性分别物送国家脊灰试验室采纳PCR-RFLP及ELISA方法型内鉴别。 1.4 统计分析 全部数据资料运用EPI-Info软件进行统计处理。 2 结果 2.1 AFP病例报告及GBS发
8、病状况 河北省AFP病例监测系统2001-2005年共报告病例2 034例，年平均报告发病率为2.61/10万。其中GBS 698例，占总病例数的34.3%，15岁以下儿童GBS年平均发病率为0.89/10万。各年度报告病例数见表1。 2.2 流行病学特征 2.2.1 时间分布 698例GBS发病的时间分布见图1，发病呈现6-8月和10月2个高峰，5-10月合计占全年病例数的69.3%，其中6-8月和10月的病例数占全年病例数的比例均在10%以上，明显高于其他月份。见图1。 2.2.2 地区分布 698例GBS 病例分布在全省11个市，以散发为主。2001-2005年有GBS病例报告的县(区)
9、数分别是84，92，81，82，89个，分别占全省总县数的48.8%，53.4%，47.1%，47.7%和51.7%。病例主要分布在保定、沧州以南的中南部地区，其中保定、沧州、石家庄、邢台、邯郸5市报告病例数合计454例，占65.0%。 2.2.3 年龄、性别分布 各年龄组均有发病。报告的2 034例AFP病例以低年龄组为主，主要集中在04岁儿童，占67.1%。GBS的各年龄组构成也以04岁为高，占42.7%。表明15岁以下GBS以5岁人群较多；而从不同年龄组GBS占AFP的比例看，则以5岁以上的高年龄组为高，约占60%，表明高年龄组儿童的AFP病例以GBS为主。698例GBS病例中，男434
10、例，女264例，男、女性别比为1.641。见表2。 2.3 患者脊灰疫苗（OPV）免疫史 未曾接种过OPV者21人，占3.0%；服苗1次15人，2次17人，未全程服苗者占7.6%；全程服苗者(3次)618人，占88.5%。免疫史不详27人，占3.9%。 2.4 病原学检测结果 监测系统对AFP病例粪便标本进行肠道病毒检测。698例GBS病例中，13例未采集到粪便标本，标本采集率为98.1%。685例粪便标本中，分别到肠道病毒（EV）106株，EV分别率为15.5%。其中非脊灰肠道病毒（NPEV）62株，NPEV分别率为9.1%；脊灰病毒（PV）44株，PV分别率为6.4%(全部PV分别株经国家
11、脊灰试验室型内鉴定均为脊灰疫苗株病毒)。病毒分别阴性579例。 2.5 临床特征 2.5.1 主要症状及体征 698例GBS病例中，有发热症状者占37.2%，腹泻占14.5%，肌肉难受占29.2%，颈强直占8.9%，呼吸困难占16.0%，肢体感觉障碍占32.7%，大小便失禁占6.4%，深部腱反射减弱或消逝占75.4%，麻痹时伴发热占32.2%。 2.5.2 麻痹部位及60 d随访结果 病例的肢体麻痹以对称性麻痹为主，四肢麻痹最多见，共405例，占58.0%；其次为双下肢190例，占27.2%；双上肢6例，占0.86%；其他类型的肢体麻痹占13.9%。麻痹60 d后随访有残留麻痹者200例，占2
12、8.7%，但肌力有不同程度改善；69.2%的病例在2个月内完全康复；死亡11例，病死率为1.6%；失访4例。 3 探讨 在全球歼灭脊髓灰质炎工作中，WHO规定了至少1/10万的15岁以下AFP报告发病率的监测质控指标，河北省2001-2005年AFP病例年平均报告发病率为2.61/10万，表明河北省AFP病例监测系统保持高度敏感性，监测到的GBS数据可以反映河北省15岁以下儿童GBS的实际发病状况。有报道GBS发病率一般为0.61.9/10万2，资料显示，河北省15岁以下GBS年平均发病率0.89/10万。 GBS也称急性感染性多发性神经炎，是一种以急性弛缓性麻痹为主要临床表现的神经系统常见病
13、，在我国北方地区儿童中常有发生3-4。病情进展快速，主要病变是四周神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘，严峻危害儿童健康5。其发病缘由及发病机制目前尚不明确，多数学者认为与感染及自身免疫有关，病前13周，病人多有非特异性感染史。有探讨提示，儿童GBS的发生与多种因素有关，如某些病原体感染及病原体毒素作用，包括呼吸道及肠道病毒、空肠弯曲菌、带状疱疹、支原体、钩端螺旋体感染，外科手术，接触化肥、农药、药物，养分缺乏或汲取障碍，能量消耗增加，不良生活方式如吸烟，环境卫生不良等3，6。 国内外对GBS在某一地区的流行病学特征进行过深化的探讨7-11。河北省AFP监测系统中监测到病例最多的疾病病种为GBS,每年
14、的GBS所占的构成比较均衡，约占全年AFP病例数的1/3，在2001-2005年报告的2 034例病例中，GBS有698例，占34.3%。发病以5-10月为多，并呈现6-8月和10月2个高峰，恰与该省的肠道病毒中柯萨奇组病毒(Cox.)和埃可组病毒(ECHO)流行高峰一样12，而且GBS病例粪便标本中NPEV分别率为9.1%。表明一些病例的发病可能与肠道病毒感染有关。病例主要表现为散发，省内中南部地区病例较多。以低年龄组病例为主，13-15。 GBS的治疗提倡早期大量运用丙种球蛋白，可缩短病程，明显降低病死率，削减并发症的发生16-18。 呼吸肌麻痹是GBS主要死因之一，提示胜利抢救呼吸肌麻痹
15、是降低该病病死率的关键18。国内报道呼吸肌麻痹的发生率和病死率分别为31.7%和5.0%19。静脉注射免疫球蛋白联合甲基强的松龙治疗GBS的大规模探讨正在进行20。联合治疗优于单独应用静脉注射免疫球蛋白治疗。对于GBS患儿尽早常规应用大剂量静脉注射免疫球蛋白联合甲基强的松龙治疗，可有效抑制麻痹进展，尤其是呼吸肌麻痹进展，削减人工呼吸机应用，降低死亡率，值得临床推广；但在治疗中要留意激素的副作用，加强抗感染，防止感染的发生和扩散21。目前认为GBS是一种自限性疾病，度过急性期大多数患者预后良好22。 GBS对儿童健康危害大，应加强对GBS的预防及限制工作。结合GBS发病的诱因及流行病学分布特点，
16、在儿童GBS的防治上应实行以下措施：(1)中小学及幼儿园要培育及督促学生养成良好的个人生活习惯，食用簇新食品，饮食留意养分搭配，增加机体免疫力。(2)重视上呼吸道感染及胃肠道炎症的防治。(3)中小学生尤其在夏秋季节要避开过度疲惫、淋雨及受凉，避开免疫力降低增加患病机会。(4)GBS病情往往发展快速，重症GBS如就诊不刚好或治疗不当，常因呼吸肌麻痹和心力衰竭而导致死亡，因此临床上应亲密关注病情改变，刚好实行适当的治疗措施，如随时打算进行气管插管、气管切开、运用呼吸机等抢救措施以降低病死率。(5)要加强麻痹病例的康复治疗，一旦肌肉功能起先复原，应激励患者多做主动运动，以加快复原进程，提高复原程度；
17、对病人要加强功能训练、针灸、按摩和理疗，保持肢体功能位置；对于瘫痪肢体要常常进行被动练习，以防止肌肉萎缩。 4 参考文献 1 史玉泉，主编.好用神经病学.2版.上海：上海科学技术出版社，1994：214-215. 2 王维治，罗祖明，主编.神经病学.5版.北京：人民卫生出版社，2004：101. 3 MCKHANN GM,CORNBLATH DR,GRIFFIN JW,et al.Acute motor axonal neuropathy: a frequent cause of acute flaccid paralysis in China. Ann Neurol,1993,33(4):3
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