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1、儿童系统性红斑狼疮的护理 系统性红斑狼疮寿命 R593.241A16723783(2011)06011402 系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统、多器官的具有多种自身抗体的自身免疫性疾病，常发生在1314岁的女性。我科收治的2l例SLE患儿，经过药物治疗及细心护理，疗效良好，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料? 2005年4月2010年1月我科共收治SLE患者21例，男5例，女16例。年龄419岁，平均(123.7)岁。本组患者均符合美国风湿病学会1982年修订的SLE分类标准1。 1.2 治疗转归? 甲基泼尼松龙（MP）和环磷酰胺（CTX）双冲击治疗。依据病情协作抗
2、感染（禁用青霉素、磺胺类等）、抗病毒、能量合剂、滋阴补肾中药等对症治疗。20例系统性红斑狼疮患儿病情好转出院，其中1例出院后半年复发；1例因放弃治疗自动出院。 2 护理 2.1 环境设置与管理： 将患儿安置于单人房间，内配有空气消毒机，配备齐全的抢救物品及药物并保持备用状态，病床上配备气垫等平安防护措施。由于患儿机体反抗力低，限制陪人并相对固定，在行双冲击疗法期间，实行爱护性隔离，尽量避开探视，或站在病房玻璃门外观望并打开床头呼叫器进行探视，以削减交叉感染机会。 2.2 心理干预：SLE病情重、病程长、易反复，运用MP、CTX冲击疗法，会给患儿和家长带来沉重的精神压力及经济负担。为此，我们加强
3、心理干预，对其进行劝慰、沟通，使他们倾吐内心的怀疑和焦虑，并赐予具体的说明；介绍胜利的病例及新的治疗方案，使其了解该病是可以缓解的2；尽量帮助患儿及家长克服恐惊、焦虑、消极等心理，树立战胜疾病的信念，以主动的心态协作治疗。 2.3 双冲击疗法的护理：本组20例患儿行双冲击疗法。专人护理，心电监护，药物遇紫外线可分解，需现配现用，采纳避光输液器。CTX尽量避开下午6时后运用，以免因CTX代谢产物留在膀胱的时间过长，致急性膀胱炎发生；MP冲击治疗时间最好支配在上午8时左右，此时段不良反应发生率较低3。 2.3.1 MP冲击治疗的护理： MP的不良反应较多，主要表现为继发感染、消化道出血、高血压、电
4、解质紊乱、神经精神症状等。冲击治疗中须亲密视察病情改变，刚好留意生化检查结果，加强患儿及家长的沟通。本组有5例血压上升，遵医嘱舌下含服伤心定后，血压降至正常；2例出现咳嗽，听诊肺部有少许湿哕音，暂停冲击治疗，给抗感染治疗后好转；余未见其它副作用发生。 2.3.2 CTX冲击治疗的护理：CTX的毒副作用较重，主要表现为恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎，远期可引起性腺损害等。为了减轻其毒性，用药前赐予足量的水化和碱化，激励患儿多饮水，留意尿液的视察及尿检结果；发觉患儿有不适感时，刚好报告医师做相应处理。本组有3例出现轻度的恶心、呕吐，遵医嘱静脉滴注VitB6，症状好转；2例有稍微脱发觉象，10例白细
5、胞下降，停药后症状渐渐缓解，余未见其它严峻副作用发生。 2.4 用药的视察及护理：家属监督患儿在医生的指导下运用激素，不行突然停药或减量过快，否则易导致病情复发或加重；患儿一旦出现激素副作剧应刚好告知医生赐予处理，避开加重病人的苦痛。免疫抑制剂也应在医生的指导下应用，严密视察肝功能血常规、消化道反应。静脉滴注时防止药物渗于皮下引起局部组织坏死。应用环磷酰胺时应多饮水，以免发生出血性膀胱炎。本组病例没有发生化疗药物外渗。 2.5 预防感染：系统红斑狼疮患儿由于运用糖皮质激素免疫抑制剂,免疫力普遍低下，特别简单感染。我们应严格执行病房消毒制度，每天外窗通风15-30 min。做好口腔护理，做好个人
6、卫生，保持皮肤的整齐，衣服、床单要勤洗勤换。会阴部要定时清洗保持清洁。合并感染者，刚好作细菌培育或血培育，选择有效的抗生素。 2.6口腔护理：SLE患儿由于运用免疫抑制剂、激素等药物，多伴有口腔黏膜糜烂，溃疡发生，可每天用盐水或5的碳酸氢钠含漱46次或0.1洗必泰溶液每日23次清洗溃疡面，并在溃疡面敷锡类散或冰硼散，促进溃疡面愈合。 2.7 健康教化 2.7.1 避开诱发因素：患儿要避开长时间接触日光，防紫外线照耀，外出穿长袖衣裤，戴宽边帽或撑伞；避开刺激性物质接触皮肤，如碱性肥皂、化妆品、染烫发等；避开服用苯妥英钠、异烟肼、青霉素、普鲁卡因等药物。 2.7.2 饮食指导：多数患儿食欲不佳，激
7、励患儿多进食高热量，高维生索、易消化食物，多进食蔬菜、水果。避开吃一些辛辣、煎，炸、高脂、油腻、烟熏食物，虾、蟹等易引起过敏反应的食物应少吃尽量少吃如牛肉、乳制品、豆腐皮等含高苯氨酸和酪氨酸类蛋白质的食物。对于水肿伴蛋白尿者赐予低盐或无盐饮食，定时赐予白蛋自和血浆，以增加反抗实力良口腔护理。因SLE 患儿长期服用糖皮质激素，易引起类固醇性糖尿病及柯兴综合症，要适当限制饭量，少吃含糖量高的食物。 2.7.3出院指导： 告知出院者及家属限制疾病的基本学问，协作治疗；接着服药者肯定要遵医嘱用药，不得随意增量和减量、停药，定期来院复查；平常心情需限制，作息要规律；避开劳累、受凉，增加体质，提高抗病力。 参考文献 1 高丽，于殿丽狼疮性肾炎的治疗及护理视察J.生物磁学，2006，1(6)：9495 2 叶任高，陆再英.内科学M.北京：人民卫生出版社，2002：909915. 3 王丽.儿科药理学及药物动力学M.北京：北京医科高校出版社，2002：475一476. 作者单位：541003 广西壮族自治区南溪山医院