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1、小切口非超声乳化白内障手术200例临床分析 超声乳化白内障手术 摘 要 目的：探讨在基层医院经济有限、受设备限制的条件下，开展白内障复明工程试行小切口非超声乳化白内障囊外摘除及人工晶体植入术的疗效。方法：对200例白内障患者在球后阻滞麻醉下行小切口非超声乳化白内障囊外摘除及人工晶体植入术。结果：手术顺当，术中及术后并发症少，手术时间短，视力复原快。结论：小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术既经济、简便又平安、有效，是基层医院开展白内障复明工程的首选。 关键词 白内障 非超声乳化 小切口 人工晶体植入 我国基层边远广阔农村路途不便、经济困难、医疗设备还不完备等缘由，白内障病人得不到刚好的手
2、术治疗，白内障失明率比大中城市高。在我国农村目前白内障多为成熟期或过熟期，晶体大多为四级、五级核，皮质少，悬韧带脆弱，囊膜弹性差，不仅撕囊困难，对较硬的核进行超声乳化，也将增加眼内组织特殊是角膜内皮损伤的危急。超声乳化白内障手术并非首选1。我院20052007年开展白内障复明工程以来，采纳显微眼科手术行隧道式小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术，共收治白内障患者200例（210只眼），均取得满足效果。 资料与方法 一般资料：本组病例200例（210只眼），其中男119例，女81例；年龄5890岁。其中老年性白内障195眼，并发性白内障15眼，术前均进行常规裂隙灯、眼压、眼科A/B超、1m
3、光定位、红绿色觉等各项必要的检测，IV级核100只眼、V级核50只眼。本组病例解除术前合并其他眼疾和不相宜手术患者。 手术方法：术前0.5小时充分散瞳，清洁结膜囊，常规消毒眼部皮肤，铺无菌巾单，行球后麻醉，开大睑裂，做以上穹隆为基底的结膜瓣，在正上方角膜缘后1.5mm板层切开巩膜，用隧道刀板层分别巩膜至透亮角膜内1.01.5mm处，用穿刺刀由巩膜隧道切口穿刺进入前房，前房注入黏弹剂，环形完整撕开前囊膜，旋转晶体核，使核从皮质中游离出来，再用15穿刺刀扩大隧道切口6mm，向晶体核下注入适量黏弹剂，用晶状体圈套器自隧道切口伸入晶体核下方，缓慢逐快娩出晶体核。用双孔注吸针头注吸净皮质后，前房再次注入
4、黏弹剂，将人工晶体植入囊袋内或睫状沟，调整位置居中，吸出黏弹剂，缝合切口12针或不缝合。球结膜下注射地塞米松2.5mg，单眼无菌纱布包扎，术毕。术后抗生素加地塞米松10mg静滴3天，局部滴典必殊眼药，6次/日，每周减1滴，持续46周。 结 果 术后视力：术后1周0.5以上170只眼，0.10.4者35只眼，0.1以下5只眼。在5只眼低视力中，黄斑变性3只眼，糖尿病视网膜病变1只眼，术中后囊裂开未植入人工晶体1只眼。 术中、术后并发症：术中后囊裂开4只眼，经处理后3只眼顺当植入后房型人工晶体，1只眼未植入人工晶体。术后角膜内皮水肿16只眼，经药物治疗后于5天内全部复原正常。 随访：术后1年20只
5、眼，6个月66只眼，3个月124只眼，视力均有不同程度的复原，未见其他并发症，生活均能自理。 讨 论 据统计，当今世界有1500万白内障致盲患者，我国普查统计有400万500万白内障患者。白内障治疗最有效的方法是手术，通过手术治疗绝大多数患者能复原视力。 近年来，采纳的单纯表面麻醉的白内障超声乳化手术作为一种新技术正逐步被人们接受。这种方法使手术更加平安，避开了球后、球周麻醉的诸多并发症；表面麻醉后几乎无痛觉（眼四周有感觉），削减了患者的苦痛及由此带来的恐惊心理，增加了患者手术信念，而且拓宽了手术患者全身状况的适应证。但白内障超声乳化虽然切口小、创伤小，术后视力复原快，早期即有较好视力，但设备
6、昂贵，对成熟期和过熟期白内障术中可产生严峻的并发症，如角膜内皮和虹膜损伤、晶体后囊膜裂开，甚至晶状体核掉入玻璃体等，它们既影响了患者的术后视力，又给手术操作者增加了心理负担2。小切口非超声乳化白内障囊外摘除加人工晶体植入术不仅缩短了手术时间，而且削减对角膜曲率的影响，术后引起散光小，视力复原更志向，非超声乳化白内障手术不须要昂贵的特别设备，操作简洁，不受硬核限制。在手术中撕囊前和娩核时，前房内注入高质量的黏弹剂，可保持志向的前房深度，操作时不易损伤角膜内皮，笔者采纳在手术进行完整环形撕囊6mm左右，进行充分水分别，使晶状体核与皮质尽可能分开，并从囊袋内分别至前房，以避开操作损伤后囊膜及晶状体悬
7、韧带，降低术中并发症的发生几率。人工晶体的植入使患者重见光明，复原生活自理实力，大大提高了患者机体、心理的健康系数。白内障手术，术后视力是患者的最关切的问题。探讨显示3，超声乳化术和小切口非超声乳化术，术后3天视力、内皮细胞计数、前房蛋门白含量测定差异有显著性，但术后3个月时患者屈光状态完全达到稳定状态，两种手术的上述3种指标差异无显著性。小切口手术同样获得了良好的术后视力，因此，小切口手术保证了白内障复明手术的快捷进程和总体手术效果。由此可见，小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术是一种投资设备小，医疗费用低，视力复原快的手术方法，术后效果与超声乳化手术相当，特殊适合农村基层医院白内障复明工程的开展。 参考文献 1 NieLsen Pi.Prespective evaluation of surgically arious selfsealing snall incision.J Cataract Refract Surg,1995,21:43-48. 2 吕慧验,付婷婷,辛华.注吸分别式小切口非超声乳化白内障摘除术30例临床探讨眼科进展.中国好用眼科杂志,2006,26（9）:700-702. 3 何伟,徐玲,张欣.适合中国国情的非超声乳化小切口囊外白内障摘除术.中国好用眼科杂志,2005,3（2）:121-123.