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1、儿童桡骨小头半脱位流行病学调查与临床分析 桡骨小头半脱位 R684A1005-2720(2010)09 - 61 - 01 桡骨小头半脱位,又称牵拉肘1,是低龄儿童常见的肘部损伤,自20032008年我院共接诊并治疗桡骨小头半脱位患儿239例,现对其流行病学特征及治疗效果回顾性分析,报告如下。 1 临床资料 1.1资料来源从我院病案室的门急诊病历资料中筛查并电话随访到桡骨小头半脱位患儿239例,按其流行病学调查方法进行统计分析,其资料完整,真实可信,可供总结分析。 1.2 一般资料自2003年1月至2008年12月,我院门急诊共接诊治疗并胜利电话随访到239例桡骨小头半脱位患儿,其中男122例
2、(51%),女117例(49%)。年龄5个月12岁,平均年龄26个月,7岁以后罕见2,12岁1例。右侧107例(44.8%),左侧132例(55.2%),其中28例(11.7%)为反复半脱位来诊治疗。损伤缘由:外力牵拉172例(72%),床上滚动翻身19例(8%),跌倒后引起11例(4.6%),推重物引起8例(3.3%),不明缘由29例(12.1%)。 1.3 治疗方法239例患者均采纳手法复位外固定方法,方法如下:一手握持患儿腕部,另一手拇指从肘前轻轻按压桡骨头,使其不能向前外滑脱,渐渐屈伸肘关节,同时前臂旋前旋后,这样反复活动数次,使其上肢肌群相对有所放松,然后前臂旋后,拇指适当加压,这时
3、即可有弹响感觉,也有个别病例无任何感觉。以患肢可自主活动为复位胜利标准。假如1次未胜利,待患儿休息片刻后再进行第2次。伤后超过24小时才复位者,症状不会马上消逝,可石膏固定12周,反复脱位者可长臂石膏托固定23周2。 2 结 果 手法复位后,大多数患儿难受随即缓解,可屈肘上举持物,患肘可自由活动。部分年龄较大患儿和伤后24小时后复位患儿,肘部活动较健侧差,患肢上举、前臂内旋、外旋活动差,一周后症状自然消逝。有部分患儿在复位过程中,没有明显弹响复位感,复位后症状仍不缓解,但一周后症状亦自然消逝。 3 讨 论 3.1 流行病学分析桡骨小头半脱位是常见的儿童肘部损伤,依据我们统计的临床数据没有明显的
4、男女比例,与性别因素无关。左右例数基本相同,并没有我们以前认为的左侧高发2。年龄集中在23岁,在这段时间儿童肘关节发育不完全,可直立行走,与成人同行时常被牵引所致。 3.2 病因学分析这种损伤为儿童特有的损伤,其肘前关节囊特别松弛,过伸牵拉将使肘关节囊形成真空负压,将松弛的肘前关节囊吸入关节内,紧密附着于关节囊上的环状韧带亦可能有部分裂开被一同吸入,嵌于桡骨头与肱骨小头之间。本组病例中有19例患儿在床上滚动时造成损伤,我们分析认为肘关节屈曲时过度旋前被压在身下,是在身体旋转的过程中挤压造成的。跌倒后11例和推重物8例,同样没有牵拉病史,我们分析这种状况下,患儿在肘关节伸直、前臂旋前位时,在上肢
5、纵向冲击力的作用下,使桡骨小头一过性真性脱位,造成关节囊和环状韧带部分撕裂,当暴力消退时桡骨小头复位,裂开的关节囊随即被吸入关节内。还有29例为不明缘由造成,可能家长不愿说出损伤缘由,或不协作我们的调查。可见牵拉并不是桡骨小头半脱位的全部病因。 3.3 诊断与鉴别诊断遇到有经典的牵拉病史患儿时,我们是简单诊断的。但是我们不能忽视无牵拉病史或者年龄稍大一些儿童的肘部损伤,当不能明确时,放射线检查是必不行少的,需与儿童常见的肱骨髁部位的骨折相鉴别,避开粗暴的复位,避开血管神经的损伤。当放射线检查无异样,没有明确的牵拉病史,肘关节活动异样,特殊是桡骨小头部位有明显的压痛,不论儿童是否超过7岁,均应怀
6、疑桡骨小头半脱位,并试行复位,如有明确的弹响,复位后症状消逝,则诊断成立。 3.4 预后在这次统计中没有须要手术复位的病例,即使在复位的过程中没有明确的弹响者,或者复位后患儿仍哭闹,不能明确复位是否胜利者,在一周后的随访中我们发觉,这些患儿均可自发复位3,时间多在伤后72小时内自发复位。没有一例成为陈旧性脱位。所以我们认为该病有自限性。 3.5 预防(1)平常牵拉(提)小儿手部时,应同时牵拉衣袖。(2)尽量防止小儿跌仆。(3)成人与小儿嘻闹时应留意方法,不能单牵(提)手。(4)小儿翻身时,不行把上肢压在躯干下。(5)穿衣服时,应避开手部旋前位牵拉,应和衣袖同时拉扯。(6)向家长说明受伤机制,强调必需防止牵拉上肢是非常重要的。 1 邵振海.好用骨科手册M.北京:人民军医出版社,2001:197-198. 2 潘少传.好用小儿骨科学M.北京:人民卫生出版社,2005:465-466. 3 贝蒂,卡瑟-洛克伍德,威尔金斯.儿童骨折M.湖南科学技术出版社,2005:692-695.