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1、骨盆骨折后尿道断裂 目的 探讨骨盆骨折后尿道断裂术的护理;方法 采纳尿道会师术后生命体征视察、尿道牵引、膀胱冲洗、尿道扩张、出院指导等护理方法;结果 疗效满足;结论 尿道会师术后生命体征视察、尿道牵引、膀胱冲洗、尿道扩张、出院指导等护理方法对骨盆骨折后尿道断裂的患者是有效的 骨盆骨折后尿道断裂护理 R248+50 1004-7484(2010)01-00-01 骨盆骨折时多由于盆底肌肉韧带牵拉,耻骨前列腺韧带受到急剧的牵拉,而被撕裂或连同前列腺突出移位,变更前列腺尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂,也就是尿生殖膈突然移位,产生剪切样暴力1,导致后尿道前列腺及膜部尿道的损伤。我院从1994年9月20
2、09年6月共收治65例骨盆骨折后尿道断裂患者,通过刚好行尿道会师术、尿道牵引、膀胱造瘘、耻骨后引流、膀胱冲洗、尿道扩张等治疗护理,疗效满足。现将护理体会报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 骨盆骨折后尿道断裂患者65例,均为男性,年龄14-62岁,平均年龄32岁。 1.2 治疗方法 尿道会师术。膀胱造瘘术,留置膀胱造瘘至拔出尿管并扩张尿道后,而且排尿通畅。耻骨后引流一般用潘氏管,放置3-5天,无引流液可以拔除。尿道牵引,方向:牵引角度45,重量24小时内500g,之后渐渐减轻,时间3周。膀胱冲洗,用0.9%氯化钠注射液从尿管内注入膀胱,从膀胱造瘘管排出。尿道扩张术,拔除尿管后定期行尿道
3、扩张术,并留意视察排尿状况。 2 护理方法 2.1 术后护理 病情及生命体征视察:若患者出现面色苍白,表情淡漠,血压下降,呼吸急促,脉搏微弱,心率快,大汗淋漓,尿量削减时应马上报告医生。 2.2 尿道牵引的护理 亲密留意牵引的角度,防止患者因尿道牵引使体位下移造成角度加大,重量要刚好遵医嘱渐渐减轻,亲密留意滑轮及牵引绳:牵引绳必需在滑轮上,滑轮必需旋转良好,牵引绳上不能搭有衣服及被褥。否则可使牵引重量加大或减轻。 2.3 膀胱冲洗 用0.9%氯化钠注射液从尿管内注入膀胱,从膀胱造瘘管排出。视察色泽改变:如颜色加深说明有活动出血。要使管道保持通畅,视察有无血块堵塞,管道挤压折叠。记尿量:冲洗排出
4、量-冲洗液=尿量。 2.4 尿道口护理 由于外尿道呈45,尿道外口向上,易存积分泌物,每日从用会阴部向尿道口挤压尿道并用0.2%碘伏棉球清洗尿道外口2次,尿道外口滴氯霉素眼药水,用温水擦洗会阴部,防止感染。 2.5 耻骨后引流管护理 亲密视察引流液的色、质、量,并精确记录,每24h更换一次,更换时留意无菌操作。若24h引流量少于20ml,通知医生可拔除。 2.6 尿道扩张术的护理 打算各型号的金属尿道探子及泌尿科专用润滑止疼胶,术前嘱排空尿液,术后记录扩张尿道探子的型号及排尿状况以供下次参考。 2.7 骨盆骨折的护理 骨盆骨折尿道牵引必需持续3周以上,由于病人长期卧床,活动受限,所以要防止并发
5、症发生。病人床铺要保持平整、干燥、无碎屑,定时按摩受压部位。合理运用气垫防止褥疮的发生。指导病人进行功能练习,渐渐复原肢体的功能,防止肌肉萎缩。 2.8 心理护理 骨盆骨折后尿道断裂的病人多由意外伤引起,起病急,怨恨、难受,往往使他们烦躁、心神不宁和不同程度的恐惊感,迫切想了解病情,担忧自己会致残。我们护理人员应协作医生针对病人的详细思想动态,做好细致的思想工作,使病人了解病程的发展规律,解除思想负担,取得对我们医护人员的信任。使病人对我们无话不说,有心理依靠,有平安感和战胜疾病的信念,使病人从思想上建立重新生活的信念。通过临床护理实践,我们发觉主动、主动、细致的护理是治疗的基础;合理科学的护
6、理,大大提高了治疗的效率和质量,使病人早日复原健康。 2.9 饮食指导 术后依据病情3-5天起先进食,由流食起先,少量多餐,忌食易产气的食物,如牛奶、豆制品等,忌食辛辣刺激性食物,之后进半流食渐渐变成普食,多进高养分、高蛋白质、高维生素、清淡易消化的食物,多进食润肠通便之品,如香蕉、芝麻、蜂蜜等,保持大便通畅。 2.10 出院指导 患者出院前,护士主动向患者具体讲解并描述出院后的留意事项:饮食应多食高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素及低脂肪饮食禁食煎炸和辛辣刺激性食物,忌暴饮暴食、烟、酒。留意休息,劳逸结合,避风寒、防感冒。激励患者多饮水,每天3000-4000ml。并嘱患者出院后早期节制房事,
7、留意保持个人卫生,出院三个月内避开重体力劳动,但要进行适当的体育熬炼。保持大便通畅,合理调配饮食多喝水、多吃簇新水果。定期到医院复诊,须要行尿道扩张的患者,交待清晰到院治疗的时间。 2.11 提高患者的依从性 由于患者出院后定期须要行尿道扩张,护理人员要多关切、劝慰、爱护患者,为患者设一个时辰表,交待清晰回院复查时间,让患者做好心理打算,把自己的工作支配好.并设立电话随访登记本,由主管护士定时电话联系,刚好了解患者的病情动态信息,刚好提示患者回院复诊时间,防止患者遗忘,供应主动服务,增进医、护、患三者的关系,从而提高患者的生活质量。 3 体会 通过对65例骨盆骨折后尿道断裂手术患者的护理,我们体会到护理工作要审慎,擅长分析,找出实质,刚好做好术后病情视察、尿道牵引、尿道口护理、耻骨后引流、膀胱冲洗、尿道扩张及心理、饮食等护理,针对该病刚好全面地进行健康宣教,出院后做定期随访是护理胜利的关键。 参考文献 1吴在德主编.外科学.北京:人民卫生出版社.2000;725. 作者单位:西山古交矿区总医院650100