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1、妇科内出血疾病96例临床分析 妇科内出血 摘 要 目的：明确妇科内出血疾病的临床特征，对其正确识别，恰当处理。方法：选择妇科内出血疾病96例，对其临床表现、诊断及治疗结局予以回顾性分析。结果：异位妊娠占79.2%,其他依次为黄体裂开、卵巢肿瘤裂开、出血性输卵管炎、子宫穿孔。结论：盆腔内出血疾病是妇科常见急腹症，原发疾病不同，症状体征相像，能否早期诊断和治疗干脆影响疾病的转归，一经确诊，应以手术治疗为主。 关键词 妇科内出血 异位妊娠 黄体裂开 出血性输卵管炎 对96例妇科内出血疾病予以回顾性分析，旨在总结阅历，对其正确认别，恰当处理。 资料与方法 20072009年收治妇科内出血疾病96例，年
2、龄1842岁，平均30岁。其中异位妊娠79例（82.2%），卵巢黄体裂开6例（6.2%），卵巢囊肿裂开6例（6.2%），出血性输卵管炎3例（3.1%），子宫穿孔2例（2.1%）。 临床表现及诊断：以急性下腹难受为主诉，可伴有阴道不规则出血、肛门坠胀等症状。依据病史、症状体征、盆腔检查、彩超检查及尿的HCG检查，辅以后穹隆穿刺或腹穿可明确诊断，见表1。 方法：手术治疗91例，异位妊娠行手术治疗71例，44例无生育要求或输卵管损伤严峻无法修复例行输卵管切除，16例异位妊娠病灶清除术输卵管开窗造口，11例病灶切除后输卵管端端吻合；黄体裂开6例，均行卵巢修补术；1例子宫穿孔并肠管损伤，行子宫修补及肠管
3、修补术；4例巧克力囊肿裂开行巧克力囊肿囊壁剥除术，2例卵巢单纯性囊肿裂开行剥除术；1例出血性输卵管炎误诊为黄体裂开手术治疗，术中见双侧输卵管慢性渗血增粗水肿，行单侧输卵管切除，术毕经阴道行宫颈扩张术，术后病理诊断出血性输卵管炎；1例误诊为黄体裂开，术中见子宫附件无出血，请外科会诊，诊为自发性脾裂开行脾脏修补术。 保守治疗：7例宫外孕内出血症状不典型，行药物保守治疗，MTX治疗同时加中药治疗，2例治疗过程中出血增多行手术治疗；2例出血性输卵管炎经扩张宫颈管和抗生素治疗痊愈；1例子宫穿孔给宫缩剂抗生素及止血药物应用治愈。 结 果 全部病例均治愈。72例随诊半年，无继发盆腔炎及其他妇科疾病，24例未
4、定期随访。 讨 论 妇科内出血疾病临床特征：因盆腹腔血液对腹膜的刺激可引起诸多共同症状体征，如腹痛、宫颈摇举痛、附件区压痛等。彩超检查可探及盆腹腔积液，结合病史体征对诊断内出血疾病有较高临床价值且无创伤、便利、可反复应用。后穹隆穿刺可作为诊断内出血疾病的确诊手段。同时也应留意原发疾病的特异性。 异位妊娠：是妇产科最常见急腹症，发病率1%，是孕产妇死亡主要缘由之一1。由于异位妊娠临床表现多样化，临床易误诊。美国临床探讨表明，死于异位妊娠出血妇女70%未经手术，其中50%为误诊所致22。本组76例（82.2%）。均有腹痛，75.9%患者有停经史，74.6%有阴道不规则出血，18.3%有晕厥史；妇科
5、检查时86%宫颈明显举痛，后穹隆穿刺阳性率92.4%；尿HCG试验阳性或弱阳性共94.9%。血常规检查血色素有不同程度的下降，白细胞总数上升不明显；无明显发热；彩超可显示宫旁低回声团块及盆腔液性暗区。 黄体裂开：发病时间多在月经周期的黄体期，占本组妇科内出血疾病的6.2%，1例有不规则阴道出血，腹痛均发生在月经周期的后半期，2例性交后突发腹痛，1例发生在妇科检查时，3例无明显诱因，术前不易与异位妊娠鉴别，故在诊断本病是时应留意腹痛发生的时间与月经周期的关系。黄体裂开症状体征较异位妊娠轻，一般不出现晕厥，尿HCG检查阴性，术中见卵巢有裂开口及活动性出血可确诊。 急性出血性输卵管炎占本组3.1%。
6、近年报道有渐渐增多趋势,多以急性腹痛，腹腔内出血为临床特征，在输卵管间质层发生出血，突破黏膜上皮进入管腔，甚至由伞端流入腹腔，引起腹腔内出血3。此病既有出血性急腹症的特点，又有感染性急腹症的特点。故诊断此病时肯定要留意其特点，即近期有人工流产史、输卵管通液史或经期产褥期性生活史，宫颈管部分或全部粘连，突然出现下腹难受伴肛门坠胀，腹痛起先为一侧，后为全腹持续性难受，阴道出血可有可无，妇科检查除有阴道后穹隆饱满、触痛、宫颈举痛外，附件区有明显的触痛、增粗或肿块，可伴体温上升，化验白细胞总数明显上升，尿HCG试验阴性，后穹隆穿刺可抽出鲜红色水性液体。 表1 妇科内出血疾病症状体征及协助检查 妇科内出
7、血疾病治疗原则：确诊腹腔内出血后，一般以手术治疗为主。部分病例如宫外孕包块型无药物治疗禁忌证，未发生裂开或流产，包块直径4；宫腔操作所致子宫穿孔无腹腔脏器损伤者可给以缩宫素应用严密视察保守治疗。若在保守治疗过程中，病情加重，或内出血量增多，应手术治疗。本组异位妊娠保守治疗7例，2例治疗过程中出血量增多，手术治疗后痊愈。1例子宫穿孔给宫缩剂抗生素及止血药物应用治愈。出血性输卵管炎出血量少时亦为抗生素保守治疗指征。本组病例遵循以上治疗原则，均治愈，随诊无继发性疾病。 参考文献 1 乐杰.妇产科学M.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:105. 2 薛敏.妇产科疾病误诊误治与防范M.北京:科学技术文献出版社,2004:553. 3 李晋华,刘莉花.异位妊娠误诊病例分析J.中国妇幼保健,2004,19（2）:49-51. 4 乐杰.妇产科学M.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:109.