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1、 傅青主女科调经方 关键词傅青主女科调经种子证治特色 傅山，字青主，是明末清初闻名的医家，在医学上颇有建树，尤其在女科方面造诣精深，其中以傅青主女科一书最具影响。全书辨证以脏腑气血结合冲任为主，尤其注意肝、脾、肾三脏。对月经、妊娠、产后、带下的不怜悯况，论治各有侧重。带下病多从肝脾人手，调经、种子重在肝肾，崩中、妊娠则以脾肾为主。现浅析其调经与种子的证治特色如下。 1调经 11“经本于肾”，注意肾水：傅氏对“经水先期”的辨证治疗，充分体现其注意滋补肾水的特点。他以“先期经来者，其经甚多”与“先期经来，只一二点者”作为区分热之虚实的辨证要点，“先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水
2、不足也”。前者为“肾中水火太旺”，属实证，后者为“肾中火旺而阴水亏”，属虚证。实证则损有余，“少清其热，不必泄其水”，方用清经散，其中丹皮凉血清热，地骨皮清胞热，佐黄柏以平相火，青蒿清阴分之热，配熟地滋肾水，白芍敛阴，茯苓利水宁心。全方重在稍稍清火而水不伤，略略滋肾而火不亢。虚证则补不足，“不必泄火，只专补水”，用两地汤，方中以生地、地骨皮二味清骨中之热而滋肾阴，佐元参直壮肾水，麦冬润肺清心，滋水之上源而降心火，使水火既济而火不炎，配阿胶滋肾养血，白芍柔阴。且生地、白芍二味均用酒炒，取其滋而不滞，敛中有行。全方不犯苦寒清热，重用甘寒养阴，育阴以潜阳，“水盛而火自平”，阴生而经自调。以上二证的立
3、法、用药充分强调了爱护与滋养肾水的必要性。 12重视调肝，肝脾肾同治：调肝以疏肝为要，用药轻灵，却以柔肝为先。傅氏突破世俗以芳香之品治郁的观念，提出了解郁重在养血育阴、益气健脾的见解。肝脏体阴而用阳，傅氏认为，肝郁的发生和发展，与阴血的亏损有关。故其疏肝解郁是以养肝血为前提，少佐疏理之品。例如，治疗经水先后无定期之定经汤，疏肝解郁药仅柴胡一味，且剂量用五分之微，而养肝柔肝之当归、白芍，竞重用一两之多。同时指出：“肝为肾之子，子病则母必有顾复之情”，肝郁则肾亦郁。治宜“舒肝之郁，即开肾之郁也”，方用定经汤以舒肝肾之气、补肝肾之精，肝肾之郁开而精通，肝肾之精旺则水利，月经自有肯定之期。 傅氏认为，
4、年老经水复行，若非肝郁而失藏，即属脾虚而失统，抑或肾中相火偏旺，迫经妄行。责之气虚火动，失之统摄，用安老汤补益肝脾之气，气足自能生血而摄血，“尤妙大补肾水，水足而肝气自舒，肝舒而脾自得养，肝藏之而脾统之”，经可止矣。又如治年未老经水断，辨证为心肝脾气之郁，立法为“散心肝脾之郁，而大补其肾水”，方用益经汤。该方心、肝、脾、肾四经同治，补中有散，益中有开，重用熟地壮水，归、芍柔肝滋血，参、术培土而化源，枣仁宁心，沙参滋水之上源，柴胡开郁，丹皮泄火，杜仲益肾，山药以补冲任。补则不致耗精，开则不致生火，故云“妙在补以通之，散以开之”。 再如行经后少腹难受者，是因经后冲任尤虚，胞脉失养，水不涵木，肝气逆
5、乘而侮脾土，气失和顺而然。当填精养血，补肾调肝，俾精充而能濡木，血足而能柔肝，肝肾得养而冲任自调，经行合度，难受亦自止。方用调肝汤，其中山药、阿胶、山萸肉补肝肾精血而养冲任，当归、白芍补肝血而舒木气，巴戟辛甘微温而补肾元，从水中补火，使滋而不滞，乃填精上法，甘草和中缓痛。 2种子 21肾主生殖，治肾为本：傅氏认为，不孕之本在肾，故种子篇10条中有6条论及肾，与肾阴虚或肾阳虚有关。“精源于肾”，肾主生殖，为生命之源，水火之宅，脏腑阴阳之本，故治疗多用补肾之法。补肾阴多用熟地，、山药、山萸肉、枸杞、沙参、麦冬等药，补肾阳常用菟丝子、巴戟、补骨脂等药。 肾阴虚之身瘦不孕， “此阴虚火旺，不能受孕，即
6、间或受孕，必致逼干男子之精，随种而随消者有之。治法必需大补肾水而平肝木，水旺而血旺，血旺则火消，方用养精种玉汤”。重用熟地以资肾水，当归、白芍养肝血，山萸肉助熟地滋养肝肾而填精血，俾精血充足，肝肾得养，冲任得调，则摄精成孕。 肾阳虚下部冰冷不受孕者，“盖胞胎居于心肾之间，胞胎之寒凉，乃心肾二火之衰微也。故治胞胎者，必需补心肾二火而后可，方用温胞饮”。方中白术健脾以化源，巴戟温肾暖宫，杜仲、菟丝子补肾益精，山药健脾补肾，人参益气，补骨脂温肾，肉桂温补命门而益心阳，附子温肾壮阳，佐芡实入肾益精、养固任带。全方重在温补心肾，佐以养精益气，使火旺而精不伤，自成受孕之理。 肾中水火不足而致胸满不思食不孕
7、，“然则脾胃之气，虽充于脾胃之中，实生于两肾之内。无肾中之水气，则胃之气不能腾；无肾中之火气，则脾之气不能化。可不急补肾中水火之气乎?治法必以补肾气为主，方用并提汤”。方中重用熟地、巴戟以补肾中水火，并佐山萸肉、枸杞酸甘化阴，以填精液，黄芪、人参、白术补脾胃而益中气，并稍佐柴胡以疏肝解郁。如是则肾中水火自足而胃气升腾，胸满得舒，食纳增进，精微运化，胞宫得暖，受孕可期。 22调肝开郁，健脾理气：肝主疏泄，脾主运化，若其功能正常，则气机调畅，心情开朗，气血充足，易于受孕。如其功能失健，则“以肝木不舒，必下克脾土，而致塞脾土之气，治法必解四经之郁，以开胞胎之门，则几矣，方用开郁种玉汤”。方中重用白芍
8、平肝，合当归以养血，且用酒洗开郁散结，白术健脾而利腰脐之气，茯苓宁心，香附乃解郁散结圣药，佐丹皮以泄郁火，再配花粉润燥生津而利月水，其滋而不滞，利而不伤，如此则解肝气之郁，宣脾气之困，而心肾之气亦舒，腰脐利而任带通达，胞胎之门自启。 23补气扶脾，去其痰涎：傅青主女科中经、带、胎、产无处不提及“扶正气”、“调脾胃”，在种子篇中尤为突出。如肥胖不孕者，“治法必需以泄水化痰为主，然徒泄水化痰，而不急补脾胃之气，则阳气不旺，湿痰不去”。方用加味补中益气汤，以黄芪益气，人参、甘草补中助之，佐白术健脾，当归补血，陈皮、半夏、茯苓理气和中祛湿，更用升举清阳之升麻、柴胡以为引使，俾清阳升而湿浊化，气血充而冲任固，种玉之期可待。 综上所述，傅氏调经种子之法别具特色，遵古而不泥古，立方谨严，用药精简平和，具有很高的临床指导意义，值得深化探讨。