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1、 前列腺术后前列腺增生术后尿失禁 R697.32 B 1672-3783(2010)06-0025-01 目的:探讨前列腺电切术(TURP)手术方法治疗良性前列腺增生的临床疗效。方法:选取2002年8月至2009年10月我院确诊的良性前列腺增生的1500例患者,回顾性分析TURP的治疗疗效及并发症发生率状况。结果:1500例患者手术全部切除者1377例,住院时间平均8.3天,9例因术中出血较多术后输血。全组患者并发症发生率为17.6%,无转开放手术及死亡病例。结论:TURP技术是一种操作简便、出血量少、疗效准确的手术方法,值得临床进一步推广应用。 良性前列腺增生;前列腺电切术;临床疗效 前列腺
2、增生是中老年男性最常发生的病症之一,临床表现困难多样,主要为排尿困难、尿频、尿急等症状。由于老年患者耐受性差,手术治疗其主要的治疗方式。经尿道前列腺电切术(transurethral electroresection of prostate, TURP)当前被公认为是治疗良性前列腺增生的“金标准”1,TURP已广泛应用于临床。2002年8月2009年10月,本探讨采纳经尿道前列腺电切术治疗我院泌尿外科前列腺增生症1500例,临床治疗效果令人满足,现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般临床资料:选取对象为2002年8月至2009年10月在我院泌尿外科住院的良性前列腺增生患者共1500例
3、。患者年龄5083岁,平均67.9岁;病程27年,平均3.6年;前列腺重量22142g,平均60.8g;前列腺体积3393cm,平均52.9cm。其中I度增生218例,度增生876例,度增生282例,度增生124例。其中32例患者合并膀胱结石,18例患者因尿潴留而留置导尿管。 1.2 治疗方法:本探讨所用手术仪器电切镜(本探讨采纳美国顺康牌气化电切镜),电切功率和电凝功率分别为130W、70W,以5%甘露醇作灌洗液。全部患者术前均赐予保列治或乙烯雌酚口服1周,尿潴留及尿道感染肾功能不全者行导尿、消炎治疗。麻醉方法为连续硬膜外腔麻醉、在截石位下进行,先直视下进镜了解膀胱、前列腺尿道、精阜之间的状
4、况,然后行膀胱穿刺造瘘。电切方法是:先在5、7点处作一条标记沟,切到前列腺外科包膜,对动脉出血点进行电凝止血,以此为标记 快速切除增生的前列腺上腺中叶,然后分别将双侧叶切除,再切除顶叶,最终修整前列腺尖部。对高危或者高龄患者,则行部分TURP,重点切除5、7点之间增生前列腺组织或增生的中叶,如状况允许则尽量切除左右侧叶2。 2 结果 2.1 术后疗效:1500例患者手术全部切除1377例,123例患者因年龄偏大或腺体大而行部分切除;手术时间35130分钟,平均69.5分钟,切除腺体组织重量15100g,平均472g。住院时间7l2天,平均8.3天。其中术后1天内出血8例;术后排尿初期有短期尿频
5、、尿痛138例,有一过性急迫性尿失禁44例,均自行缓解。 2.2 并发症发生状况:有42例患者出现包膜穿孔,12例患者手术后24周出现迟发性出血;出院后出现尿道狭窄21例,经尿道扩张后好转。本组共发生7例电切综合征,赐予对症治疗后好转。1500例患者中并发症发生率17.6%,无转开放手术及死亡病例。 3 探讨 3.1 TURP术的优点:近年来老年良性前列腺增生发病率始终呈上升趋势,并且越来越引起医学界的重视。虽然药物治疗有肯定疗效,但手术治疗仍是最有效的治疗手段3。经尿道前列腺电切术由于设备和技术的不断改善,被公认为是手术治疗良性前列腺增生的“金标准”。TURP术具有切除组织快速精确、术后并发
6、症发生率低、创伤小、费用少、住院时间短等的优点,且手术时不易发生闭孔神经反射,切除组织精确,切除后的通道光滑,术后膀胱以及尿道刺激症状轻,简单被患者接受。当前,随着TURP治疗设备的不断更新以及膀胱低压灌洗技术的临床应用,扩大了前列腺手术治疗的适应证范围。 3.2 TURP术的留意事项:行经尿道前列腺电切术时应留意以下事项:重症患者手术,应在术前打算充分、术者技术娴熟的状况下进行,同时应重视围手术期的处理工作。手术时间应限制在1 h左右;超过1 h者应常规赐予速尿20mg。术中操作要温柔,应低压持续灌洗,止血彻底,尽可能削减出血和水中毒。当患者在术中出现厌烦、心悸者,应尽快利尿并查患者血电解质
7、。随着TURP技术的不断改进,可逐步对较大前列腺行TURP,但是巨大前列腺仍需开放切除,否则易出现各种并发症。另外电切前列腺的主要目的是解除梗阻症状,因为前列腺组织而延长手术时间,则并发症高,危急性大,尤其对高危患者更是如此。因此,我们对高龄患者也可行经尿道前列腺部分或分次切除,以降低手术风险。 综上所述,前列腺电切术手术时间短,疗效准确,且住院天数短,是治疗前列腺增生较平安满足的治疗方法,值得临床推广和应用。 参考文献 1 郭永连,张小平,王志新,等.膀胱癌合并前列腺增生经尿道同期电切30例分析J.现代泌尿外科杂志,2006,9(2):95-97 2 孙方浒,朱汝健,申鹏飞.同期经尿道电切术治疗膀胱癌并前列腺增生的临床视察J.中国内镜杂志,2005,11(4):157-158 3 孙玉成,何新洲,李进,等.腔内手术与开放手术治疗前列腺增生的疗效比较J.临床泌尿外科杂志,2003;18(12):680-682