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1、18例心脏骤停与心脏复苏的急救 心脏复苏施救最佳时机是心脏骤停后 心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。心脏骤停发生后由于脑血流的突然中断1秒钟左右患者即可出现意识丢失若不进行刚好有效的抢救会造成脑与全身器官组织的不行逆性损害而导致死亡。因此正确应专心肺复苏技术可使心脏骤停复苏存活率大大提高。现将本院8年收治的18例心脏骤停患者资料报告如下。 资料与方法 一般资料:本组心脏骤停患者18例男1例女8例年龄8岁。诊断标准:意识丢失心音及大动脉搏动消逝呼吸停止瞳孔散大。病因:急性心梗8例严峻心肌炎例风心病例肺心病例全身功能脏器衰竭、触电、CO中毒各1例。心电图:18例病人中有频发多源性室早6例出现r-
2、on-t现象例室速1例房扑1例快速房颤例显著QT间期延长1例其余例来查即死亡。 治疗:对全部病例赐予胸外心脏按压术口对口人工呼吸其中气管插管例气管切开例电除颤1例全部病例均选用肾上腺素给药途径为静推或气管内滴注15例重复用药复苏后的病人均赐予进一步生命支持疗法。 结 果 复苏胜利6例死亡1例复苏胜利率为%。 讨 论 导致心脏骤停的缘由有许多包括急性心梗、心绞痛发作、心脏传导系统病变、重症心肌病、心瓣膜病、肺心病、肺动脉栓塞、药物过敏或中毒、触电、溺水、创伤、窒息、麻醉意外等。本组以急性心梗重症心肌炎风心病及心脏传导系统病变多见。 心跳骤停患者发作前因病因不同临床表现各异典型的前驱症状有严峻胸痛
3、、急性呼吸困难、突发心悸或眩晕等。心电活动的变更以心率加快及室性异位搏动增加常见室颤导致发病的患者常有窦性心动过速也有少部分以循环衰竭发病。对于心跳骤停病人的推断要精确治疗要刚好。 期复苏BS是呼吸、心跳停止时的现场应急措施一般缺乏复苏设备和技术条件。主要任务是快速有效地复原生命器官特殊是心脏和脑的氧合血液灌流。初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC:Aair way保持呼吸道通畅Bbreathing进行人工呼吸Ccirculation建立人工循环。人工呼吸和心脏挤压是初期复苏时的主要措施。在保持呼吸道通畅的同时以耳靠近病人的口和鼻以听或感觉是否有气流并同时视察病人胸廓是否有起伏以推断呼吸是否停止
4、如胸廓及起伏亦无气流表示呼吸已停止。应马上进行人工呼吸。凡是能使胸廓变更或能将空气或氧吸入肺泡的措施都能取得肯定的人工呼吸的效果。 初期复苏必需强调快速和有效。凡疑有呼吸或和心跳停止时可轻轻摇动病人并提简洁问题1次;如无回答即可认为病人神志已经消逝。这时应呼救帮助并马上将病人置于仰卧位以利于进行有效的复苏。保持呼吸道畅非常重要也是进行人工呼吸的先决条件。昏迷病人很简单因各种缘由而发生呼吸道梗阻其中最常见的是舌后坠引起的呼吸道梗阻。 当患者意外发生意识丢失时首先须要推断患者的反应视察皮肤颜色、有无呼吸运动如患者无反应则以最短的时间推断有无脉搏一经确立心脏骤停的诊断应马上进行心肺复苏。保持呼吸道通
5、畅是胜利复苏的重要一步可采纳仰头抬颌法开放气管并清除患者口中的异物若患者义齿松动则应取下。接着进行次人工呼吸每次持续吹气时间1秒以上保证足够的潮气量使胸廓起伏。假如条件允许应行气管内插管以人工气囊挤压或人工呼吸机进行协助呼吸与输氧订正低氧血症。按压和通气的比例为:。 胸外按压是建立人工循环的主要方法通过胸外按压可使胸内压力开高和干脆按压心脏而维持肯定的血液流淌协作人工呼吸可为心脏和脑等重要器官供应肯定含氧的血流为进一步复苏创建条件。胸外按压的部位是胸骨下半部、双乳头之间按压力度5cm。留意放松时双手不要离开胸壁按压频率每分钟1次。在胸外按压中尽量削减中断并且不超过1秒钟。不举荐进行胸前叩击有可
6、能使心律恶化如使vt加快vt转为vf或转为完全性心脏阻滞或引起心脏停搏。肯定不行以认为心脏按压可以代替人工呼吸按压产生的潮气量少达不到呼吸复苏的须要不经吹气的非氧合血液不能解决脑心等重要器官的缺氧问题因此心和肺的复苏必需同时进行。本组1例电击伤致心跳骤停患者经坚持不懈的胸外心脏按压、人工呼吸及心肺复苏药物应用等综合抢救分钟患者心跳复原。假如具备aed自动电除颤仪应当联合应用cpr和aed。心脏体外电除颤仪是利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏使得心肌细胞在瞬间同时除极终止导致心律失常的异样折返或异位兴奋灶从而复原窦性心律。 心脏骤停8%以上为室颤无脉性电活动及心室停搏很少见且复苏胜利率极低
7、。故现在医学界仍主见盲目除颤。目前肾上腺素仍是心脏复苏首选药物。它对于室颤及严峻的心动过缓患者均适用具有增加心脑血液供应、使细颤变为粗颤、强心等作用。常规用法是1mg静注5分钟重复运用可渐渐加量至5mg血管开压素与肾上腺素作用相同。举荐精氨酸加压素治疗难治性室颤效果较肾上腺素效果好尤其二者联合运用但此药仅用1次单位静注经上述处理后若仍有室颤/无脉窒速赐予抗心律失常药常用利多卡因5mg每5分钟重复1次共次效果不志向则换胺碘酮。另外可依据动脉血气分析结果赐予碳酸氢钠防止碱中毒及其他呼吸兴奋剂等。重点提出的是建立静脉通路时应选近心端的静脉。且要建立多个静脉通路给药时留意不要从碱性通路中给药给药后马上赐予9%盐水ml冲击以快速达到中心静脉发挥作用。本组多继发于严峻心脏疾患复苏胜利率低无心脏本身病变的非心活性心脏骤停的猝死病人复苏胜利率高。对于心脏骤停的预防要从根本防治各种器质性心脏病或影响心脏的其他各种因素彻底限制心律失常尤其是多源、多形性室早、室速或快速性房颤。健全医院的各种复苏设备并训练特地的复苏队伍留意刚好处理前驱症状并作好抢救的一切打算这样将有助于提高心脏复苏的胜利率。