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1、 皮肤念珠菌病图片 731100甘肃临夏州安排生育服务站 关键词 念珠菌病 外阴阴道 复发 伊曲康唑 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.016 2005年5月2010年5月来本站就诊的复发病例，本人采纳经期前后夫妻双方同时口服伊曲康唑、外阴部涂达克宁软膏，配伍患者阴道放置保妇康栓，取得较好的疗效。现报告如下。 资料与方法 一般资料：2005年5月2010年5月前来本站就诊的外阴阴道念珠菌病复发病例86例，年龄1848岁，已婚，近两年内有外阴道念珠菌病史，经临床治疗，症状和体征消逝，真菌学检查连续2个周期阴性后症状又重现，真菌学检查又呈显阳性且1年内反复发
2、作48次。均解除糖尿病、妊娠、哺乳期、肝肾病及长期大量运用广谱抗生素及运用激素者。 诊断标准：患者出现不同程度的外阴瘙痒，白带增多，分泌物白色、稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。妇科检查：外阴潮红、水肿、阴道黏膜充血，且附有白色块状物，擦后露出红色黏膜面，阴道分泌物真菌学检查有大量的假菌丝及卵圆形孢子，且1年内反复发作48次。 治疗方法：随机分为两组，一组为视察组43例，于月经前3天夫妇同时服用伊曲康唑胶囊200mg，1次/日；夫妇双方外阴部涂达克宁软膏，2次/日；患者阴道放置保妇康栓1枚，每晚1次，共3天。月经干净后马上重复上述用法，为1个疗程，连续治疗两个月经周期。另一组为比照组43例，月经干净后
3、夫妇同时口服氟康唑胶囊150mg，夫妇双方外阴部涂达克宁软膏2次/日，患者阴道放置保妇康栓1枚，每晚1次，共6天，为1个疗程，连用2个月经周期。同时，均嘱患者要勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均煮沸消毒；用药期间禁止性生活或用避孕套，治疗及视察期间不合用抗生素和激素等药物。 疗效推断标准：治愈：临床症状、体征消逝，真菌学检查连续3个周期为阴性，随访4个月无复发；未愈：临床症状、体征消逝后，13个月内复发。 统计学处理：采纳X2检验。 结 果 视察组治愈率明显高于比照组，经统计学处理有显著意义。见表1。 讨 论 外阴阴道念珠菌病通常采纳局部治疗，虽有较好疗效，但简单复发。80%90%由白色念珠菌引
4、起，10%20%为其他念珠菌及球拟酵母菌属感染。 白色念珠菌在干脆镜检下可见单壁卵圆形芽生孢子及假菌丝。假菌丝相连成链状或分枝状，芽生孢子成群集中在菌丝分隔处。如发觉大量菌丝说明念珠菌处于致病状态，有诊断意义。该菌对干燥、日光、柴外线及化学制剂等反抗力较强。加热至60，1小时即可死亡。阴道PH值5.5，最相宜其生长。念珠菌可存在于正常人的皮肤、黏膜（如口腔、阴道）、消化道及其他脏器中，上述部位的念珠菌可相互传染。10%20%的正常妇女阴道内有少量白色念珠菌，但并不引起症状。当阴道上皮细胞糖原增多，生殖道反抗力降低，机体菌群失调时，念珠菌可快速繁殖引起炎症，出现各种症状，故常见于孕妇、糖尿病患者
5、和接受雌激素治疗的患者，以及长期应用广谱抗生素、皮质类固醇激素及免疫抑制剂者。艾滋病患者亦易发生念珠菌感染。本病可通过性接触干脆传染，亦可通过公共浴池、浴巾及未严格消毒的器械等间接传染。 近年来，因外阴阴道念珠菌病复发而就诊的病例有增加的趋势1。究其缘由许多，但治疗不彻底最为常见。特殊是民族聚居地区，育龄群众生殖保健意识淡漠，卫生常识欠缺，基层医疗水平有限，导致复发率高。念珠菌除可生长在黏膜浅层外，尚可侵扰至黏膜或上皮层的深部2。用药量不足、不规范或用药疗程不够，近期疗效尚可，但部分患者因深部菌丝依旧存在，长时间后易复发，特殊是经前、经后，因女性身体反抗力下降及阴道内环境的改变，很简单复发。另
6、外，通过寄生在人体口腔、肠道的假酵母传染；也因性伴侣是带菌者则通过性交途径传染。 伊曲康唑是一种三唑类抗真菌药物3。伊曲康唑可干扰真菌细胞膜中麦角固醇的生物合成，使真菌细胞膜缺损，通透性增加，进而抑制真菌生长或导致真菌死亡，可有效的治疗人体深部、皮下、浅表层真菌感染。伊曲康唑具有汲取和血浆浓度的不稳定性和在感染局部的蓄积性，尤其是在易发生真菌感染的组织内（如皮肤、指甲、肺和女性阴道）简单蓄积。伊曲康唑是脂类物质具有亲脂性，与血细胞和血浆蛋白的结合率很高。这种广泛的蛋白结合率和蓄积性保证了感染部位的浓度高于相应的血浆浓度，并可持续数天。 保妇康栓是一种纯中药制剂，主要成分为中药莪术油、冰片等，具
7、有活血化瘀、清热止痛、祛腐生肌的作用。莪术油具有抗病毒、抗细菌、抗滴虫、抗真菌和抗支原体、衣原等病原微生物作用，能促进机体免疫反应，增加末稍血管的白细胞数，增加吞噬细胞的吞噬实力，促进炎症等损伤黏膜的更新修复。保妇康栓的主要成分具有挥发性，可以充溢整个阴道壁及子宫颈并渗入到黏膜皱褶部，充分发挥疗效。保妇康栓具有抗菌普广、抗菌活性强等特点，是不含化学合成药物的良好的外用抗菌药物，易于患者接受。因此，笔者采纳夫妇同时在经前3天和经后3天口服伊曲康唑、外阴涂达克宁软膏，患者阴道放置保妇康栓，治疗复发性外阴阴道念珠菌病，疗程短，疗效好，且未发觉明显的不良反应，值得临床推广应用。 参考文献 1 赖桂招,莫冬兰,丘仑兴.霉菌性阴道炎复发102例分析.中国现代好用医学杂志,2005,45:61. 2 戴仲国.念珠菌及复发性念珠菌阴道炎的病因及诊断问题.好用妇产科杂志,1999,155:235. 3 乐杰,主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:259-260. 表1 两组治愈率比较