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1、护士评判性思维在ICU患者中的应用 护士评判性思维案例 R471 B 1672-3783(2010)06-0104-01 作者简介:张晓波,护士长,大专,副主任护师。 目的:探讨护士评判性思维在重症患者护理中的应用效果。方法:正确运用评判性思维的特点对患者实施全面的护理。结果:评判性思维能提高护士病情视察力和解决问题实力。结论:应用评判性思维能提高护理质量和住院患者的满足度。 评判性思维;ICU患者;护理 “优质护理服务”是2010年开展的示范工程,对护理质量提出了更高要求,对护士的业务水平也是一种考验。ICU作为医院重点示范病房,护理对象病情危重,困难,改变快,常伴有多脏器功能失调,简单混淆
2、临床护理推断。因此,ICU护士的业务水平,评判性思维实力干脆影响着护理效果,关系着护理质量。自开展优质护理服务以来,我科着力培育护士评判性思维实力,提高护士临床综合实力,并应用到护理工作中,收到了显著的成效,现报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料:自2010年4月-2010年6月,我科共收治了150名病人,其中男90人,女 60 人,年龄9-90岁 ,内科病人45人,术后病人105人 。 1.2 方法 1.2.1 组织理论学习:由护士长和小组长以业务学习的方式授课进行理论学习。 1.2.2 晨会病例探讨:每天晨会口头交班后,利用10分钟的时间对新入ICU的重症患者进行分析、探讨。如该患
3、者视察的重点是什么?主要的护理措施是那些?每位护士都发表个人的见解,然后由护士长点评,对概念性的问题提问。如1例49岁溺水16小时患者,入ICU时意识不清,呼吸困难,氧饱和度70%,血压60/40mmHg 面部多处开放性创口,双眼肿胀无法视察瞳孔,按ARDS,低血容量性休克进行抢救,快速建立静脉通路快速补液,同时通知麻醉科行气管插管呼吸机协助呼吸,在治疗过程中患者出现烦躁,吐管而导致呼吸机没法正常工作,通知医生,依据医嘱赐予咪达唑仑持续静脉泵入后患者宁静。在晨会对病例分析、探讨时,认为护士在该病例护理中,能亲密视察病情,推断精确,急救措施刚好得当,但在冷静药物的运用时,未能提示医生运用不易蓄积
4、,代谢快(如丙泊酚)的冷静药,而导致无法推断患者的意识是昏迷还是冷静,延长了拔管时间,影响了病情的视察。通过探讨,将护士所学的学问运用于临床,真正做到理论结合临床,有利于培育评判性思维,为患者更好的服务。 1.2.3 护理查房:每周组织一次护理病例查房,由护士长主持,全科护士参与。查房前,护士先了解病例资料;查房时,由责任护士介绍患者的总体状况及对患者的整体评估,存在的护理问题、护理措施、护理措施实施的效果,然后逐项探讨。例如:对一位跳楼至颈椎,胸椎,腰椎,骨盆等多处骨折患者的病例查房,护士纷纷提出质疑:“护理诊断前面吗?”“评估方法正确吗?这样的评估方法是否更适合脑外伤的患者?”探讨时,护士
5、长适时赐予提示和启发,有目的、有意识的围绕主题激励护士大胆提出疑问,提出假设推理,激发护士主动思维、参加探讨的爱好,活跃探讨气氛,提倡各抒己见,集思广义。 2 效果评价 通过理论学习,病例探讨,分析,质疑,评价等互动活动,使护士更关切患者,对病情视察更亲密,也提高了发觉问题和解决问题的实力,并能在思索,推理,分析和总结的基础上拓展思路,增加了护士学习新学问,新技术的主动性和主动性,有效的提高ICU护士的整体素养及重症患者的抢救胜利率。培育护士评判性思维并应用于护理工作中以来,护士主动、刚好发觉问题较以前提高至96%,抢救胜利率曾至90%。 3 探讨 3.1 评判性思维是对做什么和信任什么作出合
6、理决策的实力1,是发觉问题、解决问题的基础,是护士能够胜利运用护理程序所必需具备的思维技巧2。培育护士评判性思维实力可提高护士的学习爱好,增加其主动学习的实力,促进沟通沟通和实际运用实力。评判性思维实力强的人应具有理性,擅长反思,主动进取,并能独立思索。而评判性思维实力差,则缺乏从不同角度视察,分析问题的实力,对患者存在的问题难以作出正确的推断和确定,影响患者的治疗和康复,在抢救中关系到患者的生死。因此,护士评判性思维在护理工作中有着不行否缺的作用,为实现我科“优质示范病房”打下了基础。 3.2 护士是医疗工作中干脆与患者打交道的群体,担当着病情视察、医嘱执行、治疗护理等重任。ICU护士将丰富
7、的理论学问和技能运用到临床实践中,应用现代护理理念,探讨、发觉护理工作中的特点和规律,对临床护理进行安排,组织,指导,限制,评价,全面提高自身素养,优化护理效应,因此,评判性思维实力是护士临床综合实力的重要组成部分。 3.3 评判性思维不仅是一种理论,更是一种思维方式,即护士对评判性思维的接受看法。它往往与反思,质疑,否定等相识环节相关联,与创建性思维有着亲密的关系。评判性思维促进了护士对学问的整合,连接和迁移,培育了ICU护士在护理工作中擅长发觉护理难点,冲突点;敢于对不科学,不合理的内容提出异议;增进了对新学问,新技术的学习要求;提升了处理问题的安排性和预见性,同时增加了自我意识和解决问题的实力,提高了护理质量和患者的满足度,促进了ICU的发展。 参考文献 1 陈松里,吴晓.批判性思维的护理教学进展J.国外医学护理学分册,2000,19(11):500-502 2 郜正类.探讨工作笔记法对新护士评判性思维实力的进展J.上海护理,2005,5(5):63-64 作者单位:300008 江西省南昌市第一医院 ICU