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1、B型尿钠肽的临床应用及其检测 B型尿钠肽 关键词 B型尿钠肽 临床应用 检测 B型尿钠肽又称脑钠肽BNP1988年由日本学者从猪脑中发觉和分别随后探讨发觉它是心脏的产物并在心力衰竭中起重要作用1。近年来BNP探讨倍受关注本文简要综述BNP的临床应用及其检测方法。 BNP的生理特性 BNP主要由心室合成和分泌心室容量负荷和室壁张力的变更是刺激BNP分泌的主要条件。正常成人外周血中BNP水平很低、其半衰期约为分钟但NT-pro-BNP的半衰期约为 小时其降解机制尚未阐明。 BNP的作用主要表现为外周及中枢效应其外周效应有:促尿钠排泄而利尿;扩张血管降低血压;抑制肾素-血管惊慌素-醛固酮系统;抗内皮
2、细胞、平滑肌细胞、心肌细胞的有丝分裂从而抑制其增殖肥大及心肌重构;拮抗交感神经的作用;爱护内皮细胞抑制动脉硬化。中枢作用有:摄水抑制;摄盐抑制;降压效应;抑制抗利尿激素和促肾上腺皮质激素1。 BNP在心血管系统疾病诊断中的应用 BNP用于心力衰竭:BNP反映急性血流淌力学变更的严峻程度以及左室收缩舒张功能和左室肥大BNP水平随着心力衰竭严峻程度的增加而上升在心血管系统疾病的诊断、预后及疗效评价上具有很大应用价值。在与几个常用的提示心衰发生的指标作相关分析发觉BNP与心功能纽约分级程度呈正相关与左室射血分数呈负相关r=-5P8pg/ml的病人1个月内死亡率明显增加同样的结果也出现在用NT-pro
3、-BNP检测的不稳定性心绞痛和急性心肌梗死病人身上。 行冠状动脉搭桥术的病人术前BNP上升与术后两年死亡率有关且BNP是冠状动脉搭桥术后死亡的危急预料因子。 BNP用于高血压:BNP在血压调解中的作用虽有冲突的结论但大多都显示高血压个体与同等条件下无高血压疾病个体BNP水平相比均较高且与平均动脉压呈显著正相关P15pg/ml女性88pg/ml有很好的灵敏性91%和特异性81%。BNP检测可早期发觉约有%的严峻脓毒血症和败血症病人发生心肌功能紊乱持续高浓度BNP明显增加发生死亡的危急与病人的预后不良有关。蛛网膜下腔出血病人迟发性神经元缺血发生后第1个小时BNP显著上升并与低钠血症独立相关。 BN
4、P在治疗心血管系统疾病中的应用 BNP在心肌重构中发挥作用因为转化的生长因子TG-与心衰中心肌纤维化过程相关BNP明显降低TG-的纤维化作用BNP对抗受TG-调整的纤维化基因提示BNP作为抗纤维化因子可以阻挡病理状态下的心肌重构为BNP在治疗上的应用供应了理论依据。 给心肌舒张功能障碍患者静脉注射BNP可增加其运动时的心功能降低血浆醛固酮浓度联合应用ACEI和血管惊慌素受体拮抗剂可增加BNP作用。静脉注射BNP在临床上已显示出良好的作用通过抑制BNP降解酶增加体内BNP水平治疗慢性心力衰竭和高血压的制剂已问世与多巴胺比较可削减死亡率及降低医疗费用有可能成为慢性心力衰竭的一种新的治疗方法。 BN
5、P的检测方法 目前测定BNP和NT-pro-BNP主要方法如下:放射免疫法RIA:因提取样本或15I标记不稳定常出现较大误差灵敏度和特异性相对较低测定方法困难、耗时并且所需样本量也较大虽然费用较低但不是志向的测定方法。免疫放射测量法IRMA:放射性标记抗体提高了测定的敏感度和削减了所需样本量比RIA的检测范围宽但因其费用昂贵及耗时因此也不适用于临床常规检测。荧光免疫法:目前常用的是Triage BNPBiosite的自动分析系统;电化学发光免疫法ECIA:目前常用的是Elecsys NT-pro-BNPRoche的自动分析系统。这两种自动分析系统的检测速度快仅需15分钟就可完成检测费用尚可被临床接受因此是目前最好用的临床检测BNP方法。最近多中心评价检测方法发觉NT-pro-BNP在EDTA血浆中室温下稳定达8小时比BNP稳定小时更为精确但是NT-pro- BNP的半衰期长目前缺乏在合并肾衰患者中干脆对比两种多肽的探讨资料其优劣尚待进一步深化探讨阐明。 结 论 综上所述目前的探讨均支持BNP具有临床重大应用前景但作为临床诊断的常规参数尚缺乏公认的相关诊断及鉴别诊断标准。此外BNP单独用于判定疾病是不够的还须要与其他方法相互协助。