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1、原因不明的复发性流产已对 摘 要 目的：视察安奠二天汤内服协作肌肉注射黄体酮治疗缘由不明复发性流产的临床疗效。方法：46例患者随机分为两组，治疗组30例赐予安奠二天汤口服，同时肌肉注射黄体酮、绒毛膜促性腺激素；比照组16例单纯赐予黄体酮及绒毛膜促性腺激素，视察胚胎(胎儿)发育状况及阴道出血等。结果：治疗组总有效率为80%，比照组为68%。治疗组治疗后患者血IL-10上升，IL-12降低，差异有显著性(P0.05)。比照组治疗后患者血IL-10有上升，IL-12有降低，但差异无显著性。结论：安奠二天汤具有补肾健脾，益气养血安胎的功效。安奠二天汤治疗不明缘由习惯性流产，效果好，具有安胎作用。 关键
2、词 安奠二天汤 复发性流产 中西医疗法 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.221 在临床上将非遗传、内分泌、生殖道感染及自身免疫性疾病等造成的连续3次或3次以上的自然流产称之为缘由不明复发性流产。不明缘由流产40%70%与免疫因素有关1。不明缘由流产的治疗可谓医学领域的一大“难题”，面对大多数的不孕患者，目前无较好的治疗方法。20012010年采纳内服安奠二天汤及协作肌肉注射黄体酮治疗缘由不明复发性流产46例，疗效良好，并视察中西医结合治疗对患者外周血T淋巴细胞亚群Th1、Th2的改变。现报告如下。 资料与方法 一般资料：选择既往有3次或3次以上自然流产
3、史者46例。治疗组30例，年龄2241岁，平均32.5岁，其中孕3产0者12例，孕4产0者12例，孕5产0者4例，孕6产1者2例，流产时间均为3868天左右。比照组16例，年龄2241岁，平均32.5岁，其中孕3产0者9例，孕4产0者6例，孕5产0者1例。妊娠均在3868天以内。 西医诊断标准：参照妇科学中标准进行诊断，患者有连续3次或3次以上的自然流产病史；无活产、死产、死胎史；常常规病因筛查未发觉染色体、解剖、内分泌异样和感染存在；自身抗体阴性，包括ACL、LAC、抗核可抽提抗原抗体(抗Smith，SS-A，SS-B，RNP)和ANA等均阴性；封闭抗体阴性。患者在停经3342天经查血或尿H
4、CG证明为妊娠，B超提示宫内妊娠。 中医临床辨证标准：参考中药新药临床探讨治疗原则进行辨证。脾肾两虚：孕后阴道少量出血，色淡黯，质稀，腰膝酸软，小腹隐痛，头晕耳鸣，舌黯淡，苔白，脉沉细而滑。气血虚弱：孕后阴道少量出血，色淡红，质清稀，神疲乏力，面色白；舌质淡，苔薄白，脉细弱。阴虚血热：孕后阴道少量出血，色鲜红，或紫红口苦咽干，心烦担心，便结溺黄，舌质红，苔黄脉滑数。瘀血内阻：孕后腰酸腹痛下坠，阴道时常下血，肌肤无华，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦滑或涩。 治疗方法：全部患者在停经3260天经查验尿或血HCG证明为妊娠，同时经B超提示均为宫内妊娠，当即赐予治疗。治疗组采纳安奠二天汤，方药组成：党参30g
5、，熟地30g，白术30g，山药15g，山萸15g，炙草10g，杜仲9g，枸杞10g，扁豆15g。辨证加减：气虚者加黄芪；血虚者加紫河车、阿；血热者加黄芩炭、生地，减熟地；腹痛者加白芍、元胡；腰酸者加川断、菟丝子、桑寄生；出血者加仙鹤草、焦艾叶、黄芩炭；恶心呕吐加淡竹茹、砂仁。水煎服，日1剂，分2次口服。同时肌肉注射黄体酮20mg，每日1次，并隔日1次肌肉注射绒毛膜促性腺激素(HCG)2000U。比照组运用每日1次肌肉注射黄体酮20mg，同时隔日1次肌肉注射绒毛膜促性腺激素(HCG)2000U。两组均治疗710天或阴道流血停止后HCG改为1000U，隔日1次，肌肉注射。直到妊娠12周以上，复查-
6、HCG与正常妊娠数值相符，B超见胎心、胚胎与妊娠月份大小相符方终止治疗。 视察指标：每组服药前后均行B超检查，证明为宫内孕且记录胎囊大小及形态，每2周及疗程结束复查B超，了解胚胎(胎儿)发育状况并视察阴道出血等临床表现。治疗前后检测-HCG，孕酮P血中IL-12、IL-10浓度。 疗效推断标准：治愈：血止胎安，兼症消逝，各项检查证明妊娠超过12周以上，B超见有胎心、胚胎与妊娠月份大小相符，为妊娠胜利标准；好转：出血量削减，兼症改善，各项检查为正常妊娠；失败：出血仍不止，甚至流产或已胎死腹中。 统计学处理：所得数据用X S表示；应用SPSS1.0统计软件进行统计处理。 结 果 30例患者中除5例
7、自然流产，1例放弃治疗以外。余24例保胎胜利，接着服药总有效率达80%。两组治疗后临床疗效比较，结果见表1。 治疗组治疗后血IL-10上升，IL-12降低，差异有显著性(P0.05)。比照组治疗后血IL-10有上升，IL-12有降低，但差异无显著性(P0.05)。 例1：患者，女，29岁，2002年4月初诊，已流产3次，现孕期42天，少量阴道出血已4天，伴面色萎黄少华，恶心欲吐，头晕体倦，下腹坠胀感，舌淡苔白，脉沉细无力，要求保胎治疗。中医辨证为脾肾亏损、冲任不固引起的滑胎。采纳安奠二天汤加黄芪30g，砂仁10g。水煎服，日1剂，分日2次口服。并每日1次肌肉注射黄体酮20mg，同时隔日1次肌肉注射绒毛膜促性腺激素(HCG)2000U。治疗10天后复诊，面色稍红润，下腹坠胀感减，阴道出血止，巩固治疗续服上方8剂，诸症消逝。至妊娠40.+6周，于2002年11月22日，顺当产下一女婴。 讨 论 本病属于中医学堕胎、滑胎范畴。历代医家对滑胎论述诸多，至明代景岳全书妇人规提出：“凡妊娠数堕胎者，必