《2016.5血透室自查自纠及整改报告(共2页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2016.5血透室自查自纠及整改报告(共2页).doc（2页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、精选优质文档-倾情为你奉上绩溪中医院血透中心自查情况及整改报告我院接到宣卫计委（2016）23号文件（转发关于陕西省商洛市镇安县医院血液透析室丙肝感染事件的通报的通知）。院领导高度重视，并传达文件督促我中心进行自查整改并做好记录。2012年5月，本院血透中心通过省和市相关血透质量控制中心验收合格后予以临床使用。科室结构布局合理，传染病人和普通病人严格执行分区分机治疗。现有阴性区透析机13台，乙肝区透析机2台，丙肝区透析机1台，每区都固定专人护理，全部使用一次性透析器治疗。 我中心始终把院内感染控制工作放在首位，严格按照血液净化标准操作规程（2010版）的要求做好院感防控工作。包括每次治疗前后严
2、格进行内外机消毒，每天反渗水电导度监测，每周反渗水PH值和软硬度监测，每月水质监测及细菌培养，每季度水质内毒素监测和环境卫生学监测，反渗水系统每季度严格消毒等等。接市卫计委通知后科室进行了全面自查，发现存在问题做如下：1、环境卫生死角没有清理干净2、乙肝和丙肝区域分开，但是在执行操作细节时候没有分开到位。3、工作时操作欠规范，存在没有严格按照操作规范操作的现象，虽然没有影响工作质量及治疗效果，但是有相互传染的隐患。4、医务人员个人自我防护不足，手卫生依从性欠佳，未做到所有接触患者前后进行手卫生。针对以上不足组织科室全体工作人员进行讨论，制定了各项整改措施从即日起开始实施1、注意环境卫生，督促保
3、洁员打扫卫生时候注意死角清理。2、完善规章制度，定期组织科室工作人员学习各项规章制度的操作流程.。3、严格执行各项无菌技术操作。执行一人一针一管、每次透析一床单位更换。加强手卫生知识培训，护理人员相互监督，努力提高手卫生依从性。4、严格执行医疗废物管理条例，做好医疗废物的分类和交接工作。5、进一步规范职业暴露处置流程并加强培训。6、定期做好透析用水和透析液细菌培养、内毒素监测、化学污染物测定，感控护士及时检验结果并做好记录。7、严格一次性耗材库房管理，避免过期，每月一次清理。8、患者做传染病四项检查注意事项：（1）、对入科新病人，医生一定要等传染病四项出来，护士监督查看方可安排患者在相对应区域
4、透析，如果对疑似有传染病的病人，一定需要等上级医院或者上级检验中心化验结果出来后安排透析。任何一个工作人员不可违规。（2）、对外出检查有过透析输血情况的必须要重新做传染病检查后方可上机，三个月后复查一次传染病四项。（3）、固定病人要半年一次传染病四项检查，出现异常要查询分析原因，并更改相对应的透析区域。9、对感染区域里面治疗物品用品一定要严格区分，对传染病人一定要做到专机专用，严格预防交叉感染。未使用的一次性物品带入感染区域内就不可以带回非感染区域。10、加强组织管理实施责任追究。有效预防和控制科室感染，明确职责，落实责任，要完全按照相关透析制度及操作流程，不得简化及改变操作流程 ，保障患者安全，提高医疗质量消除发生感染的隐患。 血透中心 2016.5.28专心-专注-专业