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1、手卫生不规范整改措施（共11篇）第1篇：基本公共卫生绩效考核不规范整改措施 基本公共卫生绩效考核不规范整改措施 一、成立专班、组织专人抓整改。 加强组织领导，明确职责，提高思想认识，完善各项考核机制，切实提高公共卫生工作人员的责任感和工作积极性。医院组建了基本公共卫生绩效考核整改工作领导小组，院长任组长，分管副院长具体落实整改工作。确保公共卫生资金拨付到位，对专项资金专款专用，用到实处，取得效果。 二、完善和出台管理制度，加强督导和考核力度。 根据发现的问题和上级反馈建议，完善了相关管理制度，出台了莘县第三人民医院基本公共卫生规范管理方案、莘县第三人民医院基本公共卫生职责分工，进一步完善了莘县
2、第三人民医院基本公共卫生绩效考核方案等相关文件，完善基本公卫服务专项资金应承担的工作量的核算、分配、考核等办法，认真做好项目资金的合理使用，发挥资金效益规范了项目管理和考核工作，切实提高公共卫生服务项目的执行力。加大绩效考核力度，完善绩效考核制度，做到考核就有奖惩，考核结果应用明确。严格对村卫生室的考核。季度考核严把质量，标准统一，公平公正透明。考核完毕，考核人、被考核人的签字，公共卫生科及时总结考核结果，进行考核通报，督促卫生室限期整改。考核结果与资金拨付分配相挂钩，奖惩分明，切实提高乡村卫生工作人员的积极性。 三、加强培训力度，提高服务意识。 加强对医院医务人员的岗位培训，加强全科医学知识
3、、公共卫生服务规范等知识的培训，不断提高医疗卫生人员综合素质，提高基层医务工作者管理能力和业务水平，夯实公共卫生服务基础，切实增强承担基本公共卫生服务的能力。提高公共卫生人员培养的实效性和针对性，提高基层公卫人员的认识水平和服务能力，加强对村卫生室基本公共卫生服务项目工作的督导，确保基本公共卫生服务项目安全运行。 第2篇：手卫生规范 四、执行手卫生规范；落实医院感染控制的基本要求 （一）按照医务人员卫生规范正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效地监管措施。 （二）医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。 医务人员手卫生规范 1 范围 本标准规定了医务人
4、员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。 2 手卫生相关名词 （1）手卫生hand hygiene：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 （2）洗手hand washing：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 （3）卫生手消毒antiseptic handrubbing：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 （4）外科手消毒surgical hand antisepsis：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使
5、用的手消毒剂常具有持续抗菌活性。 （5）常居菌resident skin flora：能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的磨擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 （6）暂居菌transient flora：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 （7）手消毒剂 hand antiseptic agent：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。有两种类型： 1、速干手消毒剂alcoho
6、l-based hand rub:含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶或泡沫型。 2、免冲洗手消毒剂Waterle antiseptic agent:主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 （8）手卫生设施 hand hygiene facilities：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。 3 手卫生的管理与基本要求 定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。 4 手卫生设施 4.1 洗
7、手与卫生手消毒设施 设置流动水洗手设施。手术室、产房、烧伤病房、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。 配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 配备干手物品或者设施，避免造成二次污染。 应配备合格的速干手消毒剂。手卫生设施的位置方便医务人员使用。卫生手消毒剂应符合下列要求： a)应符合国家有关规定。b)宜使用一次性包装。c) 医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，消毒剂无异味、无刺激性等。 4.2 外科手消毒设施 配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，
8、水池大小、高矮适度，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。 洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式，配备清洁剂。 配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。 手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。 手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。 配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 配置计时装置、洗手流程及说明图。 5 洗手与卫生手消毒 （1）洗手
9、与卫生手消毒应遵循以下原则： a)当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 （2）在下列情况下，医务人员应根据（1）的原则选择洗手或使用速干手消毒剂。 a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 b)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。 d)进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。 e)接触患者周围环境及物品后。 f)处理药物或配餐前。 （3）医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒
10、： a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 （4）医务人员洗手方法 a 在流动水下，使双手充分淋湿。 b 取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背和指缝。 c 认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体步骤为： n 掌心相对，手指并拢，相互揉搓， n 手心对手背沿指缝相互揉搓， n 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓， n 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓， n 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行， n 将五个手指指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行， d 在
11、流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。 6 外科手消毒应遵循以下原则： a)先洗手，后消毒。 b)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 洗手方法与要求： l 洗手之前应当先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 l 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 l 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 l 使用干手物品彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。 外科手消毒方法： 冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、
12、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水达到GB 5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量及具体揉搓时间遵循产品的使用说明。 免冲洗手消毒方法： 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量及具体揉搓时间遵循产品的使用说明。注意事项: 1、不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁.2、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 3、洗手与手消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。 4、术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手
13、。 5、用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海棉、手刷等，应放到指定的容器中揉. 7、手卫生效果的检测方法 采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。 采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，接触被检者部分投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内。 检测方法：将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管取1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的4548的营养琼脂15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固
14、，置361温箱培养48小时，计数菌落数。 细菌菌落总数计算方法： 细菌菌落总数计算方法（cfu/cm）=平板上菌落数稀释倍数/采样面积（cm） 8、手卫生合格的判断标准 a) 卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。 2 2b) 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm。 2 第3篇：手卫生规范 医务人员手卫生实施规范 全院各科室： 为加强我院医务人员手卫生工作，提高我院医务人员的洗手依从性，预防和控制医院感染，避免医院感染暴发，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全。依据卫生部医务人员手卫生规范，特制定本规范，请遵照执行。 1、定义 1.1手卫生：为医务人员洗手、卫
15、生手消毒和外科手消毒的总称。 1.2洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 1.3卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 1.4外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性。 1.5手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。 1.6速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶或泡沫型。 1.7免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括
16、水剂、凝胶和泡沫型。 1.8手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。 2、手卫生的管理与基本要求 2.1认真执行手卫生规范、医务人员手卫生管理制度相关要求。 2.2科室应配备非手触式洗手、干手及手消毒设施，禁止使用固体肥皂洗手，采用医院统一配备的洗手液或速干手消毒剂进行手卫生。 2.3重症监护室、手术室、产房等重点部门应按照相关规定配备足够的洗手设施，以方便医务人员使用。 2.4医务人员在下列情况下应当洗手： 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后； 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前
17、后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； 穿脱隔离衣前后，摘手套后； 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 2.5医务人员进行洗手时应认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： 掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 对手腕进行清洗。 2.6医务人员
18、在下列情况时应当进行手消毒： 检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前； 出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后； 接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后； 双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后； 需双手保持较长时间抗菌活性时。 2.7医务人员使用速干手消毒剂进行手卫生时，应采取以下方法： 取适量的速干手消毒剂于掌心； 严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓； 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。 2.8医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次
19、性无菌手套不得重复使用。 2.9手术室、产房、人流室应当配备外科手卫生设施，洗手池的位臵，水龙头的数量，刷手设施等符合手卫生规范中的规定。 2.10用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具应当一用一灭菌或者一次性使用，洗手池应当每日清洁。 2.11外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌。 2.12医务人员外科手消毒应当遵循以下方法： 2.12.1清洗双手、前臂及上臂下1/3。具体步骤是： 洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲； 取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢； 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3； 使用清洁毛巾彻底擦干双手、
20、前臂和上臂下1/3。 2.12.2进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓26分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。 2.13医务人员进行外科手消毒时禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后应当清洁双手后，再进行其他操作。 3、手卫生效果的监测 3.1控感办每季度对全院各科室以轮流抽查的方式进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。 3.2重点部门包括重症监护病房、产房、人流室、内镜室、供应室、血液透析病房、手术室、介入导管室
21、等科室的监控护士负责每季度对本科室进行手卫生消毒效果的监测。 3.3手卫生和消毒效果监测的方法是： 3.3.1被检者手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子； 3.3.2将棉拭子接触操作者的部分剪去，接触被检者部分投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内； 3.3.3将试管振打80次，取1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45-48的营养琼脂15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，臵361温箱培养48小时，计数菌落数。 3.4手消毒效果应达到
22、如下相应要求： 3.4.1卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2； 3.4.2外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2； 3.4.3不得检出致病微生物。 4、监控 1、将手卫生的管理纳入医院感染质量考评标准内，每月定期进行检查，检查结果定期汇总，反馈科室。并将检查结果上报核算办与科室的效益工资挂钩。 2、每月组织相关人员开展医务人员手卫生依从性与手卫生设备的调查，反馈科室，查找原因，制定改进措施，使手卫生依从性逐渐提高。 3、定期开展手卫生知识与技能的考核，使手卫生知识知晓率达100%，手卫生正确率95%。 4、每季度对医务人员手卫生效果进行监测，监测结果需以下要求，卫生手
23、消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2；外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。监测结果超标的科室，查找原因，制定改进措施，并进行措施实施后的效果评价。 本方案适用范围：全体医务人员 附件 1、医务人员手卫生管理流程 2、手卫生依从性调查表 第4篇：手卫生规范 手卫生规范 1、科室应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。 2、科室应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。 手消毒的指征 1. 接触病人前后 2. 摘除手套后 3. 进行侵入性操作前 4. 接触病人的体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或伤口敷料后 5
24、 .从病人脏的部位到干净的部位 6. 直接接触接近的病人无生命的物体（包括医疗器械后） 手套使用指征 清洁手套的应用指征： 1.接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及破损的皮肤黏膜时。 2.接触污染物品时。 .无菌手套的应用指征 1.医务人员进行手术等无菌操作时。 2.接触病人破损皮肤、粘膜时。 3.接触机体免疫力极度低下的病人时。 七步洗手法 第一步：洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓； 第二步：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行； 第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓； 第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，
25、双手交换进行； 第五步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行； 第六步：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行； 第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进行。 第5篇：手卫生分析整改 1、存在问题： 1.1、手卫生依从性较上月尚可，正确率相对下降，护理危重患者手卫生频次高，工作繁忙，手卫生重视不够。 1.2、手卫生设施配备不够完善：内二医生办公室没有洗手池，其他洗手区未及时补充干手设施。 1. 3、医护人员未养成良好的手卫生习惯。 整改措施： 1、进一步加强医护人员手卫生知识培训。 2、争取做到每洗手区备齐干手设施。 3
26、、建立科室医护人员手卫生监督机制。 2、存在问题： 2.1新上岗实习医护人员院感意识相对较差，无菌观念差。 2.2缺乏了解院感发生后的危害性及重要性。 2.3感染小组督导和培训有待加强。 整改措施： 1、感染小组增加感染控制知识培训频次。 2、加强医护人员自我保护意识，避免交叉感染。 3、不定期进行手卫生的抽查并督导。 3、存在问题： 3.1、工作忙，感染意识淡薄，感染控制的重要性认识不足，手卫生为了应付检查。 3.2、部分科室对手卫生不重视，对科室的医护人员监管不到位。 3.3、手卫生设施配置不足，手消毒剂及干手纸不能及时补充，不方便医护人员进行手卫生。 整改措施： 1、加强感染教育培训，掌
27、握手卫生知识，提高感控意识。 2、加强科室管理，提高医务人员手卫生依从性。 3、充分发挥感控小组成员积极性，对医护人员进行多元化培训，如现场提问、抽查手卫生操作等。 4、积极完善手卫生设施，及时补充手消及干手纸，提高医护人员手卫生积极性。 存在问题： 1.洗手时间不够。 2.洗手方法部分步骤不规范。 3.洗手步骤不熟练，个别医护人员漏步骤。 4.手消毒液有过期或配置不到位现象。 5.手消毒液有过期现象。 6.手消毒液开启日期有更改现象。 第6篇：手卫生规范培训 手卫生规范培训 培训人申玥 参加人 培训日期 一 目的 加强医务人员手卫生工作预防和控制医院感染提高医疗质量保障医疗 安全和医务人员的
28、职业安全。 二 手卫生设施 1 采用流动水洗手医院重点部门如手术室 产房 重症监护室 等均用采用感应水龙头开 关 2 配备洗手前用指甲剪要求一用一灭菌配备洗手后的干手纸或设施应当避免造成 二次污染 3 卫生设施的位置应当方便医务人员使用 三 手消毒剂的选择原则 1 选用的手消毒剂应当符合国家有关规定 2 手消毒剂对医务人员皮肤刺激性小无伤害有较好的护肤性能 3 手消毒剂的包装应当能够避免导致二次污染造成致病微生物的传播 四 医务人员在下列情况下应当洗手 1 直接接触病人前后接触不同病人之间从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位 时接触特殊易感病人前后 2 接触病人黏膜破损皮肤或伤口前后接触病人
29、的血液体液分泌物排泄物 伤口敷料之后 3 穿脱隔离衣前后摘手套后 4 进行无菌操作前后处理清洁无菌物品之前处理污染物之后 5 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液体液污染后 五 医务人员洗手的方法 采用流动的水洗手使双手充分浸湿 取适量的肥皂或肥皂液均匀的涂抹在整个手掌手背手指和手缝 认真揉搓至少15秒钟应注意清洗双手所有的皮肤清洗指背指尖和指缝具体 揉搓的步骤为 七步洗手法 1掌心相对手指并拢相互揉搓 2手心对手背沿指缝相互揉搓交换进行 3掌心相对双手交叉指缝相互揉搓 4右手握住左手大拇指旋转揉搓交换进行 5弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓进行交换 手卫生培训记录 培训名称：手卫生
30、培训 培训目的：进一步加强医务人员手卫生管理，执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 培训日期： 培训地点： 培训机构/负责人： 培训范围：(参加人员类别，人数) 培训主讲人：（主讲人姓名、职务、职称） 培训内容摘要： 一、手卫生规范中的术语和定义。1、手卫生，为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称；2、洗手，医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病菌的过程；3、手卫生消毒，医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程； 4、外科手消毒 ，外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手， 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程； 5、
31、常居菌， 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的回有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除；6、暂居菌，寄居在皮肤表层， 常规洗手容易被清除的微生物， 直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关； 7、手消毒剂 ，用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等 ； 8、手卫生设施 ，用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等； 二、手卫生的管理与基本要求。1、医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施； 2、 医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知
32、识和正确的手卫生方法， 保障洗手与手消毒的效果；3、医疗机构应加强对医务人员工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性； 4、手消毒效果应达到如下相应要求： 卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/2 ，外科手消毒，监测的细菌菌落总数应 5cfu/2； 三、手卫生设施。1、洗手与卫生手消毒设施：设置流动水洗手设施；手 术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护 病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头；应配备清洁剂；应配备干手物品 或者设施，避免二次污染；应配备合格的速干手消毒剂； 手卫生生
33、设施的设置应方便医务人员使用；2、外科手消毒设施：应配置洗手池；洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量， 水龙头开关应为非手触式； 应配备清洁剂；应配备清洁指甲用品； 可配备手卫生的揉搓用品；手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用； 手消毒剂的出液器应采用 非手触式；应配备干手物品；应配备计时装置、洗手流程及说明图； 四、洗手与卫生手消毒。1、遵循原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应 用肥皂（皂液）和流动水洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗；2、具体要求：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清
34、洁部位时；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后， 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后 ；穿脱隔离衣前后，摘手套后；接触患者周围环境及物品后；接触患者周围环境及物品后； 五、外科手消毒。1、 遵循原则：先洗手，后消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒；2、具体要求：洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖；取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3， 并认真揉搓；流动水冲洗双手、前臂和上下臂下1/3 ；使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3；取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3 ，并认真揉搓，用流动水冲净双手、前臂和上
35、臂下1/3 ，无菌巾彻底擦干； 六、手卫生效果 的监测。医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植 病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测； 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测， 并进行相应致病性微生物的检测。 第7篇：手卫生规范试题 手卫生规范试题 一、单项选择（共6题） 1、可通过直接接触患者或被污染的物体表面时获得，随时通过手传播，与医院 感染密切相关的是。（A） A 暂居菌 B 常驻菌 C 病毒 D 支原体 2、接触传染病患者后刷洗双手，正确的顺序是
36、（A） A 前臂，腕部，手背，手掌，手指，指缝，指甲 B 手指，指缝，手背，手掌，腕部，前臂， C 前臂，腕部，指甲，指缝，手背，手掌 D 手掌，腕部，手指，前臂，指甲，指缝 3、护生，赵某，在进行戴无菌手套的练习，老师应给予纠正的操作是（C） A 戴手套前先洗手、戴口罩和工作帽B 核对标签上的手套号码和灭菌日期 C 戴上手套的右手持另一手套的内面戴上左手D 戴上手套的双手置腰部水平以上 4、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是： （ C） A 环境消毒B 合理使用抗菌素C 洗手D 隔离传染病人 5、手消毒效果应达到的要求：卫生手消毒监测的细菌数应 （A） 2222A 10cfu
37、/cm B 5cfu/cm C 15cfu/cm D 8cfu/cm 6、手消毒效果应达到的要求：外科手消毒监测的细菌数应（B ） 2222A 10cfu/cm B 5cfu/cm C 15cfu/cm D 8cfu/cm 二、多项选择（共10题） 1、关于皮肤暂居菌的描述正确的是 （ ABCD ） A 机械清洗容易被去除 B 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得 C 存活时间较短，会自行消亡 D 具有致病性，与医院感染有很大关系 E 不具有致病性，与医院感染没有很大关系 2、下列哪些情况医务人员应认真洗手(ABCDE ) A 接触病人前后 B 进行无菌操作前后 C 进行介入治疗前后 D 进
38、人或离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门 E 戴口罩和穿脱隔离衣前后 3、手卫生包括(ABC) A 洗手 B 卫生手消毒 C 外科手消毒 D 消毒剂泡手E 手消毒剂使用 4、手消毒指征 ( ABCE ) A 进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后 B 接触特殊感染病原体后 C 接触血液、体液和被污染的物品后D 接触消毒物品后E 无菌操作前 5、关于手卫生设施的配备正确的是 （ ABC E） A 水池应方便医务人员使用，重点部门应当采用非手触式水龙头开关 B 尽量使用皂液洗手，使用的固体肥皂应保持干燥 C 干手物品或者设施应当避免造成二次污染 D 科室内可以设
39、公用擦手毛巾方便医务人员 E 科室内擦手毛巾应一人一巾 6、关于戴手套的描述正确的是 （ ABC ） A 进行侵入性操作时应当戴无菌手套 B 戴手套前应当洗手 C 摘手套后应当洗手 D 若不是无菌操作不同病人之间可以不换手套 E 戴手套前不用洗手 7、医务人员在下列哪些情况下应当洗手？ （ ABDE） A直接接触病人前后B 接触特殊易感病人前 C 从同一病人身体一个部位移动到另一部位时 D 接触不同病人之间E 摘手套后 8、关于六步洗手法正确的描述是 （ BCD ） A 流动水洗手时可采用 B 洗手的每步顺序不必有先后 C 认真揉搓双手至少15秒 D 应注意清洗指背、指尖和指缝 1 E 洗手的
40、每步顺序必须有先后 9、什么情况下必须先用流动水冲净双手，然后再使用手消毒剂消毒双手？ （ ABC ） A 手被感染性物质污染时 B 处理传染病病人污染物之后 C 直接为传染病病人进行检查、治疗、护理时 D 为病人进行身体检查前E 接触特殊易感病人前 10、医务人员在下列哪些情况下必须洗手？ （ABCDE ） A 穿脱隔离衣前后 B 处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后 C 进行无菌操作前后 D 当医务人员的手被病人的血液、体液污染 E 戴口罩和穿脱隔离衣前后 三、填空题 （共28题） 1、医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程,称卫生手消毒。 2、手卫生为医务人员洗手、卫
41、生手消毒和外科手消毒的总称。 3、卫生手消毒 为医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 4、暂居菌寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被 污染的物体表面时可获得，可随时通过 手 传播，与医院感染密切相关。 免冲洗手消毒剂主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包 括水剂、凝胶和泡沫型。 6、医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。 7、医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。 8、医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员子卫生的依从性。
42、9、手消毒效果应达到如下相应要求: 2 a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/ cm。 2 b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm。 10、手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重 症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。 11、肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 12、应配备干手物品或者设施，避免二次污染。 13、手消毒剂应
43、取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。 14、手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。 15、应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 16、外科手消毒取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。 17、冲洗手消毒方法 :取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。 18、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 19、清洁指甲用品应每日清洁与消毒 20、医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病