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1、经腹膜前间隙腹股沟疝修补术体会|腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术 中图分类号R656.2+1文献标识码A文章编号1005-2720(2009)14-0610-01 摘要目的：探讨经腹股沟切口腹膜前间隙补片修补腹股沟疝的改良手术修补方法。方法：回顾分析我院2008年1月2009年2月入院手术治疗的经腹股沟切口腹膜前间隙补片修补腹股沟疝的改良手术方式的患者手术时间、手术中操作、术后的并发症、随访复发的状况等。结果：经腹股沟切口腹膜前间隙补片修补腹股沟疝的改良手术方式的患者手术时间3050min，术后12h下床，术后的住院时间47d，随访114个月无复发的状况，术后的伤口无硬结感。结论：经腹股沟切口腹
2、膜前间隙补片修补腹股沟疝的改良手术是一种有效的改良的腹股沟疝的手术方式。 关键词腹膜前间隙；腹股沟疝；疝修补术 我院从2008年1月-2009年2月期间，人院实行经腹股沟切口腹膜前间隙补片修补腹股沟疝的改良手术方式治疗了36例原发性及复发性腹股沟疝患者，分析手术时间、术后的复原状况、术后的并发症、术后的住院时间、随访复发的状况的临床资料，和大家一起探讨。 1临床资料 本组共36例病例，其中男24例，女12例，腹股沟斜疝30例，腹股沟直疝6例，4例为复发疝。 2方法 2.1麻醉方法：均为连续硬膜外麻醉。 2.2手术选用材料：善释补片。 2.3手术方法：切口选择传统的下腹部斜切口，长约5厘米，切开
3、腹外斜肌腱膜，找寻疝囊，剥离疝囊至疝囊颈部，疝囊与精索或子宫圆韧带完全游离，如疝囊过大则进行疝囊高位结扎。手术的关键在于胜利创建足够范围的腹膜前间隙。为了顺当进入此间隙，必需显露并打开腹横筋膜。只要正确地切开腹横筋膜，在腹膜与腹横筋膜之间的腹膜前脂肪层进行钝性分别，这个潜在间隙是很简单分开并可得到足够范围的腹膜前间隙。将疝囊完全回纳如腹腔内，在内环处找到腹横筋膜，在其下方游离腹膜前间隙，操作时可在腹壁下动静脉下方塞入干纱布，其范围向内超过腹直肌后鞘的外侧缘，向上超过联合肌腱弓的下缘，向下超过腹股沟韧带和耻骨梳韧带。在腹膜前隙充分建立好的前提下，依据其详细的大小选择合适大小的补片，将其折叠后置入
4、此间隙，然后充分绽开之，使其向内超过腹直肌后鞘的外侧缘，向上超过联合肌腱弓的下缘，向下超过腹股沟韧带和耻骨梳韧带并包绕在股血管的上方，外侧超过内环外侧2cm以上。放置好补片后用可汲取线固定补片在腹横筋膜并关闭腹横筋膜。间断缝合腹外斜肌腱膜，最终缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。结束手术。伤口压沙袋6h。 3治疗结果 术后创口难受猛烈需药物止痛17例，30h后均缓解，创口少量渗血2例，阴囊肿胀及血肿3例。全部患者12h后能下床活动，1w后拆线。随访时间114个月，无一例复发。 4探讨 无张力疝修补术因手术时间短、术后复原快、并发症少、复原正常生活快、术后复发率低(0.12)，目前在我国近年来渐渐
5、普及。对复发性腹股沟疝或巨大疝囊患者往往腹壁缺损较多或原腹壁结构已被破坏，为了明确解剖关系，常不得不对其作细致解剖，以致对原已薄弱的腹股淘部结构进一步破坏。传统的手术方法修补腹股沟管后壁导致破坏局部结构，张力过大简单引起复发。 腹膜前间隙疝修补术干脆经腹膜前间隙手术，不会破坏腹股沟部结构。目的是加强腹横筋膜，可以轻松分别腹膜前间隙，利用较大的聚乙烯补片加强腹股沟区后壁，完全覆盖内环和海氏三角，从而实现对内环、直疝三角、股环3个潜在缺损进行整体修补，这就是全腹股沟修补概念。补片置放平衡，完全固定于腹壁，避开补片卷缩，并避开复发疝疝囊因术后粘连而难以找寻。可经腹膜外间隙处理内环，达到真正的高位疝囊结扎。本组病例中未发觉创口感染。腹腹沟疝无张力修补失败缘由许多，这与手术医师的娴熟程度、对此病的相识及腹股沟区解剖的了解有关。置放适当大的补片以加强薄弱的腹股沟区后壁极有必要。置放的补片过小，未超过耻骨结节可引起疝复发。操作时严格遵守无菌操作，术中止血要彻底。动作要温柔，不能粗暴操作，造成组织撕裂。分别精索时，必需细致仔细，防止损伤。腹膜前间隙补片术修补复发性腹股沟疝平安性好，并发症较少。总之，经腹股沟切口腹膜前间隙补片修补腹股沟疝的改良手术方式为治疗腹股沟疝供应了一项有益的技术，丰富了治疗手段。