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1、消化性溃疡急性穿孔表现_消化性溃疡急性穿孔的治疗 R656A16723783(2011)06026701 消化性溃疡急性穿孔，临床上表现为突发持续性上腹部剧痛，如刀割样，由于胃、十二指肠内容随着穿孔口外流刺激腹膜使难受快速扩大至全腹，伴有恶心、呕吐。患者可呈现苦痛担心、面色苍白、出冷汗、脉搏加快、血压下降、腹式呼吸消逝、不愿移动体位。整个腹部肌肉惊慌而呈“板硬”，全腹压痛、反跳痛，但以上腹部为甚，部份患者则以右下腹部显著。消化性溃疡急性穿孔这种病症是外科常见急腹症之一，穿孔率占全部溃疡病的5%10%。通过本院2010年收治的120例病人的治疗，现报道如下。 消化性溃疡，急性穿孔 1 临床资料
2、1.1一般资料 本院共收治120例消化性溃疡急性穿孔病人，其中胃溃疡穿孔40例，十二指肠溃疡穿孔76例，4例行保守治疗，不明溃疡部位。男96例，女24例;年龄3550岁98例，5165岁20例，18岁1例，74岁1例。 1.2症状82例穿孔只有一处，穿孔的直径常小于0.5厘米，穿孔以后，往往由于胃内容物流到腹腔内，刺激腹膜或造成感染而发生急性充满性腹膜炎。胃、十二指肠穿孔34例患者有慢性溃疡病史，而且在发生穿孔前常有自觉溃疡病复发或加重，穿孔常在饱餐后或劳动中突然发生。120例患者中，72例游离穿孔：多发生于前壁或小弯侧，有突发性猛烈腹痛，腹肌强直，压痛，反跳痛，伴气腹症。35例穿透性溃疡：后
3、壁溃疡穿透至毗邻实质性器官如肝、胰、脾等，腹痛可变更，顽固而持续，可放射至背部。13例溃疡穿孔入空腔器官形成痿管。 2 治疗 2.1非手术治疗14例病人入院时症状轻，腹膜炎体征不重，且为空腹穿孔。实行胃肠减压、全身赐予抗生素防止感染，同时予抑酸、爱护胃粘膜及抗幽门螺旋杆菌治疗，1周后病人出院。出院后口服药物系统治疗46周，随访无复发。 2.2胃大部切除术 9例病人行胃大部切除术。其中2例病人是经过内科系统治疗仍反复发作的病人，1例术中发觉溃疡较大疑有恶变，1例有幽门梗阻。 2.3单纯穿孔缝合术97例病人，一部分因就诊时间长，腹腔炎症重，无法行胃大部切除术;一部分病人不同意行胃大部切除术;有一部
4、分为青壮年。我们均实行单纯穿孔缝合术，术后对这些病人随访发觉，并无过去认为的较高复发率。 2.4详细治疗为： （1）H 2 受体拮抗剂（H 2 RA）；（2）质子泵阻滞剂（PPI）:酸泵（氢/钾ATP酶）是胃酸分泌的最终一个环节，PPI干脆作用于酸泵，其作用强度远远超过抑制壁细胞上受体的药物。运用粘膜爱护剂-硫酸铝悬液、胶体铋、施维舒等药物加强了粘膜爱护作用。进行抗Hp治疗，洛塞克20mg，2次/d，阿莫西林0.5g，2次/d，克拉霉素0.5g，2次/d，710天，根除率可达90%以上。 3探讨 消化性溃疡急性穿孔仅有少数病人可以通过保守治疗治愈，绝大多数病人需手术治疗。过去认为穿孔在12h之
5、内，腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿轻，应行彻底的溃疡切除手术。但手术操作困难，危急性大，并发症多，尤其毕式手术，变更了正常的解剖生理关系。单纯穿孔缝合术，操作简洁，手术时间短，危急性小;缺点是有2/3病人因溃疡复发而需二次彻底手术。但对本组中97例单纯穿孔缝合术病人术后随访发觉，仅有4例复发，占4.3%，复发率大大降低，究其缘由，与下面一些因素有关。 3.1病人因素 （1）无症状穿孔。约有10%的病人无临床症状，而是以突发穿孔首次就诊，这部分病人从未经过内科治疗。（2）无健康观念。多数病人吸烟，饮酒，饮食无规律，不留意休息。（3）治疗不彻底。有些病人症状轻、不用药治疗，或有症状时服药23天，且是
6、单一用药，稍一好转即停止用药。未经治疗或未经系统治疗，就不能确定这部分病人在经过戒烟酒、劳逸结合、饮食规律及内科系统治疗后的效果，此时若盲目去做彻底的溃疡切除手术，可能得不偿失。通过对本组病人的随访，变更不良习惯，正规用药，可以使复发率降低。 3.2消化性溃疡发病机制 过去认为“无酸、无溃疡”，所 以治疗也仅围围着抑酸、爱护胃粘膜来进行。又有“无Hp，无胃炎，亦无溃疡”之说，针对根除Hp感染治疗证明，可以使溃疡治愈率达90%，复发率由80%下降至20%。 4结论 消化性溃疡急性穿孔争取做彻底的溃疡切除手术的观点应当变更，单纯穿孔缝合术是应予以提倡的治疗方法。但对曾有出血、穿孔病史，溃疡疑有恶变，瘢痕性幽门梗阻，经内科治疗无效的病人，还是应争取行彻底的溃疡切除手术。 参考文献 1 消化性溃疡 于晓峰 中国医药科技出版社 (2009-04出版) 2 消化性溃疡治疗调养 杨玺 人民军医出版社 (2010-03出版) 3 胃炎消化性溃疡诊治评点 张泰昌、 郝俊勤 金盾 (2007-08出版) 4 消化性溃疡临床检查与最佳治疗方案 刘平 天津科学技术 (2005-04出版) 作者单位：256212邹平县魏桥镇卫生院