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1、广播电视视节目传传送业务经营营许可证证申请表表申请单位位：（盖盖章）申请日期期：国家广播播电影电电视总局局统一印印制（一）申申请单位位基本情情况申请单位位通信地址址邮编单位性质质事业（）；企业（）；其他组织织：注册资本本隶属单位位无（ ）；有有：法定代表表人简历（请另附附页）电话传真手机电子邮件件联系人职务电话传真手机电子邮件件申办承诺诺我单位承承诺各项项填报内内容真实实，将严严格按照照国家政政策、法法规要求求规范业业务行为为，并积积极接受受行业主主管部门门的监督督和管理理。法定代表表人：年月日（二）申申办业务务情况传送方式式干线网传传输（）；分配网网接入（）：传送地域域范围传送载体体光缆（）
2、，电电缆（），微微波（），其其它：干线网填填写干线网总总长连接分配配网数联网覆盖盖用户总总数分配网填填写网络带宽宽用户数量量覆盖用户户数开通用户户数付费电视视订户数数基本收视视维护费费传送内容容注：请填填写附表表，需将将模拟和和数字传传送内容容分开填填写，可可另附页页。（三）审审批意见见盖 章章地市级广广播电视视行政部部门意见见年月日省级广播播电视行行政部门门意见年 月月 日批复文号号许可证编编码总局备案案备案编号号备案时间间年月日备注1、本表表是管理理部门进进行审批批的重要要依据，各各项目均均需用钢钢笔如实实填写，要要求字迹迹清晰，不不得有空空项，如如对项目目含义存存有疑问问，请向向广播电电视行政政部门咨咨询；2、本表表及附页页可以自自行制作作，一式式四份上上报，两两份省级级广电行行政部门门留存，两两份报总总局。附表：传传送内容容序号节目频道道名称序号节目频道道名称模拟传送送内容（填填写不下下请添加加附页）数字传送送内容（填填写不下下请添加加附页）4