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1、甲状腺相关眼病 关键词 甲状腺相关眼病 中医药疗法 文献综述 甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)是一种与Graves病相关的自身免疫性疾病,伴或不伴有甲状腺功能亢进。主要表现为:眼睑退缩,结膜充血水肿,眼眶难受,眼球突出,眼球运动障碍,复视,暴露性角膜炎和视神经受累。严峻者视力下降,视野缺损,甚至失明。目前现代医学多采纳支持疗法、大剂量强的松冲击疗法、球后放疗、生长抑素类似物、抗氧化剂以及手术治疗等方法,但长期疗效不确定,治疗后易于反复,存在治疗禁忌症,以及出现骨质疏松、严峻肝损等多种不良反应1。TAO与中医古籍中“鹘眼凝睛”、“神目自
2、胀”、“状如鱼胞证”类似。随着对本病的相识加深,现代中医认为该病大多与情志改变有关,主要责之于肝脾两脏,气滞、痰凝、血瘀为基本病理改变,同时伴有肝阴不足、气阴两虚,病理特点是本虚标实,虚实夹杂。中医对本病疗效确定,且具有毒副反应小、治疗方法多样化等优点。现将近年来有关治疗进展概述如下。 1 辨证治疗 徐蓉娟2-3认为应将本病分期分型诊治。分期诊断标准参照AdHoc委员会举荐的临床评分标准:自发性的眼球后难受感,眼球运动时有难受,眼睑充血,眼睑水肿或发胀,结膜充血,球结膜水肿,眼阜水肿。以上每条各计1分,共7分。活动性突眼临床积分4分为活动期;活动性突眼临床积分0.05)。 综上所述,可以看出无
3、论辨证治疗,还是固定阅历方治疗,均以理气、化痰、消瘀、养阴为治法,常选用的药物为:柴胡、玄参、枸杞子、夏枯草、茯苓、浙贝、黄芩、半夏等。这些药物依据现代中药药理学的探讨成果,均具有肯定的免疫调整和抗炎作用,有助于提高疗效。如柴胡皂苷具有显著的抗炎作用,能刺激垂体-肾上腺皮质系统,使内源性糖皮质激素分泌增加9;黄芩苷的作用与地塞米松抗炎效果相近,另外在体外试验能抑制脂多糖(LPS)诱导的成纤维细胞的炎症反应10;半夏有糖皮质激素样作用,半夏总生物碱部位对多种炎症模型均有明显的对抗作用11;夏枯草对早期炎症反应有显著的抑制作用。其抗炎效应与肾上腺皮质中糖皮质激素合成、分泌的加强有亲密关系,另外还能
4、上调外周血T淋巴细胞亚群值12。 3 单药探讨 TAO是一种自身免疫性疾病,虽然人们已相识到许多中药具有调整免疫的作用,但应用于本病治疗的中药,不论试验探讨还是临床报道都很少,目前主要集中在以下几种:雷公藤具有与糖皮质激素相像的免疫抑制作用,且副作用小。探讨表明,其主要成分雷公藤甲素能够抑制细胞免疫和体液免疫的异样亢进,对免疫系统起调整作用,对T淋巴细胞增殖有明显抑制、诱导其凋亡作用。另外还能阻断免疫病理环节及其引起的炎症反应,而且对炎症本身也有干脆的对抗作用13。罗燕等14将86例(86只眼)甲状腺功能正常的TAO患者分为视察组60例和比照组26例。视察组口服雷公藤多苷片而比照组口服维生素B
5、和维生素C片。结果视察组中54例患者眼部异样表现消逝或减轻,3例无改变,3例患者眼部异样表现加重。比照组中4例患者眼部部分异样表现减轻,10例患者眼部异样表现无改变,12例患者眼部部分异样表现加重.因此认为雷公藤多苷片对甲状腺功能正常的中轻度甲状腺相关眼眶病变患者具有较好的疗效,可削减并发症。魏晓波15采纳雷公藤多苷联合他巴唑强的松治疗甲亢突眼42例,治疗组总有效率88.09%,比照组(他巴唑联合强的松)总有效率57.14%,有显著差异性(P0.05),分别予以火把花根和强的松治疗。疗效采纳临床活动度评分(CAS)标准,比较治疗前后眼部临床表现,凡评分下降4分以上为显效,评分下降23分者为有效
6、,评分下降未达2分者为无效。结果显示火把花根治疗组总有效率为81.3%,比照组总有效率为71.9%,两组疗效比较无显著性差异(P0.05),说明火把花根治疗本病疗效不亚于强的松。唐志浩19则是将22例甲亢浸润性突眼患者在比照组治疗(PTU和强的松)的基础上再联合火把花根片治疗。疗效依据自觉症状的改善程度和甲状腺功能指标判定。结果显示治疗组总有效率为90.9%,明显高于比照组的75.0%,差异有统计学意义(P 4 针灸治疗 罗明21采纳针刺风池、翳明、上天柱、太阳、四白、合谷、丰隆、太冲并协作耳穴贴压肝、肾、内分泌、脾、目1、目2,共治疗甲亢突眼患者50例,结果总有效率为81.03%。何金森等2
7、2采纳针刺眼四周穴位与手足远近穴,视察54例TAO患者在治疗前后突眼等症状改变,结果显示:针刺I组取上天柱穴(天柱穴上五分)、风池、睛明、上明(眶上缘中点),针刺组(I组取穴的基础上加合谷、三阴交、足三里),比照组(不予针刺治疗,仅予口服他巴唑15mg/d)的突眼度平均削减1.190.77mm,1.760.74mm,0.880.63mm,有效率分别为78.79%,88.24%,58.52%,症状体征的积分改善,针刺组的疗效强于针刺I组,故认为:针刺远近配穴是治疗本病的有效手段。庞洁等23将67例Graves突眼患者随机分为针刺治疗组(35例)和中西医药物治疗比照组(32例),视察治疗后两组临床疗效、眼球突出度、甲状腺功能及抗甲状腺抗体改变的差异。结果:治疗组总有效率为80%,比照组总有效率为53.13%,两组比较有显著性差异(P