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1、老年社区获得性肺炎临床分析-社区获得性肺炎临床特点老年社区获得性肺炎临床分析:社区获得性肺炎的临床特点 A1005-2720(2010)02-42-01老年社区获得性肺炎;CAP 肺炎链球菌;抗生素;治疗 随着年龄的增长,人体的免疫防卫实力渐渐下降,而且,老年人又常伴有脑血管疾病,心肺疾病,糖尿病等,使老年人极易发生肺部感染。目前,肺炎已经成为老年人死亡的主要缘由。据文献报道,65 岁以上老年社区获得性肺炎发病率为*.*%,75 岁以上为*.*%,占老年感染性疾病的*%1。现将我院几年来治疗老年社区获得性肺炎的阅历,报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料164例住院(24h以上)老年社区获
2、得性肺炎患者,年龄6087岁,男性 97 例(*.*%),女性 67 例(*.*%),均符合中华医学会呼吸学分会制定的社区获得性肺炎诊断和治疗指南的诊断标准2。其中,伴有其他基础疾病的患者数为116 例(*.*%)。 1.2 治疗方法在治疗肺炎的基础上,以抗感染为主,依据痰培育状况和药敏试验赐予第2、3代头孢、喹诺酮类等抗生素治疗,疗程710天。再依据患者本身状况,赐予其他协助治疗。 2 检查及治疗结果 2.1 临床症状表现 164 例中发热 51 例(*.*%),咳嗽 120 例(*.*%),咳痰 107例(*.*%),有气促 98 例(*.*%)肺部音 72 例(*.*%),心悸心律不齐
3、114 例(*.*%),意识障碍 12 例(*.*%),胃肠道症状 49 例(*.*%)。 2.2 影像学检查结果全部患者均进行*射线胸片检查,肺部均有不同程度片状,侵润性阴影,48 例(*.*%)提示双侧肺炎,*人提示提示合并胸腔积液(*.*%)。 2.3 试验室检查结果白细胞总数>10×109/L93 例(*.*%)。细菌学检查,痰培育致病菌生长 89 例(*.*%),其中 G+菌 54 例,G-菌 35 例。 2.4 治疗结果治愈 93 例(*.*%),好转 52 例(*.*%),治疗无效而转送上级医院14 例(*.*%),死亡 5 例(*.*%)。 3 探讨 在临床上
4、,肺炎因为致病菌不一样,分为医院获得性肺炎和社区获得性肺炎。社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺部炎症,包括具有明确潜藏期的病原体感染而在入院后潜藏期内发病的肺炎。早期社区获得性肺炎一般是由于肺炎链球菌引起的,近年来随着抗生素的大量运用,金黄色葡萄球菌,嗜肺军团菌,流感嗜血杆菌等也比较常见。非细菌性肺炎,多以病毒性,支原体肺炎常见。老年社区获得性肺炎以 G-杆菌为主,多为克雷伯杆菌,绿脓杆菌,大肠杆菌等,30*%的 G+球菌则以肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌为主3。 老年人肺炎治疗的关键在于早期诊断。从本组视察数据可以看出,老年社区获得性肺炎最常见的症状为咳嗽,发热和呼吸道不适等常见
5、肺炎症状不明显,一般只表现为心动过速,呼吸急促,食欲减退,乏力嗜睡等不明显特征4,患者本身也不简单引起重视,简单漏诊误诊。因此,临床医生应及早想到肺部感染的可能,尤其留意呼吸频率和心率,赐予进一步影像学,细菌学诊断确诊。老年社区获得性肺炎的*射线胸片以分布范围广、多病灶性分布为特征,双侧肺炎比例较高,且常伴有胸腔积液5。 在治疗老年社区获得性肺炎时,应合理选用抗生素、综合治疗,同时留意解除支气管痉挛,呼吸困难等症状,还要留意个体差异和老年人的药物代谢特点。另外,由于老年社区获得性肺炎患者多伴有其他基础疾病,治疗过程中应留意全身养分支持及基础疾病的治疗。本组有 5 例(*.*%)患者死亡,都是由
6、于社区获得性肺炎引起基础疾病恶化所致。 总之,老年社区获得性肺炎表现不典型,病程重,基础疾病多,预后差,必需对其特点有充分相识,早发觉,早确诊,早治疗,降低死亡率。马壮.老年肺炎的特点及其诊断与治疗.中国医刊,20*,1. 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,20*,29:651-655. 孙铁英,刘兵,杨敏.社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析.中华老年医学杂志,20*,24(2):100. 刘慧,张天托,吴本权,等.老年社区获得性肺炎住院患者的临床资料分析.中华内科杂志,20*,46(10):813. 林风如.老年人肺炎的病理学特点.中华老年医学杂志,20*,24:788-789.