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1、内科心电图相关知识点复习资料第一节临床心电学的基本知识1心电图片在页面最后产生原理静息状态外正内负除极(depolarization)状态外负内正电源前电穴后电极对向电源-向上波形复极(repolarization)电源后电穴前电极对向电源-向下波形复极方向与除极方向相反心外膜向心内膜心电向量（vector）具有强度和方向性的电位幅度与心肌细胞数量呈正比与探查电极位置和心肌细胞距离呈反比与探查电极的方位和心肌除极的方向夹角呈反比心电综合向量原则2心电图片在页面最后各波段的组成和命名P波：心房的除极过程P-R段（P-Q段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动P-R间期：自心房开始除极至心
2、室开始除极QRS波群及命名：心室除极ST段和T波：心室缓慢和快速复极Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕3心电图片在页面最后导联体系肢体导联（limblead）Einthoven三角标准导联-双极肢体导联IIIIII加压单极肢体导联aVLaVRaVF额面六轴系统胸导联（Chestlead）单极导联V1-V6肢体导联三个电极各串一5kW电阻,将三者连接起来,构成无干电极,为负极第二节心电图片在页面最后的测量和正常数据1心电图片在页面最后测量走纸速度25mm/s时,纵线1mm=0.04s标准电压1mV=10mm时,横线1mm=0.1mV心率的测量：60/R-R或P-P间期的秒数各波段振幅的测量：
3、QRS波起始前的水平线上缘到波顶,下缘到波底各波段时间的测量12导同步心电图片在页面最后P波、QRS波、Q-T间期从最早起点至最晚终点P-R间期从最早P起点至最早QRS起点单导心电图片在页面最后P波、QRS波：最宽的P波、QRS波P-R间期：最宽大P波且有Q波Q-T间期最长测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘平均心电轴：概念：平均QRS电轴,是心室除极过程中全部瞬间向量的综合,说明心室在除极过程的总时间内的平均电势方向和强度,是额面电轴测定方法：I、III；目测；代数和临床意义-30+90正常范围+90+180右偏右心室肥大左后分支阻滞-30-90左偏左心室肥大左前分支阻滞-90-
4、180极度右偏心脏循长轴转位心尖心底顺钟向转位右心室肥大逆钟向转位左心室肥大2正常心电图片在页面最后波形特点和正常值P波心房除极的电位变化形态：圆形偶有切迹综合向量：左、前、下I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下时间：0.12S振幅：肢导0.25mV；胸导0.2mVP-R间期心房开始除极至心室开始除极的时间正常范围：0.120.20s心动过速时缩短,心动过缓时延长0.22sQRS波群心室肌除极的电位变化时间：0.060.11s波形和振幅V3R/S=1RV11mVRV5V625mVRAVR0.5mVRAVL12mVRAVF20mVI、II、III主波向上肢体导联0.5mV或胸前导联0.8
5、mV为低电压Q波：振幅同导联1/4R,时间0.04SJ点：自QRS波群的终末与ST段起始之交点ST段：自QRS波群终点与T波起点间的线段代表心室缓慢复极过程下移0.05mV；抬高V1V20.3mV；V3同导联R波的1/10Q-T间期：从QRS波的起点至T波终点,代表心室肌除极和复极全过程所需的时间正常范围：0.32-0.44s校正Q-Tc=Q-T/R-RU波：T波后0.020.04s的振幅很小的波,代表心室后继电位第三节心房、心室肥大1心房肥大右房肥大（rightatrialenlargement）P波高尖,振幅0.25mV,II、III、AVF显著又称“肺性P波”左房肥大（leftatria
6、lenlargement）P波增宽0.12s,I、II、R、L；呈双峰,两峰间距0.04s,又称“二尖瓣型P波”P波终末电势（Ptf）：V1负向P波时间乘以负向波振幅0.04mm.s双心房肥大:P波增宽0.12s,振幅0.25mV2心室肥大左室肥大(leftventricularhypertrophy)Rv5/v625mVRv5+Sv140mV(男)35mV(女)RI15mV,RaVL12mV,RaVF20mVRI+SIII25mV额面电轴左偏QRS时间0.100.11s左室肥大劳损:QRS波群增高伴ST-T改变右室肥大(rightventricular)V1R/S1,V5R/S1,重度肥厚V
7、1呈qR型Rv1+Sv5105mV电轴右偏ST-T改变双侧心室肥大(biventricularhypertrophy)正常或一侧肥大表现第四节心肌缺血与ST-T改变1心肌缺血的心电图片在页面最后类型缺血型心电图片在页面最后改变由心外膜心内膜心内膜下心肌缺血T波高尖心外膜下心肌缺血T波倒置损伤型心电图片在页面最后改变ST-T：从正常心肌损伤心肌心内膜下ST段压低心外膜下ST段抬高机制:轻度缺血：钾离子进入细胞过度极化损伤电流缺血导联ST压低严重缺血：钾离子溢出细胞极化不足损伤电流缺血导联ST抬高图片在页面最后临床意义ST压低/T波倒置：典型心绞痛/慢性冠不全ST抬高/T波高尖：变异型心绞痛/心肌
8、梗死其它：心肌病心包炎药物继发改变第五节心肌梗死（myocardialinfarction）1基本图片在页面最后形及机制缺血型改变（T波）心肌复极时间延长3位相延长QT延长升支与降支对称顶端呈尖耸的箭头状由直立变倒置损伤电流学说Prinzmetal测得损伤区细胞膜4时相极化程度低正常心肌电流流向损伤心肌-舒张期损伤电流向量方向与损伤电流方向相反背离探查电极心内膜下ST段压低心外膜下ST段抬高除极波受阻学说正常心肌除极后呈负电位损伤心肌不除极呈正电位产生电位差ST向量由正常心肌指向损伤心肌面向损伤区的导联出现ST段抬高损伤型改变（ST段）超急性ST段抬高损伤期单向曲线机制损伤电流学说除极受阻学说
9、坏死型改变异常Q波宽度0.04,深度1/4RQ波镜面相正常q波消失QRS波正常顺序的改变机制坏死组织不产生心电向量,正常组织照常除极,产生与梗塞部位相反的综合向量2心肌梗死的图片在页面最后形演变及分期早期（超急性期）数小时急性损伤性传导阻滞：QRS高/宽ST斜型抬高（下壁）,T波高耸急性期数小时-数周QS/QR波ST段单向曲线,T波倒置加深亚急性期数周-数月ST段恢复至基线,T波变浅陈旧期（愈合期）3-6月后QSST-T恒定,可出现r/R3心肌梗死的定位诊断前间壁：V1V2前壁：V3V4前侧壁：V5V6aVL广泛前壁：V1-V6高侧壁：I、aVL下壁：II、III、aVL正后壁：V7V8V9右
10、室：V3R、V4R、V5R4心肌梗死的不典型图片在页面最后形改变非Q波心肌梗死心内膜下心肌梗死局灶心肌梗死5鉴别诊断ST段抬高：早期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛、Brugada综合征V1V2：心脏转位、左室肥厚、LBBB、高度肺气肿,qRs/qrS波多为陈旧前间壁心肌梗死I、aVL、V5V6：心肌病、正常心电图片在页面最后II、III、aVF：心脏横位、预激综合征第六节心律失常（arrhythmia）1心律失常概述冲动形成异常）有正常自律性：窦结、结间束、冠状窦口附近、房室结远端、希）氏束-蒲肯野系统植）物神经系统兴奋性改变或内在病变.）无自律性心肌细胞：心房和心室肌细胞由于缺血、药物
11、等异常自律性.心脏传导系统的解剖.窦房结（Sinusnode）：位于右心房与上腔静脉交接处,.主要由P细胞（起搏细胞）、过渡细胞、心房肌细胞组成.结间束：（1）前结间束：发自窦房结前方分为两束,一束到左心房,一束进入房间隔.（2）中结间束：起自窦房结后部到房间隔后上部.（3）后结间束：起自窦房结后部到房室结（Jamesfiber-预激综合征）.房室结起源异常被动性:逸搏与逸搏心律(房性、室性、房室交界)主动性心动过速(房性、室性、房室交界)扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏的各个部分）心律失常窦房阻滞房内阻滞传导异常病理性传导阻滞房室传导阻滞室内阻滞意外传导传导途径异
12、常：预激综合征2心律失常心肌电生理自律性：心肌在不受外界刺激的影响下能自动地、规律地产生兴奋及发放冲动的特性.静息状态下,4位相自动缓慢除心房肌、心室肌无起搏功能窦房结、冠状窦区、心房传导组织、房室交界区、希氏束、束支、蒲肯野纤维窦房结60-100次/分房室交界区40-60次/分希氏束以下25-40次/分兴奋性:心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应的能力绝对不应期（absoluterefractoryperiod）：200ms；任何刺激不能引起反应.其后10ms强刺激科引起局部兴奋产生新的不应期,但不能扩布称有效不应期(effectiverefractoryperiod)相对不应期：50100m
13、s动作电位-60-80mV,除极速度振幅低,传导慢,不应期短总不应期：250400ms；有效不应期+相对不应期易损期：心电图片在页面最后T波顶峰前约30ms处；RonT超常期：动作电位-80-90mV,低于阈值的刺激也激发动作电位的产生传导性：心肌激动能自动向周围扩布；蒲肯野纤维及束支传导速度400mm/s；房室结20200mm/s影响因素：动作电位幅度和0相除极速度收缩性3心律失常的发生机制（1）冲动形成异常）有正常自律性：窦结、结间束、冠状窦口附近、房室结远端、希）氏束-蒲肯野系统植）物神经系统兴奋性改变或内在病变.）无自律性心肌细胞：心房和心室肌细胞由于缺血、药物等异常自律性.（2）.触
14、发活动：指局部出现儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙与洋地黄中毒时,心房、心室与希氏束-蒲肯野组织在动作电位后产生除极活动,被称为后除极.若后除极的振幅增高并抵达阈电位便可引发触发活动.（3）冲动传导异常传导速度延缓与细胞的膜反应性有关.动作电位0相的振幅.dv/dt值（除极速度）递减传导膜电位有关膜的静止电位在-90mv传导最快膜的静止电位在-55mv传导阻滞膜的静止电位在-65mv-70mv可传但速度慢动作电位0相的振幅及dv/dt逐渐减少发生传导阻滞递减传导.单向阻滞：心肌细胞正常都是双向的.超常期传导：在心动周期的某个时候,若心脏某部分的传导得到暂时的意外改善称为超常期传导.最常见的部位在房室连接区,其次是室内传导,其表现是一个激动到达这些部位时本应受阻,但意外下传或传导时间本来延长,而这时缩短.4折返现象（图片在页面最后2-11P19）当一激动从心脏某处发生后,经过向下传导又回到原处再次引起激动,这种现象叫折返现象.三个条件（1）有一个环行通道使激动可以循环运行.（2）环行通道的一部分出现单向传导阻滞.（3）传导速度减慢