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1、紧急避孕药害惨了我 R169 B 1672-3783(2010)04-0103-02 我国是一个生育大国,近几十年来,随着安排生育国策的渐渐深化,避孕方法也不断改进,但人工流产率却高居不下。紧急避孕措施可以削减许多人工流产的发生,紧急避孕无论在限制人口诞生,还是在妇女健康保健方面均起到桥梁作用。 紧急避孕;药物;副作用 妊娠是人类性生活的结果,但对人类而言,并非每次妊娠都是意愿性妊娠,非意愿性妊娠对妇女身心健康的影响是-个世界性的问题。紧急避孕是指无避孕或避孕措施失败状况下、在几小时或几天内马上实行的防止妊娠形成的临时补救措施,侵安排生育的重要手段之一。它对于降低人工流产率及并发症的发生具有重
2、要意义。WHO提倡的生殖健康,认为防止意外妊娠、降低人工流产率是爱护妇女身心健康的首要工作。因此,紧急避孕日益为人们重视,成为当前国内外生育调整领域中的一个探讨热点。 1 紧急避孕的作用机制 紧急避孕在月经周期的任何时间都可以运用。激素药物的作用机制随用药时间的不同而不同:排卵前用药可抑制卵泡生长发育,阻挡排卵或使排卵延迟;排卵后用药可作用于子宫内膜。孕卯受精后一般5-6d到达宫腔,紧急避孕药通常在性交后72h内服用,使药物有足够的时间作用于子宫内膜,致使胚泡不能着床。宫内节育器的作用机制为干扰受精和抗着床,因此放置时间可延迟到性交5d内。 2 现有紧急避孕药物和方法 2.1 大剂量雌激素:
3、大剂量雌激素用于紧急避孕起始于20世纪60年头,第1例用药对象是性暴力的受害者。 随后有100多位在月经周期中无防护性同房的自愿者参与了临床试验。此后很多临床试验都证明大剂量雌激素的确能有效防止意外妊娠;除口服乙烯雌酚、乙炔雌二醇外,可以作为紧急避孕运用的雌激素药物还有:肌内注射苯甲酸雌二醇或丙酸雌二醇,口服或静脉注射结合雌激素。 2.2 雌-孕激素法: 该方法用于紧急避孕的作用环节为抑制排卵及作用于子宫内膜,使发育和受精卵不同步,干扰着床。这种方法已通过药物平安委员会审评,目前国外广泛运用。副作用发生率和程度均较低,但有宫外孕、血栓性疾病和神经性偏头痛病史的妇女不宜运用。 2.3 单用孕激素
4、:20世纪70年头初有人提出将单纯孕激素用于事后避孕。WHO于1990年起先将左炔诺孕酮用于紧急避孕。该药每片含LNG 0.75rng,用于紧急避孕时,在性交后72h内服用。其机制为抑制排卵,干扰黄体功能,影响子宫内膜改变,抗着床。 2.4 丹那唑: 丹那唑亦称炔睾醇,是合成雄激素,有弱雄激素活性,兼有蛋白同化作用和抗孕激素作用,但无孕激素和雌激素活性。主要用于治疗子宫内膜异位症。还用于治疗纤维性乳腺炎、男性乳房发育、乳腺痛、痛经、腹痛等,可使肿块消逝、软化或缩小,使难受消逝或减轻。还用于治疗性早熟、原发性血小板削减性紫癜、血友病等。其紧急避孕的作用机制主要为变更子宫内膜,它可以抑制排卵、溶解
5、黄体、影响子宫内膜的增生和功能,不利于孕卵着床。 2.5 米非司酮: 为新型抗孕激素,并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性,能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合,对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍,对受孕动物各期妊娠均有引产效应,可作为非手术性抗早孕药。在有效剂量下对皮质醇水平无明显影响。由于该药不能引发足够的子宫活性,单用于抗早孕时不完全流产率较高,但能增加子宫对前列腺素的敏感性,故加用小剂量前列腺素后既可削减前列腺素的副作用,又可使完全流产率显著提高(达95%以上)。本品同时具有软化和扩张子宫颈的作用,故临床除用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产外,还用于妇科手术操作,如宫内节育器的放
6、置和取出、取内膜标本、宫颈管发育异样的激光分别以及宫颈扩张和刮宫术、本品口服生物利用度70%。米非司酮的副作用及效果亦优于共他紧急避孕力法,且易于管理,具有更多的优点。米非司酮用于紧急避孕始于20世纪90午代,经验了从大剂量到小剂量,从单药到配伍用约的下断完善过程。 2.6 53号避孕药简称53号: 53号是20世纪60年头未我国合成的一种探亲避孕药,主要成分是双炔失碳酯。53号用于紧急避孕时必需同房后次晨口服1片(7.5mg)、以后每晚口服1片,连续3d,再隔日晚服1片,连续4d,总剂量不能少于8片。 2.7 宫内节育器法: 宫内节育器的避孕原理主要是通过引起子宫内膜无菌性炎症等作用达到流产
7、避孕的目的。 这种方法的优点是长效“平安”,一经放入可连续运用5年以上;可逆性强,取出节育器后又能马上复原生育实力;对性生活无影响,对内分泌系统无明显影响,不影响哺乳。性交后放置宫内节育器的优点有:放置时间范围较长(可在性交后5天内放置);可以用于不能运用激素的妇女;可以作为长期避孕方法接着运用。不足之处是:宫腔内操作,有发生盆腔炎的可能性;青春期少女、未孕妇和未产妇放置较困难;放置后可能有阴道少量出血、下腹不适或疼病等;操作者必需经过医学技术培训。 3 服用紧急避孕药可能发生的副作用及其处理 3.1 恶心:应用雌-孕激素法的妇女发生率高,约50%;左炔诺孕酮的次之,约20%;米非司酮的最低,
8、6%-7%。一般持续不超过24h。 3.2 呕吐:应用雌-孕激素法的妇女约有20%发生呕吐;左炔诺孕酮者约5%;米非司酮者约1%。与食物同时服用或睡觉前服用可削减恶心和呕吐。另外,假如在服用紧急避孕药历1h内呕吐,应补服1次。 3.3 不规则子宫出血:有些妇女服药后会有点滴出血。用药前后做好宣扬教化工作无须处理。 3.4 月经变更:多数妇女月经按期来潮,也省一部分妇女月经提前或延迟。假如月经延迟1周加做妊娠试验,以明确是否为药物失败。 3.5 其他副作用:乳腺胀痛、头痛、头晕、无力。这些症状一般不超过24h。头痛或乳腺胀病严峻者可用阿司匹林或其他止痛药对症处理。 虽然紧急避孕药物有这些副作用,
9、但程度均较轻。至于紧急避孕药物是否有致畸作用,目前的探讨表明,即使是怀孕后运用紧急避孕药物,无论是运用不当还是错误地认为可能造成流产,也不会对妊娠造成损害。雌激素合剂紧急避孕片在着床后不起作用,也没有证据说明打致畸作用。 参考文献 1 刘蓓. 紧急避孕的探讨进展J国外医学(安排生育分册), 1996, (04). 2 左诗慧,吴菊英,刘隆华,刘金莲,高运联. 两种低剂量米非司酮用于房事后紧急避孕的临床探讨J生殖与避孕, 1999, (06). 3 赵双玲,楼超华,高尔生. 紧急避孕法的运用现状、影响因素和应用前景J生殖与避孕, 1999, (03). 4 韩学军,翁梨驹,肖碧莲. 米非司酮用于紧急避孕的临床视察J中华妇产科杂志, 1996, (09) 作者单位:311519 浙江省杭州市桐庐县分水镇人民政府