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1、急性甲型病毒性肝炎的超声图像特征和临床意义|乙型病毒性肝炎标志物的临床意义 急性甲型病毒性肝炎属传染病，临床上有恶心、呕吐、纳差、上腹饱胀、厌油、发热，伴皮肤、巩膜黄染等症状。以往主要依靠试验室检查确诊。笔者在超声诊断工作中发觉，急性甲型病毒性肝炎往往合并胆囊声像图变更且黄疸性肝炎图像异样发生率明显高于无黄疸型肝炎，现对167例急性甲型病毒性肝炎的超声图像视察报告如下。 资料与方法 对象:本组167例病人，均经我院超声检查发觉胆囊有变更而疑诊为急性甲型病毒性肝炎，后经试验室检查确诊为急性甲型病毒性肝炎。其中男94例，女73例。年龄546岁，平均16岁。有黄疸者134例，无黄疸者33例。 方法：
2、用SDL-32B及ACUSONXP10C超声诊断仪，探头频率3.5MHz及4.0MHz。病人空腹8小时以上，取仰卧位或左侧卧位，于肝脏及胆囊区进行常规超声检查，重点视察肝脏及胆囊的形态、大小、肝脏内部回声、胆囊壁变更及胆囊腔内回声，切面显示清楚后停帧，进行测量和记录，并同时完成脾脏的检查。 结 果 167例急性甲型病毒性肝炎中，27例肝脏形态大小及回声无明显变更，32例肝脏稍大，回声致密略增加，108例肝脏有不同程度的增大，肝脏下缘角内缘稍饱满，肝脏呈较低回声。167例中有113例有不同程度的脾脏增大（多属轻度）。167例急性甲型病毒性肝炎均有胆囊的声像图变更，且有黄疸的较无黄疸的改变更明显。
3、其胆囊的变更有以下3种状况：胆囊壁增厚水肿，厚度大于3mm，有的可达15mm，呈“双边影”。但胆囊壁回声不增加（这可与胆囊炎的胆囊壁鉴别）。胆囊内壁线不光滑，胆囊内腔不规则，外壁线模糊不清。胆囊腔明显缩小，内透声差，呈“闭塞状”，周边似低回声浸润。 上述病例经临床治疗2周后复查，可见肝脏复原渐进正常，胆囊壁起先变薄，囊腔内透声好转，治疗4周后检查，肝脏基本复原正常，脾脏也起先回缩，胆囊壁回声变更也随肝脏的好转自行复原正常。 讨 论 急性病毒性肝炎分为急性无黄疸型和急性黄疸型两种，病理组织学所见的是以炎症、变性、坏死为主，主要病变部位位于小叶内，表现为肝细胞的肿胀水肿，嗜酸性变，脂肪变(主要见于
4、丙肝)，点状、灶状坏死，有的可见某种程度的小叶内胆汁瘀积。甲型、戊型肝炎时汇管区常见较多的浆细胞浸润，甲肝时常可见到淋巴细胞，浆细胞浸润于肝小叶周边，这些组织病理变更，通过超声显像表现出来，如有的患者肝脏增大，形态饱满，有的叶、段回声不匀称，有的回声偏低，光点稀有或细密。本组167例急性病毒性肝炎患者，声像图有许多相像之处，特殊是胆囊的变更。本组资料中，有140例肝脏声像图异样，胆囊的变更也很明显。有27例患者肝脏及大小均正常，而胆囊壁却明显变更，从而提示患者有急性病毒性肝炎的可能。胆囊壁变更是急性甲型病毒性肝炎的一种肝外表现，其胆囊壁变更的病理基础是甲型肝炎病毒侵入胆囊壁而发生炎症水肿所致。
5、通过视察，对非流行季节，发病早期，临床症状不明显的急性甲型病毒性肝炎患者，超声依据胆囊壁的声像图变更可提示急性甲型病毒性肝炎的诊断，同时通过视察可发觉胆囊的变更可随急性甲型病毒性肝炎病情的好转而好转，随病情的加重而加重，提示胆囊壁变更严峻程度与肝脏损害状况亲密相关，这对急性甲型病毒性肝炎治疗效果的推断及预后均有肯定的参考价值和临床意义。超声检查对急性甲型病毒性肝炎的诊断有较高的敏感性，它不受胆囊功能和病人条件的限制，并且能清晰的显示胆囊外形及腔内外改变，不仅为临床供应了牢靠诊断依据，还可估计急性甲型病毒性肝炎的严峻程度，同时对预防隔离及刚好治疗都起很重要的作用。熟识急性甲型病毒性肝炎的此种胆囊壁变更，能刚好给临床供应急性甲型病毒性肝炎的诊断参考依据，有利于提高早期诊断率，使病人得到刚好有效的治疗。