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1、尿潴留的护理 产后尿潴留的病例分析与护理体会 R473. 71C16723783(2011)04010002 尿潴留是产后常见的并发病之 ，因其影响子宫收缩，导致阴道出血量增 ，给产妇带来苦痛，也是造成尿路感染的重要因素，我院自2008年2011年至今月两年间，发生产后尿潴留者38例。其中顺产尿潴留15例，臀位牵引、胎头吸引、剖宫产术后尿潴留23例。本文对38例尿潴留患者的护理体会总结如下： 产后；尿潴留；护理 1 资料与方法 1.1 一般资料本院妇产科2008年2011年至今共分娩1000余例，其中经阴道分娩的初产妇383例，年龄2033岁，平均年龄26.5岁，发生尿潴留产妇为15例，剖宫产
2、产妇尿潴留发生为23例。 1.2 方法将膀胱潴留大量尿液而不能自行排出或排尿不畅致尿液不能自行排净定为尿潴留，产生尿潴留38例，发生率5.57%，将发生尿潴留的38例资料进行分析。 2 结果 产后尿潴留发生的时间，发生在产后610 h者33例，占86.84%；产后2 h后第1次排尿有残余尿，继发尿潴留5例,占13.15%；因宫缩乏力，其次产程延长，阴道手术助产者22例，占58%；会阴深度裂伤者5例，占13%。会阴浅度裂伤、*部及尿道口黏膜擦伤者2例，占5%；阴道壁血肿、阴道卷压迫止血者2例，占5%；单纯性会阴侧切者3例，占8%；心理惊慌、惧怕难受者4例，占11%。 3 探讨 3.1 缘由分析
3、3.1.产前尿潴留未刚好处理 使膀胱惊慌度及感应性降低，甚至神经麻痹，使膀胱排尿反射功能消逝而致产后尿潴留。 3.1.2产前或产程中应用大剂量的解痉冷静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。 3.1.3产程较长，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱括约肌麻痹和尿道粘膜充血水肿，张力变低而发生尿潴留。 3.1.4腹壁由于妊娠时长期长久扩张后松弛，腹压下降，无力排尿。 3.5产后伤口因素 产后因不同程度的会阴裂伤及腹部刀口难受，产妇不敢用力排尿或难受引起尿道痉挛致膀胱过度充盈而导致尿潴留。 3.6自身因素 少数患者因精神惊慌，羞涩不习惯床上排尿或对自己排尿缺乏信
4、念而导致尿潴留。 3.7 精神因素有会阴侧切或会阴裂伤而行缝合的产妇，因惧怕伤口难受而不敢用力排尿，以致膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，反射性抑制尿道括约肌痉挛增加排尿困难，导致尿潴留。 3.8 尿道黏膜损伤在分娩过程中产妇对正常分娩相识不足，对于排空膀胱的重要性相识不足，不能很好的协作，致过早发生尿潴留而导尿，在第一产程末或其次产程行导尿者，因充盈的膀胱受胎先露压迫使膀胱黏膜充血水肿，而工作人员若阅历不足或操作不够温柔，致使尿道黏膜损伤，产后易发生尿潴留。 3.9 充盈感减弱无尿意由于孕期体内水分大量蓄积，而产后躯干下部静脉回流受压解除致产后尿量增多，膀胱充盈快，但膀胱充血水肿充盈感减弱而无
5、尿意，也增加了产后尿潴留的发生机会。产前或产程中应用大剂量的解痉冷静药如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留 4 护理体会 4.1心理护理 安尉产后产妇，让其心情稳定，以免心情惊慌焦虑加重平滑肌痉挛使排尿困难。许多病人，特殊是初产妇，因胆怯产后不能自行排尿，心理惊慌，所以心理护理是特别重要的。应劝慰激励病人46小时排尿，向其说明尿潴留的发生缘由，增加其自信念，克服惊慌心理，主动协作治疗。 4.2因伤口难受影响排尿者，可遵医嘱赐予适量止痛剂，以解除难受和惊慌。 4.3不习惯床上排尿者，在不影响病情、自身条件允许的状况下，由护士或家属扶其坐起或下地排尿。应按部就班，不
6、行下床过猛，以防发生体位性低血压而晕倒。 4.4若排尿困难，可以用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口四周或听流水声诱导其排尿。或以手尺侧面压住产妇宫底部，五指并拢放在腹部用掌力向下向腹壁方向按摩，动作要轻，力度渐渐增加以产妇能耐受为度，按摩1015min。或在产妇小腹部膀胱区交替按摩与热敷，促使膀胱肌肉收缩引导排尿反射。 4.5肌肉注射新斯的明 新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为产后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5mgmg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。 4.6开塞露纳肛法 曾有部分专家利用排便促使排尿的神经反射原理，采纳开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿，效果快速，有效
7、率达100%。 4.7穴位封闭是临床上较常见的一种方法。患者取膝平卧位，在足三里处常规碘酒、酒精消毒皮肤，用2ml注射器配7号针头抽取新斯的明注射液0.5mg，刺入足三里穴，至病人有麻胀感时，将药液注入23ml，20min后嘱患者下床排尿。 4.8实行中医针灸护理干预法 对产后2h未排尿膀胱充盈而无尿意者，取主穴中极、三阴交，小腹急胀者加气海，欲解不得加三焦俞，小腹虽胀而无尿意加肾俞实行捻转提插法进行穴位针灸，出现针感后留针30min，在24h内能自行排尿。 4.9导尿 对采纳上述多种方法仍无效者，应在严格无菌操作下行导尿术，并严格根据导尿操作规程，每次放尿不超过1000ml，以免一次放尿过多致膀胱内压力骤降，导致膀胱粘膜充血，水肿，增加病人苦痛。需保留尿管者，一般开放23天，然后定时放尿，每23h放1次，同时口服新斯的明片每次60mg，每天3次，以促进膀胱功能复原。尿管3天更换1次，尿袋每天更换1次，同时留意保持外阴清洁，防止逆行感染。 通过以上各种方法治疗与护理，36例产后尿潴留患者均得到刚好治疗并痊愈。治疗尿潴留关键是分析找寻每个尿潴留患者的病因所在，选择最适合的治疗方法，这样既可缩短病程，又能削减病人的苦痛。 参考文献 1 王成芳.护理干预对尿潴留的影响 2 陈雅璐.尿潴留的护理措施