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1、医院督查指导检查情况汇报（四页）医院督查指导检查状况汇报 为不断提高我院医院管理水平，持续改进医疗质量，确保医疗平安，改善医疗服务，提高运行绩效，促进医院健康的可持续发展，200x年x月医院成立了医疗质量督查小组，针对医院出现的若干问题，进行督查整改，详细工作状况汇报如下： 一、组成部分：医疗督查小组由由院务会、后勤办公室、医保办公室和保卫科组成。二、督查方式：质量督查小组采纳流淌负责制(每次由小组成员轮番作召集人)每月不定期的对医院的各科各室进行督查，并做好督查记录;每次督查结果应有督查小组成员、科室负责人和被督查当事人的签字。三、督查内容： (一)医护质量 1、病历督查以XXX人民医院病历
2、质量考核表为标准。2、处方书写是否规范，门诊日志登记是否齐全，传染病登记是否完整、刚好上报。3、是否有病人投诉医疗差错、纠纷、服务质量。4、督查医护各项规章制度的详细实施状况。5、仪容仪表：医生护士工作时应衣帽整齐、不戴戒指、吊耳环、手链、不留长指甲、不彩绘指甲、不穿拖鞋，裙摆及外套不得超过工作服的长度;护士工作时发不过肩。6、护理质量标准： (1)护理技术操作质量标准：合格率9095%。(2)护理文件书写质量标准：合格率9095%。(3)临床护理质量标准： 护理安排合格率80%。模式病房开展率2030%。特级、一级护理合格率95%。急救物品完好率120%。基础护理合格率9095%。褥疮发生率
3、0%。无菌物品无菌率120%。护理缺陷发生率：标准值，严峻差错2件/年，缺陷自理正确率98%，年护理事故发生率次数为0。(二)学习记录 1、科室学习记录本：每次学习应有记录。2、科室医生、护士学习记录本：每次学习应有记录。3、对科室医生、护士抽查提问学习内容。4、抽查提问科室主任每次学习内容的详细执行状况。(三)消防平安及设施设备 1、消防设施设备是否完好有效。2、是否会运用消防设备。3、是否对病人讲解病房内严禁用火、用电取暖、煮饭，详细抽查住院病人。4、病房内是否有住院须知。5、督查各科室用的电炉、烤火炉、空调，人离开时是否关闭。6、是否对所运用的设备进行日常保养(设备的清洁卫生打扫、出现故
4、障是否刚好上报)。(四)清洁卫生、劳动纪录 1、督查病房、公共地段是否清洁(标准：详细状况详细分析)。2、督查科室办公室是否清洁，有无乱扔果皮、剩菜剩饭现象。3、是否有迟到、早退现象(上班时间15分钟后到达为迟到，下班时间15分钟前离开为早退，)。4、是否按时交接班(交班者未提出异议属按时交接班)。5、上班时间是否有吃食物现象(早晨、中午、晚上就餐时间除外)。6、上班时间是否有干私活现象(当班者不许带孩子同时输液)。7、上班时间是否有赌博、玩嬉戏等现象。8、值班是否有带带家属、带小孩、宠物的现象。(五)财经制度 1、财务人员是否有未经领导同意就私自借公款与他人。2、是否有医护人员私自收费现象。四、奖惩条例(试行) (一)嘉奖条例 1、科室：对全年督查各项工作位居前列者(包括业务收入)，将作为评比先进科室的优先条件之一，荣获年终先进科室，医院赐予嘉奖现金x元;每一季度督查后，将评比优胜科室，荣获第一者医院赐予嘉奖现金x元。2、中层干部：每次督查结果将作为考核中层干部的条件之一，合格者将作为评优秀干部的优先条件，荣获年终优秀干部者，医院赐予嘉奖现金x元。3、职工：每季度将评比先进个人，先由科室民主选举(按细则为标准)经督查组及中干会探讨通过后，医院嘉奖现金x元;获季度先进个人，将优先参与年终的先进个人的评比，被评比为年终先进个人者，医院嘉奖现金x元。