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1、百草枯血液灌流成功率_血液灌流联合血液透析救治1例百草枯中毒患者的护理体会 关键词 百草枯中毒 血液灌流 血液透析 护理体会 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.324 百草枯是一种除草剂，对人体毒性极大，可引起机体多器官、系统的损害，死亡率高1。本地百草枯中毒较少见，2011年2月收治百草枯中毒患者1例，经急诊洗胃并血液灌流加血液透析为主的治疗及护理后痊愈出院，现将救治护理体会介绍如下。 病历资料 患者，女，32岁，2011年2月20日中午12时和家人发生口角后自服20%百草枯约10ml，服后20分钟被家属急速送往我院急诊科救治。入院时患者神志清晰，自诉
2、口腔、胸部烧灼样痛，急诊科医护人员马上用温开水反复洗胃、输液治疗。为进一步诊治，于当天下午2时转入，行血液灌流及血液透析治疗。转入时，患者神志清晰，口唇轻度发绀，精神差，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，对答切题，口腔黏膜红肿，可闻及农药味。查T 37.2，P 98次分，R 22次/分，BP 85/50mmHg；急诊化验：WBC 31.5109/L，N 79.8%；血生化：肌酐385mol/L，肌酸激酶MB同工酶123.0U/L。 急救处理：转入后，护士马上为患者进行心电监护检测生命体征，并赐予低浓度低流量氧气吸入，快速建立外周静脉通路，进行补液、利尿、保肝、护胃、预防感染等药物治疗，保持患者体内
3、水电解质及酸碱平衡。 血液灌流加血液透析的打算及治疗：血液灌流加血液透析联合治疗程序：采纳德国4008S型机，F7HPS透析器加YTS-150HE活性炭灌流器。将灌流器串联在透析器前，用肝素生理盐水预冲前先用5%葡萄糖液500ml预冲动静脉管路和灌流器，血泵速度150ml/分，然后用肝素生理盐水2000ml作预冲液，肝素生理盐水的浓度20mg/500ml，冲洗时，需用手轻拍及转动灌流器，清除脱落的微粒，并使炭颗粒吸水膨胀，同时解除气泡。冲洗过程中，可在静脉端用止血钳反复钳夹血路以增加血路阻力，使冲洗液在灌流器内分布更匀称。当冲至最终300ml时，将动静脉管路连接成闭路循环(150ml/分)20
4、分钟，以保证灌流器充分肝素化。采纳右侧股静脉置入双腔静脉导管建立透析血管通路，肝素首剂量2mg/kg，维持剂量14mg/小时。血流速度150200ml/分，每次治疗3小时。 此患者通过连续3次血液灌流加血液透析治疗，并赐予抗炎、护胃、保肝、利尿、防止肺纤维化等对症支持治疗后，住院2周痊愈出院。门诊随访3个月无异样现象发生。 护理措施 基础护理：患者入院后马上脱去污染衣物并清洗皮肤，有呕吐者，随时更换衣服及床单，病人最好安置在单人房间，限制探视。加强室内环境的清洁、消毒，紫外线消毒空气30分钟，2次/日。同时加强养分支持，禁食期间要保持静脉输液通畅，按医嘱要求完成当天补液量及输入各种药物。 血液
5、灌流加血液透析时的护理：患者平卧于透析床上，低浓度氧气吸入，氧浓度不宜过高。躁动担心时固定四肢，防止坠床。严格执行无菌操作，防止感染，行股静脉临时置管，建立临时血管通路，留意保证血管通路的通畅，视察有无肿胀、渗血及导管滑脱等状况。亲密视察神志、面色、脉搏、呼吸及血压的改变，赐予心电监护并刚好记录。防止灌流器凝血，留意视察血流量及静脉压的改变。若静脉压持续上升，可能是静脉回流受阻或灌流器凝血，应查明缘由快速处理，可先用生理盐水100150ml冲洗，视察灌流器、透析器和管路的状况，并适当调高肝素用量。血液灌流前、灌流后2小时分别检测患者的出凝血时间，视察鼻腔、牙龈、皮肤有无出血征象2。防止患者对灌
6、流器吸附剂产生过敏反应，灌流前需充分预冲，治疗中亲密视察病情改变，若发觉寒战、高热、恶心、呕吐、低血压等，可静脉注射地塞米松510mg。血液灌流加血液透析结束后，用生理盐水200ml回血，股静脉插管用肝素盐水封管，局部用无菌纱布包扎并妥当固定，防止感染。并嘱咐患者及家属禁止穿刺部位90弯曲，以防止管道脱落。 呼吸道护理：由于百草枯中毒的主要靶器官是肺3，对肺的特异性侵蚀可致肺纤维化，因此需定期行胸部X线检查，发觉异样刚好处理。并激励患者深呼吸，用力咳嗽，主动进行肺功能熬炼。 消化道护理：百草枯具有腐蚀性，口服23天可出现口腔黏膜、咽喉部糜烂溃疡易继发感染。在护理过程中要特殊留意保持口腔清洁，可
7、用生理盐水及1%的过氧化氢溶液交替含漱，削减因分泌物渗出引起的黏连、出血、感染。出现腹部难受、消化道出血，赐予口服云南白药等止血药物，细致视察大便的颜色、次数和量。禁食期过后激励患者进食，赐予无渣冷流质饮食，早期如牛奶、米汤等，渐渐加入鸡蛋、瘦肉等高蛋白食物，如因咽喉部难受不能进食者，必要时赐予鼻饲，以保证养分供应。 肾功能的监测：百草枯中毒可导致不同程度的肾功能损害。尿量是反映肾功能状况最干脆的指标，严格视察尿量、尿色，发觉异样刚好报告医生。定期做血生化、肾功能、尿常规检查。本例患者由于刚好洗胃及血液灌流加血液透析治疗，无肾功能损害。 心理护理：主动和患者谈心，了解患者服药前的心理状态，关切
8、爱护患者，耐性倾听其诉说，帮助分析产生冲突的缘由，并提出恳切的建议，用亲情暖和患者，使患者的精神状态得到良好复原，使其鼓起生活的志气。服药中毒后给患者造成的身伤心苦及对预后的担忧使之产生焦虑恐惊心理，护理人员应怜悯、理解患者，给患者讲解治疗措施对抢救生命的重要性，加强心理疏导，尽可能满意患者的合理要求，帮助患者渡过心情的低谷，使其能主动协作治疗与护理。 讨 论 百草枯中毒目前临床尚无特效解毒药物，中毒病死率较高，全社会应提高对百草枯毒性及中毒的相识，加强全民健康教化，以削减中毒的发生率。对百草枯中毒患者应紧急抢救，彻底快速清除毒物是胜利救治的首要环节，在综合治疗基础上行血液灌流是抢救胜利的关键措施。由于百草枯中毒可引起多器官、系统的损害，因此要加强对呼吸道、消化道、心理等方面的护理，亲密视察病情改变，并重视出院后随访。 参考文献 1 周红琴.3例百草枯中毒患儿的护理J.中华护理杂志,2011,46(4):351-352. 2 梅长林,叶朝阳,等.好用梅透析手册M.北京:人民卫生出版社,2009. 3 樊均明.影响百草枯中毒预后的因素分析J.中华急诊医学杂志,2004,13(2):123-124.