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1、心电图f波 例正常人波的测定 由于传统的神经传导功能测定并不包括神经近体端，为此，Mang Lederg和McDugal在1950年首先提出了F波(F-wave)的概念；国内、外很多作者都对此进行了探讨并报道了正常值。但运用不同型号机电仪所检测的指标有较大的差异。为了更好地应用此项检查，对脊髓、神经根、神经丛病变指供诊断依据，动态视察疗效，必需建立本试验室数据，以满意临床的需求。 资料和方法 我们选择1865岁正常人126例，男68例，女58例，其中1822岁9例，2327岁13例，4347例17例，4852岁16例，5357岁17例，5862岁9例，63岁7例，平均年龄40.5岁。具体询问病
2、史及神经系统检查，无阳性体征者再摄颈椎CT片，其结果正常后行F波测定。室温限制在2630，被检皮肤温度30以上。被检者平卧，放松。采纳国产MEM-3102型肌电仪，本仪器具有储存、记录系统，可将M、F波记录于热敏纸上。 应用F波的原理：在远端刺激(如踝部或腕部)，负极向中枢端，可确定神经全长的运动传导时间。本组分别刺激右侧正中神经、腓总神经126例。刺激器为盘状表面电极，极间距2.0cm，记录采纳表面电极，活动电极置于所测肌肉运动点，参考电极置于肌腱。刺激脉冲宽度为0.1ms，波幅增益在500V/cm，示波器扫描速度为1510.0mm/秒，刺激电压为阈上30%，频率范围101000Hz，连续记
3、录10个F波与M波，计算出平均F波潜藏期。上肢电刺激点经过锁骨中点到C7棘突的距离，下肢电刺激点经过股骨大转子到T12棘突距离。 F波传导速度=2D(F-M-1) D是从刺激部位到脊髓的距离，(F-M-1)/2为该段神经长度传导所需的时间。 结 果 对126例正常人，刺激石例腕、踝部、分别从拇短展肌，伸趾短肌记录M波，F波潜藏期，计算F波最短潜藏期及F的传导速度，见表1。 Kimura和国内学者曾报导过F波潜藏期以及其他方面的一些正常值。我室着重测定上、下肢腕、踝段的正常值；其意义在于F波潜藏期覆盖了神经传导的全程，可获得最多的信息量，如最短F波潜藏期、中枢潜藏期及F波传导速度等。本组测定上肢
4、M波、F波的潜藏期分别为3.460.68ms，24.221.89ms，F波传导速度47.42.89ms。此结果与Kimura等数值很接近，可能与都采纳表面电极记录有关联，因此两组数据差值很小。 讨 论 F波的生理学基础：当给神经超强刺激时，在肌复合动作电位(即M波)之后，可引出一个晚成分(即F波)，这表明诱发F波的冲动，不是先到达刺激远侧的记录电极，而是先朝脊髓方向传播，然后再到远端肌肉。 关于F波，有反射假说及运动神经无逆向兴奋的回返放电假说，二者兼而有之。但运动神经元并不是在每一次刺激之后都产生回返放电，这就说明还有其他机理。之所以只有肯定数量的运动神经元产生回返放电，其部分缘由在于逆向冲
5、动不能进入某些运动神经元的体部。这种阻滞发生在轴丘，此处膜的特征发生了改变，但也可能是更远端的髓节段。 F波的临床应用：F波对四周神经病的早期诊断、病变部位的确定以及对功能复原的视察，特殊是累及近端的神经损害的程度，有着重要的临床价值。在格林-巴利综合征(GBS)，神经传导的异样可涉及四周神经的任何一个节段。我们探讨了26例此患者在病变早期M波的出现率减低，随着病变的发展，M波的传导速度减慢，F波潜藏期略延长，F波的出现率明显增加。21例有颅神经受累表现，出现四周性面瘫，26例均出现明显的肢体无力，基中19例表现两侧不均等；24例腱反射对称性减弱或消逝，仅1例腱反射明显不对称；感觉障碍以末梢型
6、为主有19例，其中8例有呼吸肌受累。 协助检查：有9例未行腰椎穿刺术，无脑脊液检查结果，余下的17例中有5例脑脊液检查结果正常，21例出现典型的蛋白-细胞分别，18例脑脊液免疫球蛋白检查示IgG明显增高。 总之，F波的探讨，在四周神经病中已渐渐成为常规检查手段。其各指标的测定，可对整个神经特殊是近端神经的运动传导功能做出估价，在一些稍微四周神经病中，M反应正常时，F波可供应早期诊断依据，同时动态视察F波各参数的改变，可评估预后。 参考文献 1 染镇宏，消雪.F波检测在腰骶神经根压迫症的诊断和健康评定中的价值.中国健康医学杂志，1998，13(1)：11-13. 2 张晓君，汤晓芙，杜华，等.格
7、林-巴利综和征19例电生理学动态视察.临床及电学杂志，1997，6(2)：113-114. 3 Arggropoulos CJ，et al.F-wave and M-response conduction velocity in diabetes mellitus.Electromgogr clin Neurophysioe，1997，19：433. 4 Aiello I，et al.Standardization of F-wave parameters from entonsor digitoram brevis muscle. Eleetromyogr Clin Nearophysioe，1987.27：99.