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1、小儿重症肺炎心力衰竭_婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的治疗及护理 探讨婴幼儿重症肺炎合并心衰的治疗及护理方法。婴幼儿肺炎合并心衰是小儿肺炎最严峻的并发症之一。本文通过对50例患儿的治疗及护理进行回顾分析。总结出了基本的治疗方法及常见的护理措施。50例患儿均痊愈出院。 婴幼儿肺炎;心力衰竭;护理 1 临床资料 20082009年共收治婴幼儿肺炎合并心衰50例,其中1个月1岁30例,1岁2岁20例,多为冬春季发病,病程15天。均有肺炎合并心衰的临床表现。诊断均符合1985年全国儿科会议修订的关于婴幼儿肺炎合并心衰的诊断标准1。 2 临床表现 患儿咳嗽,体温上升在38.5以上,甚至达到40并伴有气促呼吸
2、困难,烦躁担心,面色苍白发绀,嗜睡,肺部固定湿音,宁静时呼吸次数大于或等于60次/分,心率大于或等于180次/分,心音低钝,肝脏进行性增大,肋下超过3cm或短时间增大1.5cm以上,四肢发凉,脉搏微弱等。 3 治疗方法 3.1 保持呼吸道通畅,马上给氧,抗感染,平喘,补液及支持治疗。 3.2心力衰竭先兆时马上予吸氧冷静剂等处理。1小时后病情不见好转者赐予快速洋地黄制剂毒毛旋花子甙KO.007/kg静注,每612h/次或西地兰。首次给洋地黄化总量(0.030.04mg/kg)的半量,余量分2次,每隔46h/次。洋地黄化12h起先赐予维持量,维持量的疗程依据病情而定,心力衰竭缓解期停用。 3.3
3、洋地黄化治疗时亲密留意电解质失衡症状,赐予利尿剂,定时称体重及记录尿量。必要时查心电图和血钾。 3.4用药期间留意洋地黄的毒性反应。监测血清地高辛浓度。 4 护理方法 4.1 亲密视察患儿心衰的临床表现,刚好按医嘱赐予强心,利尿,冷静的药物治疗。并视察上述症状消逝状况刚好订正心衰。心衰订正后严密限制输液速度,在输液中应亲密留意输液状况,视察有无肿胀,限制输液量及速度,液体滴入要缓慢。因为患儿肺部处于缺氧状态,缺氧时心肌受损,如滴入太快会引起气促,发绀心衰及水肿。 4.2 退热与冷静本组肺炎患者均有发热体温常大于39,由于高热或细菌作用于患儿的中枢神经系统,患儿常有烦躁担心甚至发生惊厥,使肌体的
4、耗氧和心肺负担加重。因此,应赐予以主动降温,冷静处理。可先用物理降温,如冷盐水灌肠,冰敷等。也可配以药物降温,如水合氯醛灌肠,肌肉注射或口服一般退热剂,随时测量体温,视察用药效果。一旦因高热引起惊厥应刚好通知医生,马上给氧并实行措施限制惊厥。因惊厥时间过长易引起缺氧性脑损伤,甚至惊厥持续状态导致死亡。另外,对于高热患儿加强口腔护理23次/天,用纱布蘸清水或碳酸氢钠液清洗口腔,口唇涂以润滑油,以防干裂而至感染。 4.3 给氧肺炎常有不同程度缺氧,给氧时氧流量要适中。要刚好驾驭输氧指征。凡呼吸困难,青紫,喘憋明显,心衰,惊厥等均应给氧。依据患儿的详细状况确定吸氧量多少及持续时间。可鼻导管给氧或面罩
5、雾化吸氧。氧流量35L/小时。浓度30%40%。采纳间歇给氧,缺氧严峻时,可连续呼吸道正压吸氧或应用人工呼吸器。 4.4 清除呼吸道的护理 4.4.1 保持室内的温度和湿度,激励患儿多饮水,防止痰液粘稠不宜咳出。 4.4.2 帮助患儿翻身扣背,以利分泌物排出,也可进行体位引流。 4.4.3 赐予超声雾化吸入以稀释液以利咳出。必要时吸痰,保持呼吸道通畅。 4.5 应用洋地黄及利尿剂的护理 4.5.1 每次应用洋地黄前应测量脉搏,必要时听心率,婴儿脉率小于或等于100次/分,幼儿小于或等于80次/分,应刚好报告医生确定是否停药。 4.5.2 留意按时按量执行医嘱,勿与其他药物混合,以保证洋地黄剂量
6、精确。 4.5.3 推西地兰时,时间不应少于15分钟。 4.5.4 利尿剂宜于早晨或上午赐予,以免夜间多次排尿影响睡眠。 4.5.5 用药期间亲密视察洋地黄的毒性反应,用药后应亲密视察患儿的症状改善状况。 4.6 保持宁静留意卧位由于缺氧,患儿常有烦燥担心,因而进一步增加机体耗量及心脏负担,因此要留意保持病室内环境的宁静,避开哭闹及过多活动削减不必要的刺激以利休息,被褥要轻放,衣服避开过多以免引起患儿不适或过量出汗,内衣不要过紧以免影响呼吸,工作人员要说话轻,走路轻,操作轻。护理治疗尽量集中处理,静脉输液尽量运用留置针。体位一般采纳头高位,并需常常翻身更换体位,以削减回心血量,减轻肺部充血,从
7、而改善呼吸困难,减轻心脏负荷。 4.7 其他护理肺炎合并心衰患儿,应严格限制补液量及输液速度,具体记录出入量。留意视察生命体征,脉搏必需数满1分钟。并留意患儿的精神状态和行为的改变等。 5 讨 论 我国是发展中国家,当前小儿呼吸道疾病仍旧是常见病。肺炎在儿科疾病中仍占“五个一”的位置。即在门诊就治患儿中肺炎占第一位。住院患儿中肺炎占第一位。危重患儿中肺炎占第一位。危重患儿引起心力衰竭中肺炎占第一位。死亡患儿中肺炎占第一位。婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭是重症肺炎最常见的类型,是儿科危重急症。在因此婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的治疗及护理仍不能忽视2。 1 杨锡强,易著文.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:357. 2 袁壮,薛新东.儿科急症与疑难病例诊治评述.北京:人民卫生出版社,2002:85.