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1、被动免疫阻断乙型肝炎宫内感染与胎盘感染_第2页_论文范文_临床医学论文_医药学论文二、新生儿宫内HBV感染2组新生儿宫内HBV总感染率为8.4 %(12/142),12例宫内感染的新生儿中HBVDNA阳性占33.3 %(4/12),HBsAg阳性占16.7 %(2/12), HBsAg和 HBVDNA阳性占50.0 %(6/12)。免疫组新生儿感染率低于非免疫组，差异有统计学意义(P<0.05);免疫组、非免疫组内大三阳组与小三阳组孕妇新生儿宫内感染率，差异均无统计学意义(P>0.05);大三阳孕妇新生儿宫内感染率非免疫组高于免疫组，差异有统计学意义(P<0.05);小三阳孕
2、妇新生儿宫内感染率免疫组与非免疫组，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。三、胎盘HBV感染免疫组胎盘HBV感染率为35.0 %(35/100)，非免疫组胎盘HBV感染率为59.5 %(25/42)。2组，差异有统计学意义(2=7.29，P<0.01);免疫组、非免疫组内大三阳与小三阳组孕妇胎盘感染率，差异均无统计学意义(P>0.05);大三阳孕妇胎盘感染率免疫组低于非免疫组，差异有统计学意义 (P<0.01);小三阳孕妇胎盘感染率免疫组与非免疫组，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。胎盘感染阳性者其新生儿宫内感染率为20.0 %(12/60)，胎盘感染
3、阴性者无新生儿宫内感染率。三、胎盘组织免疫组化法检测60例胎盘组织只检出HBsAg阳性信号，HBsAg呈棕黄色阳性信号,分布于胎盘各型细胞中,大多位于胞浆,胎盘受染细胞多呈局灶性分布，见图14。表1 2组新生儿及胎盘HBV感染 例(%)讨 论一、宫内感染及胎盘感染的判断宫内感染即胎儿在子宫内接触HBV而的感染，不易产前诊断，故常靠出生后检测HBV血清学感染标志或HBVDNA推断。婴儿刚出生时查出HBsAg阳性即为宫内感染，但16月内HBsAg阳性则较难判断此感染为宫内感染，产时感染或产后感染。本采用PCR法检测HBVDNA，有，HBeAg阳性患者，其HBVDNA荧光定量PCR法检测阳性率为97
4、.5 %1，可乙肝病毒感染的依据;HBVDNA定量检测，灵敏度高，是各大医院判断乙肝感染的定量指标，荧光定量PCR法检测血清HBVDNA含量是机体感染HBV最直接，最的指标2，3。本还采用免疫组化法对产后胎盘HBsAg和HBcAg检测，胎盘组织中HBsAg呈棕黄色阳性信号，分布于被检胎盘的各型细胞中，且呈局灶性分布。HBsAg和HBcAg中任一项阳性都可胎盘乙肝病毒感染的标志4。二、宫内感染与被动免疫被动免疫可以阻断乙肝宫内感染，使婴儿在宫内被动免疫。乙型肝炎病毒可母婴垂直传播感染胎儿，是宫内感染，的和检测方法的改进，HBV宫内感染率5 %15 %4，5。本显示，新生儿宫内总感染率为8.4 %
5、(12/142),非免疫组宫内感染率为16.7 %(7/42)，说明宫内感染在母婴传播中的地位。 HBV宫内感染已人们关注的问题。本显示，孕期注射HBIG阻断母婴传播的免疫组的新生儿宫内感染率为5.0 %(5/100)，非免疫组的新生儿宫内感染率为16.7 %(7/42)，2组，差异有统计学意义(P<0.05);免疫组胎盘HBV感染率为35.0 %( 35/100),非免疫组胎盘HBV感染率为59.5 %(25/42)，2组,差异有统计学意义(P<0.05)。表明HBV携带者孕妇孕晚期注射HBIG可降低HBV宫内感染,与罗晓英等6结果。有表明，孕母HBV感染为大三阳，新生儿宫内感染
6、率高于小三阳孕妇7，本显示，免疫组和非免疫组孕妇大三阳和小三阳新生儿宫内感染率，差异均无统计学意义(P>0.05)，与样本量较少;但大三阳孕妇新生儿宫内感染和胎盘感染率免疫组均低于非免疫组，差异有统计学意义(P<0.05),说明HBIG阻断母婴传播是乙肝大三阳患者疗效，与李小毛等8结果相符，提示产前多次肌注HBIG预防宫内感染。其机制为HBVT细胞的免疫耐受，免疫耐受大多数是不完全性的，其耐受程度与抗HBs的产生和滴度9。妊娠后期孕妇注射HBIG，抗HBs可经胎盘运输给胎儿，打破了宫内的免疫耐受，使其在宫内被动免疫保护;另一，抗HBs可与孕妇体内的抗原复合物，中和HBV颗粒、干预孕
7、妇体内HBsAg滴度、阻止HBV在细胞间传播、抑制HBV复制和繁殖，降低宫内感染10。HBV宫内传播的机制，观点尚不，主要有胎盘感染、胎盘渗漏、外周血单核细胞感染、父系传播等学说。HBIG被动免疫，主要激活补体系统，体液免疫，使感染细胞释放的HBV在未感染细胞前就被清除，从而孕妇体内的乙肝病毒载量而降低了宫内感染11。宫内感染HBV的可在孕中期，但主要是孕晚期，这妊娠至晚期，滋养细胞层逐渐变薄并绒毛-血管膜，使HBV更易致薄的胎盘屏障12。三、胎盘HBV感染与胎儿宫内感染的关系Lucifora等13，14分别在3例和9例HBsAg阳性孕妇足月分娩胎盘中检测到HBsAg和HBcAg，表明HBV能
8、感染胎盘组织。本中，胎盘HBV总感染率为42.4 %(60/142)，说明HBV可感染胎盘。胎盘各层细胞HBV感染后，其新生儿宫内感染的感染率在免疫组和非免疫组，差异均有统计学意义，表明胎儿宫内感染与胎盘感染。胎盘中HBcAg阳性信号多呈局灶性分布，指示胎盘中HBV的感染同肝脏一样着细胞间传播的机制15，16。，本中,60例胎盘HBV感染，12例新生儿宫内感染，还有48例未测到宫内感染。胎盘未HBV感染者新生儿HBV感染。说明胎盘本身防止病毒感染的屏障功能，HBV尚未能绒毛血管内皮细胞而胎儿;而且即使HBV胎儿后，HBVDNA不表达状态或隐匿于肝脏、脏外组织中，外周血难以检测到。本结果支持胎儿
9、宫内感染的与胎盘感染，胎盘感染是胎儿宫内感染的途径。HBIG在阻断乙肝病毒母婴传播中起着的作用，但对其作用机制及阻断失败原因，应该关注的课题。(本文图14见封4)【参考文献】 1张韶斌，陈斯亮，罗莞超，等.200例HBeAg阳性血清样本的HBVDNA分析.广东医学院报，2008，20(4)：447448.2罗杨凡，王惠英，谢文锋.ABI70000PCR仪对血清HBVDNA含量的定量分析.现代医院，2007，7(3)：6465.3门可,王福生,徐德忠，等.乙肝宫内感染及其因素的J.军医大学学报，1996,17(1)：2829.4马建新,白钢钻,冯丽萍,等.妊娠中晚期乙型肝炎表面抗原阳性妇女胎盘感
10、染的J.妇产科杂志,2000,35(11)：654656.5Ghendon Y. Perinatal aransmission of hepatitis B virus in high incidence countriesJ. J Virol Methods, 1987,17:6979.6罗晓英，皮红，黄进，等。乙肝免疫球蛋白阻断乙肝宫内感染36例临床分析J.重庆医学，2006，35(16)：491493.7王淑梅 ,王文光,刘广勤.孕妇乙型肝炎病毒感染与胎儿宫内感染的关系J.生育健康杂志,2011,20(3):163164.8李小毛,施敏凤,杨越波,等.孕妇注射乙肝免疫球蛋白阻断HBV宫内
11、传播的J.优生与遗传杂志，2002，10(1)：6364.9吕琴,朱启镕,段恕诚,等.宫内乙型肝炎病毒感染婴儿免疫后特异性淋巴细胞增殖实验J.儿科杂志，1997，35(10)：2628.10闫永平,徐德忠,王文忠,等.胎盘乙型肝炎病毒感染与宫内传播的关系J.妇产科杂志，1999，34：392395.11林爱清,韦丽琴,王玉珍,等.乙肝免疫球蛋白阻断乙型肝炎母婴传播的评价J.疾病控制杂志，2004，8(4)：162163.12张新宇，武俊，高珊.乙肝病毒垂直传播及免疫预防的现状J.围产医学杂志，2002，3：231232.13Lucifora G, Calabro S, Carroccio G,
12、et al. Immunocytochemical HBsAg, evidence in placentas if asymptomatic carrier mothersJ. Am J Obstet Gynecol, 1988,159:839.14Lucifora G, Martines F, Calabro S,et al. HBsAg idenitification in the placental cytotypes of symptomfree HBsAgcarrier mothers: A study with the immunoperoxidase methodJ Am J Obstet Gynecol,1990,163:235.15骆抗生，主编.乙型肝炎感染基础和临床M.北京：出版社，1997，99.16赵勇,梁英瑞.慢性活动性肝炎HBVDNA原位杂交J.病理学杂志，1990，19(42):11.9