[2005~2010年复苏科学新进展]新生儿复苏新进展.docx

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1、20052010年复苏科学新进展新生儿复苏新进展 2010年美国心脏学会(AHA)心肺复苏(CPR)和心血管急救(ECC)指南的出版,标记着现代心肺复苏走过了50周年。1960年,Kouwenhoven、 Knickerbocker 和 Jude报道了应用闭合式胸外按压胜利抢救了14例患者。同年,在美国马里兰(Maryland)医学会议上首次介绍了胸外按压和人工呼吸的联合运用。2年后,即1962年,起先有人应用直流电单相波电除颤抢救心脏骤停患者。1966年,美国心脏学会颁布了第一个心肺复苏指南,随后定期进行更新。 在过去的50年里,“早期识别、早期CPR、早期电除颤,以及早期转运到急救医疗中心

2、”的这一准则挽救了全世界多数条生命。这些被挽救的生命证明白复苏探讨和临床转化的重要性,这也是庆祝 CPR 50周年的缘由。 2010年 AHA CPR和ECC指南是建立在迄今已出版的最新的、全面的复苏综述文献2010年国际复苏联合会CPR和ECC科学会议治疗建议基础上的。2010年指南的证据评价过程包括来自29个国家的356名复苏专家,通过现场会议、电话会议和在线研讨会对复苏探讨和假说进行了为期36个月的回顾、分析、评价和探讨。专家们制定了包括 277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据总结。该过程包括对相关文献进行有组织的证据评估、分析和分类。其中还包括对可能的利益冲突进行严格的申报和管

3、理。新指南的其次部分对此进行了具体的阐述。 2010年指南中的建议证明了大部分治疗方法的平安性和有效性,也承认有一些是无效的,也介绍了一些建立在广泛证据评价和专家共识基础上的新的治疗方法。这些新建议并不意味着以前指南举荐的治疗担心全或无效。此外,须要留意的是,这些新建议并不适用于全部情形下的、全部的施救者和心脏骤停患者。当尝试复苏的指挥者采纳这些建议时,应当与特定的环境相适应。 当我们纪念现代CPR 50周年的时候,我们必需承认,尽管在预防方面取得重大进展,处理心脏骤停(包括院内和院外)仍将是一项重大的公共卫生挑战。在过去的50年里,关于心脏骤停的病理生理学和复苏机制的科学学问取得了很大进展。

4、我们的承诺是保证全部的心脏骤停患者得到以社区为基础的最佳治疗,我们必需接着有效地把复苏的科学学问运用到临床工作中去,以进一步提高复苏的效果。 此次公布的指南正是基于这些新进展,全球的专家们在严密探讨后所修订的。本文将着重介绍2005年至今关于复苏科学的新进展。 单人心肺复苏时,对全部年龄的患者按压/通气比都是302,是2005年国家会议探讨的最具有争议性的议题,这也是2005年AHA CPR和ECC指南的主要改变。2005年,目击者证明的室颤型院外心脏骤停患者的存活出院率特别低,且在2005年国际会议之前的几年时间里进展很小,从全世界范围来看6%。恰好就在2005年的国际会议召开之前,两个探讨

5、报道证明了无论是院外还是院内的心肺复苏质量都不高。于是2005年指南举荐按压/通气比(152改为302)和除颤程序(从连续3次电除颤到1次除颤后马上CPR)的改变以最小程度地削减胸外按压中断。 急救医疗体系和CPR质量:巨大的地区差异 急救医疗体系(EMS)和医务工作者必需识别和加强生命链中的薄弱环节。在美国,大量的证据表明,心脏骤停的发病率和存活率存在巨大的地区差异。这种证据表明在很多社区精确地识别每1例心脏骤停患者并评估其预后,为其供应更多的提高生存率的机会。最近的数个探讨证明院外心脏骤停患者,尤其是那些具有可除颤心律的患者存活率得到了提高,再一次证明强调足够的按压速率和深度、保证每次按压

6、后胸廓都能完全弹回、尽可能地削减按压中断以及避开过度通气的重要性。 探讨表明,应用新的复苏指南可提高心脏骤停患者的存活率。然而须要一种加快实施新指南的方法(这个过程可能须要18个月4年的时间)。实施新指南的障碍包括指令延迟(如须要制造新的训练物品以及培训者和救援者的更新时间)、科学技术的更新(如AEDs的重新编程)以及决策的制定(各个代理处和政府调整者之间的协调,医疗趋势和参加调查探讨)。 教化和实施 施救者教化的质量和再训练的次数是提高复苏有效性的关键因素。志向的再培训不能限制于2年的周期,而须要更常见的技能更新。复苏干预措施常同时实施,施救者必需能有效协作以尽量削减按压中断时间。团队工作和

7、领导技能仍旧很重要,尤其是对供应成人高级生命支持和小儿高级生命支持的人员来讲。 以社区和医院为基础的复苏项目必需系统地监测心脏骤停患者、所供应的复苏治疗水平以及患者的预后。评估、实施、反馈和持续的复苏质量提高供应了为优化复苏治疗所必需的基本信息,有助于缩小志向和实际复苏操作之间的学问和临床的差距。 记录施救者完成CPR的效果 过去的5年里,不断努力简化CPR建议和强调高质量CPR的根本重要性。 亚洲复苏理事会成员国调查者的大量视察性探讨以及其他的探讨供应了关于目击者CPR对院外心脏骤停生存率的主动影响的重要信息。对大部分院外心脏骤停的成人患者来讲,目击者仅实施胸外按压的CPR(Hands-On

8、ly CPR)获救效果与那些传统CPR (按压结合人工呼吸) 的效果相像。然而,对儿童来讲,传统CPR更具有优势。 CPR质量 尽量缩短停止按压和电除颤之间的间隔(也就是说尽量缩短电除颤前的间隔)可提高除颤胜利率和患者存活率。从具有感知和反馈CPR实力的除颤仪上下载的数据可对复苏团队供应特别有价值的信息,这样做能提高CPR质量。这些数据能大大提高院内复苏团队和院外施救者的训练质量。 院内CPR登记 国家心肺复苏登记处(NRCPR)和其他大的数据库供应了关于院内成人和儿童心肺复苏的流行病学和存活率的新信息。尽管这些属于视察性质的,但这种登记供应了特别有价值的关于心脏骤停特征和复苏效果的信息,为今

9、后进一步的探讨供应了方向。 心脏骤停期间设备和用于高级生命支持的 药物的重要性有所降低 在召开2010年国际共识探讨会时,仍没有充分的数据证明任何药物或CPR机械设备能提高心脏骤停患者的长期存活率。明显,须要进一步的探讨以证明应用这些干预措施后,能明显改善患者的临床预后。 心脏骤停后治疗的重要性 以使血液动力学、神经系统和代谢功能(包括治疗性低体温)最优化为中心的、强调多学科联合的、组织化的心脏骤停后治疗,可提高无论是院外还是院内心脏骤停患者自主循环复原后的存活出院率。 治疗性低体温被证明能改善昏迷的成人院外室颤型心脏骤停患者的预后。自2005年以来,两个随机化探讨(同期比照)和其他一些探讨(历史比照)一样,证明对非室颤型的院内和院外成人心脏骤停患者实施亚低温可获益。亚低温还被证明能有效提高缺血缺氧性脑病婴儿的神经功能完好存活率。还有,我们正急迫地等待一项即将完成的前瞻性、多中心儿科心脏骤停后亚低温的探讨结果。 很多探讨试图识别出将来不行能复原有意义神经功能的心脏骤停后昏迷患者,以及提出了对不良预后预料的决策原则,但这是建立在未经亚低温治疗的心脏骤停的基础上探讨制定的。而治疗性低体温变更了以前制定的这种评估不良预后决策原则的特异性。最近的几个报道证明,尽管神经系统测试或神经电生理探讨预料预后不良,但经亚低温治疗后,仍有一些心脏骤停患者预后良好。

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