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1、闭合复位顺行铰锁髓内钉固定股骨干骨折:股骨干骨折髓内钉手术 摘 要 目的:评价闭合复位顺行铰锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效。方法:应用闭合复位顺行铰锁髓内钉治疗股骨干骨折10例。结果:骨折全部愈合,功能良好。结论:闭合复位顺行铰锁髓内钉治疗股骨干骨折具有损伤小、失血少、感染率低、骨折愈合率高、功能复原好等优点。 关键词 闭合复位 股骨干骨折 铰锁髓内钉 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.046 资料与方法 2005年3月2007年1月收治应用闭合复位顺行铰锁髓内钉治疗股骨干骨折患者10例,均为簇新、闭合、股骨干中1/3及中上1/3骨折,男8例,女2例;年龄
2、1846岁,平均32岁。致伤缘由:9例车祸伤,1例坠落伤。 治疗方法:术前均行胫骨结节骨牵引,重量为体重的1/6。依据患者全身状况、肢体肿胀状况及CR显示牵引效果确定手术时间,于伤后312天手术。采纳持续硬膜外麻醉,仰卧于骨科牵引床,髋部中立位牵引。自股骨大粗隆尖近侧2cm向近侧偏后作长46cm切口,以梨状窝内靠股骨大粗隆内壁为进针点,行骨折近端手动有限扩髓,闭合复位骨折(如闭合复位困难可自骨折外侧皮肤作23cm切口帮助复位)。顺行插入髓内钉,用三维瞄准器置入两枚远端锁钉,非粉碎性骨折端加压后静力锁钉。 术后处理:均不须要固定,术后即指导患者行踝足关节主动熬炼及股四头肌等长功能熬炼。术后23天
3、渐渐行患髋膝主动、被动功能熬炼。术后610周扶拐部分负重下地熬炼,负重程度依据骨折固定的稳定性确定,同时需考虑内固定强度、患者体重及合并伤。依据复查CR状况确定何时完全负重。 结 果 手术时间为90210分钟,平均约130分钟。失血量50500ml,平均200ml。1例因多发伤术前输血400ml,其余均未输血。随访1020个月。均于术后38个月骨折愈合,平均5个月。髋关节功能活动全部优良,9例膝关节功能活动优良,1例膝关节屈曲功能障碍,屈伸活动范围为95。 讨 论 铰锁髓内钉固定符合生物学固定原则,具有固定牢靠、功能复原好的优点。而闭合复位具有损伤小、失血少、感染率低、骨折愈合率高的优点。已成
4、为股骨干骨折治疗的优先选择。 闭合复位优、缺点:优点:骨折愈合率高;感染率低;术后并发症少。缺点:增加手术难度;增加了医务人员X线下暴露时间。有学者认为,在闭合复位穿钉有困难时,可采纳小切口复位。这种方法大大降低了复位难度,削减手术时间,避开X线照耀。因小切口开放复位切口小,骨膜保存良好,原始血肿损失不多,均为骨折愈合时外骨痂的形成供应了良好条件。 骨折复位:明确骨折旋转方法,应尽可能采纳手法或远离骨折部位的机械牵引闭合复位,在骨折闭合复位不志向,特殊是疑有软组织嵌入时,可适当行有限切开复位。在临床实践中,在尽可能不破坏局部血运的前提下,争取满足的复位,但决不强求。 扩髓的选择:扩髓可运用较大
5、直径髓内钉,抗弯实力增加,削减髓内钉断钉的发生率;扩髓时产生的骨髓碎屑可刺激骨生长,并可使髓内容物溢出骨折部位从而诱导新骨产生,促进骨折愈合。而且扩髓产生的生物刺激效应能刺激骨痂生长,有利于骨折愈合;扩髓可增大骨与髓内钉的接触面积,骨折稳定性加强,利于早期负重。不扩髓可避开髓腔压力增高导致的肺栓塞发生;简化置钉操作,缩短手术时间,削减髓腔内膜和血管的损伤,削减出血量。扩髓能增加髓腔内压和引起脂肪栓塞,增加成年人呼吸窘迫综合征的危急。对于严峻开放骨折患者,由于骨折断端受到污染,扩髓应当慎重。对合并有低血容量性休克、肺脏损伤骨折患者,和开放性股骨干骨折患者采纳非扩髓髓内钉治疗。本组均采纳手动扩髓,以削减骨内膜血供的破坏。静力固定与动力固定:静力固定对维持肢体长度、不稳定骨折抗旋转具有坚毅的生物学效应。 铰锁髓内钉治疗股骨干骨折在国内已得到了快速、广泛的普及。如何更好简化闭合复位技术操作,如何削减或消退医务人员X线下暴露及如何广泛的普及,是目前急需解决的问题。