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1、手足口病例临床分析 历史第一例手足口病手足口病例临床分析 历史第一例手足口病 【摘要】 目的 探讨手足口病的临床表现、实验室检查及预后。方法 回顾性分析40例手足口病患者的临床资料。结果 40例手足口病患者，男23例，女17例，年龄9个月30岁，9个月4岁28例，占70%，5岁以上12例，占30%，其中有1例30岁的男性患者。发病季节:58月。所有患者均有手足口损害，32例(80%)有臀部和/或膝、肘关节伸侧损害。发热22例例(55%)，热型不规则，无一例出现心、肝、肾、肺、脑损伤症状。所有患者经对症治疗610 d痊愈。结论 手足口病有较为典型的临床表现和发患者群，预后良好。临床上需与口蹄病、
2、多形红斑、疱疹性咽炎鉴别。 【关键词】手足口病；临床分析 手足口病(hand-foot and mouth disease，HFMD)是一种具有特征性皮疹和口腔黏膜损害的临床综合征，是近几年来国内外流行较多的一种传染病，笔者就收集到资料完整的40例病例报告如下。 1 临床资料 11一般资料 本组40例，9个月30岁，均为本院门诊患者，其中男23例，女17例，年龄其中9个月4岁28例，占70%，5岁12例，占30%，其中有1例30岁的男性患者。发病季节:40例患者5月发病4例(10%)，6月10例(25%)，7月22例(55%)，8月4例(10%)。 12 临床表现 121 皮疹表现 40例患者
3、均有手足损害，32例(80%)有臀部和/或膝、肘关节伸侧损害。手足皮疹表现为掌跖，手指掌侧、指跖侧缘可见13 mm大小灰白色水疱，疱壁稍厚松弛，呈圆形或椭圆形，其长轴与皮纹方向一致，周围绕有红晕。臀部、膝、肘关节伸侧损害多为红色斑疹及丘疹，偶见水疱，水疱多位于肛周，呈灰白色，周围绕有红晕。无自觉症状，偶有瘙痒。躯干部未见皮疹。 122 口腔黏膜损害 所有患者均有口腔黏膜损害，分布于颊黏膜、腭、舌、唇黏膜、齿龈黏膜，以舌尖、舌侧缘及软腭最多见。表现为2 mm大小疱疹、溃疡，部分溃疡约绿豆大小，上覆黄色伪膜，周围绕有红晕，自觉疼痛，患儿有流涎，拒食等表现。 123 全身症状 发热22例(55%)，
4、热型不规则，其中37538 15例(18%)，38139 7例(32%)，无发热18例(45%)，发热多在出现皮疹之前发现，少数和皮疹同时发现。患儿多伴有烦躁、流涎、拒食。本组无一例出现心、肝、肾、肺、脑损伤症状。 13 实验室检查 20例患儿血常规检查，白细胞计数正常，淋巴细胞及单核细胞相对增多，4例患儿肝肾功能检查无异常。1例做心电图检查无异常。 14 治疗及预后 所有患者均给予抗病毒治疗及对症处理。抗病毒药物为利巴韦林口服或静脉滴注，配合双黄连口服液或抗病毒口服液，发热者对症处理。对口腔黏膜损伤较重患儿加强护理，进流质、易消化、无刺激饮食。臀、膝、肘部皮损外用炉甘石洗剂。经治疗所有患者于
5、610 d痊愈。 2 讨论 21 病因 手足口病可由小RNA病毒肠道病毒属中的多种病毒引起，以柯萨奇A16(C-A16)和肠道病毒71(E71)最为重要，是造成手足口病流行的病原体。E71引起的手足口皮肤黏膜损害与C-A16引起的相似，但部分患者发生中枢神经系统损害，其神经毒性仅次于脊髓灰质炎病毒，这种病毒发生人体隐性感染的几率很高，50%80%的人没有症状或只有轻微感冒症状，重症患者死亡率为10%25%。散发的手足口病可由C-A4、5、9、10、B5、2、1、3、E11等多种病毒引起，在水疱疱液、咽部分泌物或粪便中皆可分离出此种病毒。本病的传染源为患者和健康带菌者，由消化道和呼吸道传染。该病
6、流行于38月，以57月为最高1，本组资料与之相符。人群中每隔23年流行1次。患者绝大多数为5岁以内的婴幼儿，也有成人发病，年龄越小全身症状越明显，发热几率越高。感染病毒后经57 d的潜伏期在肠壁细胞中增殖，进入血液后在易被压迫的部位如手足自血流中游离出来，在这些部位的细胞中增殖并引起病变。本病的病原体对乙醇及多种化合药有一定的抵抗能力。小儿对其易感。 22 临床表现 本病可分为三期:潜伏期:35 d。前驱期:症状有发热、乏力、腹痛、腹泻、咳嗽、流涕、咽痛、少数病例可出现面及躯干的麻疹样红斑。发疹期:大多数患者从口腔开始，1 d后手足再出现皮疹，臀部皮疹占40%9161%1,2，本组资料与之相符
7、。口腔黏膜损害为水疱和淤点，部分水疱迅速破溃形成13 mm圆形、卵圆形灰白色或灰黑色溃疡，周围有红晕，多分布于口腔前部，以颊黏膜、舌、唇黏膜、硬腭为常见。很少侵犯咽喉部和扁桃体。手足皮疹绝大多数为疱疹，呈圆形、长圆形或新月形，灰白色，直径13 mm，长轴多与皮纹方向一致，疱周有红晕，少数为针头至粟粒大，淡红色丘疹或斑疹。散在分布，数个至数十个不等。臀部及股内侧皮疹以淡红色丘疹为主，其次为圆形，长圆形疱疹，皮疹数目较多，数十数百个不等。 23 实验室检查 白细胞总数正常或偏高，少部分偏低，淋巴细胞相对增高，呈病毒感染型。红细胞沉降率稍快。水疱基底刮片检查可见气球样细胞。 疱液细菌培养无致病菌生长
8、。 24 皮肤病理 早期表皮水肿，有多房性小水疱，中期水疱多位于表皮下，表皮有明显网状变性及气球状变性，无包涵体及多核巨细胞。真皮上部血管周围有淋巴细胞及组织细胞等炎性细胞浸润。 25 诊断与鉴别诊断 手足口病是一种具有特征形态皮损及分布部位的病毒性传染病，结合发病季节，流行情况和发病年龄等诊断不难。本病需与下列疾病鉴别:口蹄病:初起时有全身不适等症状，发疹明显时全身症状消退，但发疹多限于口腔、累及全身者极少。多形红斑:皮疹多形性，有时可见特征性虹膜状损害，冬春季多见，好发于肢端，易于复发，口腔黏膜受累时有出血性痂和疼痛。疱疹性咽炎:水疱限于口腔后部(扁桃体、舌根、软腭和悬雍垂)而不侵犯前部，
9、破溃后形成浅在溃疡，底部黄色，边缘隆起，呈火山口状，直径约24 mm或更大，本病不出现皮肤损害。 26 预后和并发症 本病病程短，约810 d，病情轻，经一般处理即可痊愈，并可获得终生免疫，一般无后遗症及并发症。如合并病毒性脑炎、病毒性心肌炎有一定死亡率3。 27 预防与治疗 把好病从口入关，保持双手清洁，要喝开水，吃熟食，并勤通风，晒衣被，被污染的日常用品、食品、玩具要进行彻底消毒，切断传播途径，不带孩子到人员集中的场所，发现病情及时隔离，待口腔损害消失，热退24 d后，方可入托上学。一般患者对症处理即可，对口腔黏膜损害严重而不能进食者，加强护理，进流质、易消化、无刺激饮食。手足臀部皮疹可外用炉甘石洗剂，必要时酌情应用抗生素。 4