《[微创闭式冲洗引流术治疗慢性及亚急性硬膜下血肿５８例] 脑部微创引流几天出院.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[微创闭式冲洗引流术治疗慢性及亚急性硬膜下血肿５８例] 脑部微创引流几天出院.docx（4页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、微创闭式冲洗引流术治疗慢性及亚急性硬膜下血肿例 脑部微创引流几天出院 摘 要 目的：视察微创术治疗硬膜下血肿的疗效。方法：采纳YL-1一次性颅内血肿穿刺针穿刺及闭式冲洗引流血肿。结果：58例均1次胜利（其中1例为复发型），无颅内出血、颅内感染、急性脑膨胀、张力性气颅及癫痫等并发症。结论：微创术治疗慢性及亚急性硬膜下血肿平安牢靠，方法简便易行。 关键词 慢性及亚急性硬膜下血肿 微创术 冲洗 引流 资料与方法 一般资料：本组1999年10月2006年3月共58例，男43例，女15例；年龄4489岁，平均66.5岁；有明确外伤史者48例，病因不明者10例；外伤者明确车祸伤者3例，头部砸击伤者2例，其
2、余均为跌伤。 临床表现：头痛、头晕、头懵者50例，精神症状12例，小便失禁3例，意识障碍（多为嗜睡）8例，不同程度偏瘫18例。发生时间12天4个月（1例手术后28天同侧复发），其中3周内者8例。 影像资料：全部患者均径CT或磁共振检查证明，两项均检查者3例，单侧硬膜下积液51例，两侧均有者7例，CT表现为颅骨内板新月型或双凸透镜形低密度区者46例，表现为高、等或混杂密度者12例，脑室均有不同程度受压、移位，灰白质定界影内移，脑沟消逝，双侧硬膜下积液者脑室移位较轻，中线结构移位最大达4cm，伴腔隙性脑梗死者28例，灶性梗死者4例。 手术方法：全部病人均采纳YL-1型20mm型号一次性运用颅内血肿
3、粉碎穿刺针（简称微创针），依据CT片选择血肿最厚层的中心点为穿刺点。常规头皮消毒，2%利多卡因局部浸润麻醉，电手钻驱动微创针干脆穿刺至血肿腔，拔出钻头接上血肿粉碎器，稍抬高侧管（1015cm），使血液缓慢引流出（引流一般40100ml）；再以生理盐水1次5ml反复冲洗，一般均采纳一人冲洗与另一人由侧管同时抽吸，同时可适当经侧管振荡，这样可使稍浓稠部分冲出来，直至冲液基本澄清为止。留置穿刺针并接引流袋。一般依据血肿量于13小时后开放引流管，引流袋位置高出脑中心线1015cm，使血肿液渐渐流出，视脑搏动状况和血肿引流状况渐渐降低引流袋高度，直至引流袋与脑中心线大致持平，无液体流出。于2448小时后
4、复查CT，若血肿排出满足，中线结构复位，脑部受压缓解，即可拔针。加压包扎后视察24小时，如不需治疗其他伴随疾病即可出院。 结 果 本组58例均一次性穿刺胜利，经引流治疗后症状均渐渐消逝，个别患者神经症状未缓解（与脑梗塞相对应）；无1例颅内感染、急性梗膜外及脑内血肿，张力性气颅（少数有极少量进气）无诱发癫痫发作，1例手术后28天同侧复发再行微创术，复查血肿消逝痊愈出院。 讨 论 慢性和亚急性硬膜下血肿的发作机制困难，既有解剖因素，又有外伤、年龄因素，两者仅有时间上的区分。多数学者认为引起出血的常见缘由可能是受外力作用而前后或后前方向运动时，因脑及颅骨之间速度不同而发生相对运动，使进入上矢状窦的桥
5、静脉撕裂；特殊是老年人常有脑萎缩，皮层塌陷，桥静脉相对受拉延长，张力增高，易损伤出血。大脑上静脉汇入矢状窦的方向，在额区成直角，而后角度渐渐变小，在顶部几乎与上矢状窦平行，这种排列方式在前额或顶枕区减速性损伤时易导致桥静脉或静脉窦裂开出血，血肿形成时间较长，一般57天血肿四周起先出现包膜，23周包膜形成。而包膜的毛细血管壁发育不完善，血管的内皮细胞间有裂隙，基膜结构不清，具有异样的通透性1，血肿液中纤维蛋白降解产物（FD）上升，提示局部纤溶亢进，引起血肿包膜毛细血管和小静脉样血管缓慢持续出血。2因而慢性及亚急性硬膜下血肿的扩大是血浆渗出和新生包膜出血的速度超过了血肿液化、再汲取的速度而引起3。
6、依据上述机理，治疗上除将血肿腔中液体排出外，还应将局部的FD尽可能洗尽，从而阻断纤溶引起的再出血发生。本组1例复发可能与此有关。 目前普遍认为，钻颅冲洗引流及微创穿刺引流是两种有效的治疗方法4。相对而言，微创术穿透快，其自锁技术尖固定不摇摆，避开了硬脑膜剥离及硬膜外血肿形成，冲洗及引流操作中处于平衡状态，避开了大量气体进入而致张力性气颅及急性脑膨胀的发生。选针长度合适，而不易造成脑组织损伤及癫痫的发生。针眼小而修复快，密闭引流操作，且运用一次性穿刺针，削减了感染机会。微创术治疗基本不受年龄限制，本组1例89岁患者治疗1周即痊愈出院。锥颅钻孔引流较易形成硬膜外血肿及急性脑膨胀等并发症。 参考文献
7、 1 程化坤,等.慢性硬膜下血肿形成机理的电镜视察.中化神以外科杂志，1999，15（2）：81 2 Ito H,Komail,Yamamoto S.Fibrinolytic Enzyine in theling walls of chronic subdurcl heamatomas. .Neurosurg,1978,48:197200 3 Ernestus R,et al.Chronic subdrual hemotoma surgical trentment and ontcome in ioupatients.Surg Neurol,1997,48:220-225 4 杨朋范，等.手术治疗慢性硬膜下血肿.中华创伤杂志,2000，16（8）：475-477