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1、西安市红十字会医院中医骨科西安市红十字会医院中医骨科寰枢关节旋转半脱位寰枢关节旋转半脱位寰枢关节旋转半脱位寰枢关节旋转半脱位atatlantoaxiallantoaxial rotatoryrotatory dislocation dislocation 寰枢关节旋转半脱位寰枢关节旋转半脱位n此类损伤包括寰枢椎固定于生理旋转范围内，以及在水平方向完全旋转脱位。寰椎解剖寰椎解剖寰椎解剖寰椎解剖枢椎解剖枢椎解剖寰枢椎解剖寰枢椎解剖n n寰枢侧方关节：寰枢侧方关节：左右寰椎侧块左右寰椎侧块下关节面与枢下关节面与枢椎上关节面构椎上关节面构成成n n寰枢正中前关寰枢正中前关节：齿状突前节：齿状突前关节面
2、与寰椎关节面与寰椎前弓后关节面前弓后关节面n n后关节：齿状后关节：齿状突后关节面与突后关节面与横韧带前缘对横韧带前缘对应应寰枢椎解剖寰枢椎解剖n n韧带组成：齿突尖韧带、翼状韧带、寰椎横韧带（寰椎横韧带与其上下两纤维束共同构成寰椎十字韧带）、覆膜向下移行为后纵韧带及黄韧带 寰枢椎解剖寰枢椎解剖发病原因发病原因感染1创伤2上呼吸道感染可发生寰枢关节充血性脱钙导致所联系的韧带自其附着处松脱并造成脱位。多数轻微创伤并不引起骨性损伤而致寰椎横韧带、翼状韧带撕裂，形成寰枢关节不稳定 发病机理发病机理n关节囊有滑液渗出、肿胀和肌肉挛缩长时间不能恢复正常解剖对位，导致韧带和关节囊发生挛缩形成了旋转脱位与固
3、定。临床表现临床表现1234特发性特发性斜颈斜颈 颈部颈部僵硬僵硬疼痛疼痛活动活动受限受限诊断诊断n当寰齿间距（atlanto dental interval，ADI）大于3 mm时，小儿ADI5 ml对寰枢关节半脱位的诊断有重要意义 正常张口位正常张口位张口位张口位X线表现线表现n nX X线平片提示齿状线平片提示齿状线平片提示齿状线平片提示齿状突与寰椎侧块解剖突与寰椎侧块解剖突与寰椎侧块解剖突与寰椎侧块解剖关系破坏，寰齿距关系破坏，寰齿距关系破坏，寰齿距关系破坏，寰齿距离变化离变化离变化离变化n n当向右旋转时，寰当向右旋转时，寰当向右旋转时，寰当向右旋转时，寰椎左侧侧块向前运椎左侧侧块向
4、前运椎左侧侧块向前运椎左侧侧块向前运动，右侧侧块向后动，右侧侧块向后动，右侧侧块向后动，右侧侧块向后运动，使得左侧侧运动，使得左侧侧运动，使得左侧侧运动，使得左侧侧块与齿突间距减小，块与齿突间距减小，块与齿突间距减小，块与齿突间距减小，而右侧侧块与齿突而右侧侧块与齿突而右侧侧块与齿突而右侧侧块与齿突间距增大。间距增大。间距增大。间距增大。X线线 CTCT分型分型nI型：寰枢椎旋转固定，不伴有寰椎向前移位，寰椎前弓与枢椎齿突间隙小于3mm，寰椎横韧带无断裂。枢椎齿突仍为旋转轴，寰枢椎旋转固定于正常旋转范围内。分型分型n型：囊枢椎旋转固定，寰椎向前移位35mm，伴有寰椎横韧带断裂。一侧侧块未受损作
5、为旋转轴，另一侧侧块向前移位，寰枢椎旋转超出正常旋转范围。分型分型n型：寰枢椎旋转固定，寰椎向前移位超过5mm，寰椎横韧带及其他辅助韧带均断裂。两侧侧块均向前移位，一侧移位较另一侧重。分型分型n型：寰枢椎旋转固定，寰椎向后侧移位，此型常发生于齿突缺如的病人。治疗目的治疗目的n恢复颈椎的运动功能，防止畸形。影响治疗的因素影响治疗的因素n包括斜颈畸形持续时同、旋转脱位程度、韧带损伤情况、神经损伤情况。治疗效果治疗效果n当向两侧主动旋转活动度相等时。治疗方法治疗方法n n牵引：肩高头低位，以利于前间隙复位。n n手法松解肌肉痉挛。治疗方法治疗方法n牵引复位后颈围领固定6周。n n斜颈畸形超过斜颈畸形
6、超过1个月，则行颅骨牵引。个月，则行颅骨牵引。n n儿重患者开始牵引重量为儿重患者开始牵引重量为32k g，然，然后每后每35d增加增加O5O9kg，最大，最大重量为重量为68kg。成人开始牵引重量为。成人开始牵引重量为68kg，最大重量为，最大重量为91kg。n n持续牵引持续牵引23周后，改用头环背心外固周后，改用头环背心外固定定3个月。但有时脱位时间太长，牵引个月。但有时脱位时间太长，牵引不能复位可考虑手术治疗。不能复位可考虑手术治疗。n n手术治疗指征手术治疗指征n寰枢椎不稳；复位后再脱位；未能完全复位；横韧带断裂；寰椎前脱位；神经损伤以及畸形超过3个月。预后预后n寰枢关节约占颈椎旋转功能的50，因此对寰枢关节进行融合后，会使颈椎丧失一部分旋转功能。n但从临床情况来看，寰枢关节融合后，对患者颈椎的功能并没有显著的影响。对于陈旧性的寰枢椎旋转半脱位，可考虑牵引后植骨融合。西安市红十字会医院中医骨科西安市红十字会医院中医骨科