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1、女性生殖道损伤性女性生殖道损伤性疾病疾病广州医学院第三附属医院 刘芬 阴道前壁膨出v【病因】v【诊断】v【治疗】v【预防】【病因】v阴道前壁的主要支持组织是耻骨宫颈筋膜。如盆地结构先天发育较差或分娩过程中，子宫颈前方的耻骨宫颈筋膜及肛提肌的耻尾肌部分损伤，甚至撕裂，在产褥期又未能如期恢复，使阴道前壁失去支托，在腹压级重力作用下逐渐向下位移，形成膀胱膨出（cystocele）或尿道膨出（urethrocele）。绝经期后组织萎缩，托力减弱，加重膨出程度。【诊断】v临床表现v鉴别诊断 v1、病史：有难产、滞产籍会阴撕裂史，产后恢复不理想。v2、症状：轻者可无症状或阴部有物脱出，重者有下坠感、腰酸、
2、劳累或有力时膨出物增大，逐渐出现排尿困难，有尿不净感，可有不同程度的压力性尿失禁或尿潴留。v3、体征：检查时先不排尿，可见阴道前壁呈球状向阴道口膨出，阴道粘膜失去了正常厚度及皱襞，触之柔软，平卧时缩小，有手指可将其还纳，根据向下屏气后阴道前壁膨出程度分为轻、中、重。v轻度膨出：阴道前壁膨出已达处女膜缘，尚未膨出于阴道外。v中度膨出：部分阴道前壁已膨出阴道口外。v重度膨出：阴道前壁完全膨出于阴道口外。v检查有无张力性尿失禁时，嘱患者向下屏气，注意观察有无尿液溢出，检查者可用食、中指压尿道及壁颈两侧并向上推压，患者在加压时无尿流出，表示有张力性尿失禁。【治疗】v 无症状的轻度患者无需治疗。有自觉症
3、状但其他疾病不宜手术者，可用子宫托放入阴道以缓解症状。重度应行阴道前壁修补术。【预防】v1.会阴裂伤及时按解剖部位缝合，使盆地支持组织功能不至于减弱。v2.阴道分娩时保护会阴应适度，对会阴过长或过短、胎头较大，第二产程延长者应做会阴切开及助产以免造成会阴撕裂。v3.产后避免过早参加体力劳动。v4.增强体质，积极治疗便秘、咳嗽等，阴道后壁膨出阴道后壁膨出v【病因】v【诊断】v【治疗】v【预防】【病因】v分娩使阴道直肠筋膜间密切交织的耻骨尾骨肌钎维及盆地组织过度伸展或撕裂，失去支托直肠的作用，使阴道后壁及直肠中段向前脱垂，即为直肠膨出（）。此外，长期便秘、排便时有力向下屏气以及年迈体弱可加剧其膨出
4、程度。阴道后壁膨出程度同阴道前壁膨出。重度直肠膨出伴有重度子宫脱垂。【诊断】v临床表现v1.病史：同膀胱膨出。v2.症状：轻度无症状，重者有下坠、腰痛、便秘或大便困难，有时需要手指推压膨出的阴道后壁方能排除大便。伴有子宫脱垂着，症状随之加重。v3.体征：会阴陈旧性裂伤较明显，阴道口张开，阴道后壁有半球状块物膨出。肛查时指端可进入阴道凸出的盲袋内。v【治疗】v轻者一般无需治疗，重者行阴道后壁及会阴修补术。v【预防】v同膀胱膨出。子宫脱垂子宫脱垂v子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂（uterine prolase）。常合并有阴道前后壁膨出。
5、子宫脱垂子宫脱垂v【病因】v【诊断】v【治疗】v【预防】【病因】v(一)分娩损伤和产褥早期体力劳动：为子宫脱垂最主要的原因。分娩过程中，第二产程延长或经阴道手术助产者，盆底肌筋膜以及子宫韧带过度延伸，张力降低。甚至出现撕裂。上述组织在产后尚未恢复正常时，产妇过早参加体力劳动、久站或休息不好而致子宫脱垂。v（二）长期腹压增加：长期咳嗽、便秘、站立或负重，盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，均将使腹内压增大促使或加重子宫脱垂。v（三）盆底组织先天发育不良或退行性变：子宫脱垂偶见于未产妇，其主要原因为先天性发育不良所致，老年妇女盆底组织萎缩退化，亦可发生子宫脱垂。【诊断】v临床表现v1.病史：多有分娩史，特
6、别是难产史，产后过早劳动。v2.症状：阴道内有肿物脱出，站立或蹲位过久、咳嗽、走路过多等增加腹压，肿物脱出，病情加重，肿物越来越大，以致卧位时，肿物不能自动回缩而需用手术回纳，病情加重而无法还纳。常伴有腰酸痛及下腹、阴道、外阴坠胀感，伴有阴道前后壁膨出时，常有排尿、排便困难，重者可有尿潴留。子宫长期脱出，宫颈及阴道粘膜破溃可有血性分泌物，合并感染则有脓性分泌物渗出。【诊断】v3.体征：根据子宫脱垂程度，临床上分为三度。v度：1度轻 子宫颈距处女膜缘少于4cm但未达处女膜缘。v 1度重 子宫颈一大处女膜缘，于阴道口即可见到v度 度轻 子宫颈脱出阴道外，但宫体尚在阴道内。v度 宫颈及部分宫体以脱出
7、阴道口外。v度 子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外【诊断】v鉴别诊断v1.子宫颈延长 v2.慢性子宫内翻v3.子宫粘膜下肌瘤或子宫颈肌瘤v4.阴道壁囊肿或良性肿瘤【治疗】v有非手术治疗和手术治疗两类，采用什么方式治疗应根据脱垂程度、年龄、生育要求和健康状况综合考虑选择。v非手术治疗v手术治疗非手术治疗v(1)子宫托疗法：子宫托放入阴道内可以支持盆底组织，使子宫及阴道壁还纳。常用的有喇叭形和环形两种，近年研制有球形，球胶蘑菇头子宫托。无论选用哪种子宫脱，都需要在医生指导下配戴，大小适当，日方夜取，保持清洁。v(2)增强体质及加强盆底组织支持功能：利用缸提肌锻炼来加强其张力。方法是让患者练习憋大、小便
8、的动作，是肛提肌收缩后再放松，每日2次，每次1015分钟。v(3)中药补中益气汤有促进盆底肌张力恢复，缓解局部症状的作用。v(4)积极治疗习惯性便秘、慢性咳嗽，避免过重体力劳动，以免病情加重。手术治疗v1.阴道前后壁修补术：适用、度子宫脱垂伴明显阴道前后壁膨出但宫颈延长不明显者。v2.曼彻斯特（Manchesiter）式手术：适用于年龄较轻，宫颈较长的、度子宫脱垂者。v3.阴道子宫全切及阴道前后不修补术：适用于、度子宫脱垂，且年龄较大，无须考虑生育的患者。v4.阴道闭合术：适用老年体弱不能耐受其他手术，不需要保持性生活而排出子宫恶变者。【预防】v1.做好妇女四期保健。v2.搞好计划生育。v3.预防难产。v4.注意产后休息，避免过重体力劳动。v5.积极治疗慢性疾病。