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1、狂犬病预防与知识宣传 4.1C刘春梅 4月2号一、狂犬病知识了解狂犬病乃狂犬病毒所致的急性传染病，人兽共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染，临床表现为特有的恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症。主要是由狂犬病毒通过动物传播给人的一种严重的急性传染病。传染源主要为病犬、其次为病猫及病狼等。其发病因素与咬伤部位、创伤程度、伤口处理情况及注射疫苗与否有关。潜伏期长短不一，多数在3个月以内，潜伏期的长短与年龄（儿童较短）、伤口部位（头面部咬伤的发病较早）伤口深浅、入侵病毒的数量及毒力等因素有关。其他如扩创不彻底、外伤、受寒、过度劳累等，均可能使疾病
2、提前发生。典型临床表现过程可分为以下3期：1.前驱期或侵袭期、在兴奋状态出现之前，大多数患者有低热、食欲不振、恶心、头痛、倦怠、周身不适等，酷似“感冒”；继而出现恐惧不安，对声、光、风、痛等较敏感，并有喉咙紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，此乃病毒繁殖时刺激神经元所致，持续24日。2.兴奋期、患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。3.麻痹期、痉挛停止，患者逐渐安静，但出现迟缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、
3、面部缺少表情的等。狂犬病的整个病程一般不超过6日，偶见超过10日者。此外，尚有已瘫痪为主要表现的“麻痹型”或“静型”，也称哑狂犬病，该型患者无兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等。病程长达10日，最终因呼吸肌麻痹与延髓性麻痹而死亡。吸血蝙蝠啮咬所致的狂犬病常属此型。3 检查1.血、尿常规及脑脊液检查、周围血白细胞总数（1230）109/L不等，中性粒细胞一般占80%以上，尿常规检查可发现轻度蛋白尿，偶有透明管型，脑脊液压力可稍增高，细胞数稍微增多，一般不超过200106/L，主要为淋巴细胞，蛋白质增高，可达2.0g/L
4、以上，糖及氯化物正常。2.病毒分离、唾液及脑脊液常用来分离病毒，唾液的分离率较高。3.抗原检查。4.核酸测定、采用PCR法测定RNA，特邀标本检查的阳性率较高。5.动物接种。6.抗体检查、用于检测再去的lgM，病后8日，50%血清为阳性，15日时全部阳性。血清中和抗体于病后6日测得，细胞疫苗注射后，中和抗体效价可达数千，接种疫苗后不超过1:1000，而患者可达1:10000以上。4诊断、1早期易误诊，儿童及咬伤史不明确者犹然。已在发作阶段的患者，根据被咬伤史、突出的临床表现，免疫荧光试验阳性则可确立诊断。5鉴别诊断本病需与破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎等鉴别。6并发症可出现不适当抗利尿激素
5、分泌，尚可并发肺炎、气胸、纵膈气肿、心律不齐、心衰、动静脉栓塞、上腔静脉阻塞、上消化道出血、急性肾功能衰竭等。7治疗、1.单室严格隔离，专人护理、安静卧床休息，防止一切音、光、风等刺激，大静脉插管行高营养疗法，医护人员须戴口罩及手套、穿隔离衣。患者的分泌物、排泄物及其污染物，均须严格消毒。2.积极做好对症处理，防治各种并发症（1）神经系统有恐水现象者应禁食禁饮，尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英、地西泮等。脑水肿可予甘露醇及速尿等脱水剂，无效时可予侧脑室引流。 （2）垂体功能障碍抗利尿激素过多者应限制水分摄入，尿崩症者予静脉补液，用垂体后叶升压素。（3）呼吸系统吸气困难者予气管切开，发绀、缺
6、氧、肺萎陷不张者给氧、人工呼吸，并发肺炎者予物理疗法及抗菌药物。气胸者，施行肺复张术。注意防止误吸性肺炎。（4）心血管系统心律紊乱多数为室上性，与低氧血症有关者应给氧，与病毒性心肌炎有关者按心肌炎处理。低血压者予血管收缩剂及扩容补液。心力衰竭者限制水分，应用狄高辛等强心剂。动脉或静脉血栓形成者，可交换静脉插管；如有上腔静脉阻塞现象，应拨除静脉插管。心动骤停者施行复苏术。（5）其他贫血者输血，胃肠出血者输血、补液。高热者用冷褥，体温过低者予热毯，血容量过低或过高者，应及时予以调整。预防知识、二、怎样预防狂犬病？首先要控制传染源：限制养犬，当某一地区执行限养犬法后，被犬咬伤人数和狂犬病发率就迅速下
7、降，这充分说明限制养犬的重要性，据统计，狂犬病患者中有50%是自卫能力和防护较差的小儿，小儿喜欢与犬等宠物戏逗或者整天厮混在一起，被咬伤或身体上原有伤口接触狂犬病病毒的机会比成份要高，这正是小儿狂犬病发病率高的原因。所以有孩子的家庭应尽量不养犬以及猫等宠物。按规定给犬、猫等宠物注射兽用狂犬病疫苗。对疯犬必须捕杀和做无化处理，无牌的野犬、猫等动物要加强管理，加强对进口哺乳动物海关检疫。尽管一些专家认为病儿唾液中狂犬病病毒含量很低，不能算做传染源，但为其他小儿着想，应该隔离病人，做好病人家庭及就诊诊室的消毒工作。其次是预防注射，它包括两种措施：第一种称“狂犬病疫苗”，这种方法又称自动免疫，即注射疫
8、苗后身体内产生抵御狂犬病病毒的抗体，从而避免发病。要求小儿被哺乳动物咬伤后，在医生指导下，于咬伤当日或尽早在当地区、县防疫站开始注射。有些情况，如被犬、野兽咬伤头面部或伤口大而深者，医生还可能安排注射抗狂犬病马血清或者人狂犬病免疫球蛋白，以加强预防作用，使用这两种药（生物制品）称为被动免疫。关于被动免疫说法不一，例如世界卫生组织专家委员会建议：“凡被咬破皮肤或舔过黏膜者，除疫苗外，还必须同时注射抗狂犬病血清，并最好加用干扰素”对此，在实际工作中，可按防疫站医生的建议予以注射，注意被动免疫应在受伤当日或3天内进行。正确处理伤口很重要。要求：伤口敞开，凡犬等（特别是疯犬）咬伤后，除活动性出血不止外，不要缝合伤口，也不予封闭式包扎。清洗消毒伤口，若为肢体伤口，清洗前可在咬伤处近心端（即伤口上方）缚一止血带，促使血液流出，并用双氧水或20%肥皂水彻底冲洗伤口半小时，接着用生理盐水洗净，再用碘酒、酒精消毒。对被狂犬病动物（包括可疑有病动物）咬伤者，在用上述方法处理后，应再用石炭酸烧灼，继用90%酒精中和剩余的石炭酸。有时根据伤口情况，尚需要切除已坏死和污染的伤口组织。最后，凡有伤口者，勿忘注射破伤风抗毒素（预防破伤风）和抗生素的应用（预防继发感染） 。