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1、气管切开套管更换方法的研究进展2】王炳成,陈少卿,付婷霞等不同佐剂的弓形虫亚单位疫苗免疫效果观察.中国热带医学2004,4(1):1214.3】GuptaRk.Alumimumcompoundsasvaccineadjuvants【JJ.AdvancedDrugDeliveryReviews,1998,32(3):155-172.4】HuangY,HishengallisG,MichalekSM.Inductionofprotectiveimmunitygajnststreptococcusmutanscolonizationaftermucosalimmunizationwithattenu
2、atedSalmonellaentericaserovartyphimuriumex-pressinganSmutansadhesinunderthecontrolofinvivo-induciblenirBpromoteJ】.InfectImmun,2001,69(4):2154-2161.【5马广源,石蓉,殷国荣等.STAg联合CpGODN和cT鼻内免疫小鼠诱导的特异性抗体应答和脾淋巴细胞的特异性增殖反响【J】.中国病原生物学杂志2021,3(4):284287.6】SesslerWGdungG.SyntheticlipopetidesasnoveladjuvantsJ,ResImmuno
3、l,1992,143(5):548533.7】陈晓光,杨培梁,龚娅等适当比例的DNA脂质体混合物能显着增强DNA疫苗的免疫效果J中国人兽共患病杂志2002,18(1):1215.8OxeniusA,MartinicMM,HengartherH,eta1.CpGcontainingoligonudeotidesartefficientadjuvantsforinductionofprotectiveantiviralimmuneresponseswithT-cellpeptideVaccinesvirol,1999,73(5):41204126.【9YamakamiK,AkaoS,SatoM,e
4、ta1.Asingleintraderamladministrationofsolubleleishmanialantigenandplasmidexpressinginter-leukin-12protectsBALB/CmicefromleishimaniamajorinfectionParasitolInt,2001,50(2):8189.【10】殷国荣,元海军,杨亚波等.TSO联合IFNr鼻内免疫小鼠诱导的弓形虫lgA抗体特异性免疫应答IJJ热带医学杂志2004,(6):670673.11SpencerJA,SmithBF,GuarinoAJ,eta1.TheuseofCpGasana
5、djuvanttoToxoplasmagondiivaccinparasitolRes.2004Mar;92(4):313-31612石荣,殷国荣,孟晓丽等.CPGODN联合STAg免疫小鼠诱导粘膜lgA免疫应答.中国公共卫生2021,24(10):11971199.13】郭虹,陈观今,吕芳丽等.pcROP1联合pcIFNr基因佐剂抗弓形虫DNA在小鼠体内的免疫应答J】.中华医学杂志(英文版)2001,l14(3):317320【14】陈观今,陈海峰,郭虹等.SAG1和Ic一2基因佐剂混合免疫诱导鼠抗弓形虫感染的研究.中华医学杂志(英文版)2002,l15(10):14481452.15周永安
6、,余新炳,陈海峰等.弓形虫外表抗原SAG3基因和IL一2基因佐剂混合诱导小鼠免疫应答研究叫.中国人兽共患病杂志2005,21(11):945948.【16EdelmanR.Thedevelopmentanduseofvaccineadjuvant啪.MolecularBiotechnology,2002,21:129-148.【17AucouturierJ,DupuisL,GanneV.AdjuvantsdesignedforveterinaryandhumanvaccimesJ.Vaccine,2001,19:26662672.18GuptaRK,SiberGR.Adjuvantsforhu
7、manvaccinescurentstatus,problomandfutureprospectsJ.Vaccine,1995,13(14):1263-1275.19】HioeCE,Qiu,ChendPD,eta1.Comparisonofadjuvantformula-tionsforcytotoxicTcellinductionusingsyntheticpeptidesJ】.Vaccine,1996,14(5):412418.20BarrIGandNitchellGF,ISCOMs(immunostimulat.iongcomplexes):hefirstdecadeJ.ImmunolC
8、ellBio1.1996,74(1):8-25.21Tarpey1,StaceySN,MelndoeA,eta1.PrimingquantificationinviroofclasslMHCrestrictedcytotoxicTcellstohumanpapillomavirustype11earlyproteinsE6andF7usingimmunostim-ulatingcomplexes(ISCOMs)J.Vaccine,1996,14(3):230-236.22】ShahumE,TherienHM.Liposomaladjuvanticity:cffectencapsula-tion
9、ndsurfacelinkageonantibodyproductionamdproferationre-sponesJ.IntJImmunopharmacolgy,1995,17(1):9-20.编辑,任鸿兰气管切开套管更换方法的研究进展梁炜(广西玉林市第一人民医院ICU,广西玉林537000)气管切开术是解除呼吸道梗阻,抢救病人生命的重要措施之一_l1,气管套管主要用于气管切开术后的病人,气管套管起着保持呼吸道通畅,维持有效通气和充分的气体交换确保各项治疗实施的重要环节21.以往气管切开后放置金属套管,易致肺部感染,气道出血,套管滑脱发生窒息等并发症,不利于治疗,随着新技术不断应用于临床,
10、一次性带气囊的气管切开套管(气切套管),在气管切开中得到广泛应用131.而在一次收稿日期:20210527性气切套管的使用中,如发生套管阻塞,气囊漏气,气囊移位堵塞管口,套管脱出,套管断裂等情况时,需立即更换气切套管.目前,有关气切套管的更换方法及研究不断改进,本文就气管切开后气切套管更换及研究进展综述如下.1更换气切套管的意义气管切开是建立人工气道的常用手段之一,而机械通气使用的气管切开导管均是一次性塑料套管,不易冲洗及更医学信息2021年8月第22卷第8期MedicalInformation.Aug.2021.Vo1.22.No.8换.气管切开管随时有可能被黏稠分泌物附着或形成结痂致气管切
11、开管堵塞,使呼吸机送气困难,出现可能危及生命的严重并发症.为保证呼吸机正常送气,须及时更换气管切开管,在更换时风险非常大,尤其是气管切开48h内,气管切开窦道尚未形成,一旦拔出气管切开管,很难将气管切开套管重新插入,导致患者呼吸道梗阻和严重缺氧,甚至死亡41.因此,在长时间使用或是气囊破损需要紧急更换等情况下需要更换,通过无菌吸痰管引导更换气管套管,确保了气管套管在位,简单实用,准确率高,既减轻了因更换气管套管肓目的反复插入造成的气道损伤及医源性损伤,又缩短了换管时间,减少了气管套管更换的风险51.故在机械通气过程中如现气切套管堵塞,脱出以及气囊漏气,移位滑脱等情况,应尽快更换气切套管.2气管
12、套管的分类及特点气管切开可减少呼吸道解剖死腔的50%,增加有效通气量,也便于吸痰,气管内滴药,加压给氧.而合理选择气管套管,能有效减少气管切开后不良事件的发生,减少护士的T作量.能降低患者医疗费用.目前临床普遍应用的气管套管有两大类:金属气管套管及塑料气管套管.2.1传统银质气管套管I6,优点;有内套管,可以清洁消毒更换,不容易形成痰痂,不易堵塞;可重复使用,本钱低.缺点;必须按常规定时取出内套管进行清洁?肖毒,增加护士T作量;无气囊,患者呕吐或返流时,容易误吸,增加肺部感染的发生;质地坚硬且不易固定,在气管内摆动容易引起气道黏膜进一步损伤至气道血,长期内管消毒银质易变色,变形,致取放困难;并
13、对局部刺激大,易引起气管切口处感染.2.2国产一次性气管套管?优点:灭菌严格,管口处有气囊,无须清洁消毒气管内套,减少护士工作量,价格适中,气管切开后即可安放人丁呼吸机,一方面为呼吸衰竭的抢救争取了珍贵的时间,另一方面便于术后止血;在咽喉手术前行气管切开放置此管可进行全麻,术毕无需更换套管;患者能戴管进行CT,MRI检查并可戴管放疗等.缺点:套管较长,弯曲度较大,外表不够光滑,容易在管腔内口附着痰液,形成痰痂,无内套管,不能取出清洁消毒,容易引起套管堵塞.2-3进口自带吸痰式一次性气管套管的优点:外表光滑,减少了套管内口形成痰痂,自带吸痰管可随时吸干净气囊周围的痰液和呕吐物,减少呕吐物误吸和肺
14、部感染的发生.缺点:痰液粘稠或有痰痂时,无内套管,无法取出清洁消毒,也容易引起套管堵塞;且货源少,价格昂贵,不易推广.2.4新型自带吸痰式及内套管一次性气管套管优点:气囊上方带侧孔可吸痰,减少气管套管壁内外痰液等异物堆积;内套管的配置,减少了气管套管发生的危险,且易于取出清洗或紧急情况下易于取出】.但是,由于货源少,价格昂贵,不易推广91.因此,临床根据气管套管的优缺点及患者病情特点选择适当的套管,一次性气管套管适宜病情危重随时需使用呼吸机,带管时间短,需鼻饲饮食的昏迷患者和肿瘤术后需放疗者,一旦病人病情稳定,不需呼吸机支持,应该根据不同病人情况给予更换气管套管;金属套管适宜预计带管时间长的患
15、者,或无需连接呼吸机及拔管前的试堵管阶段.金属套管患者短期内发生颅内压上升,呕吐,易致误吸时可考虑更换硅胶套管II21.3更换气切套管方法3.1传统更换套管方法检查新的气切套管,并在其前端至气囊处涂无菌石蜡油;让患者平卧,充分吸净气囊上滞留物,取下垫于气管切口的Y纱,消毒气切口周围皮肤,气囊放气,原系绳剪断拔出气切套管,暴露切口,沿原路径插人新气切套管,将气囊充气,固定气切套管,双肺听诊确定气切套管位置.其操作过程中患者易出现呼吸困雉,脉搏血氧饱和度(Sp02)降低,局部出血,气切套管插入假道,插入困难须重新扩张暴露切口再插入气切套管等缺点【13,1.但此法对长期留置气切套管窦道形成者更换较容
16、易,对气管切开时间短(尤其48h内)窦道尚未形成者气切套管拔出后切口可能闭合,很难将气管切开套管重新插入.3.2以吸痰管为导芯更换气切套管的方法除备好传统更换气切套管法常规用物外,另备一次性吸痰管一根.将吸痰管近端接头剪去,外表涂液体石蜡备用.新气切套管前端涂液体石蜡备用.充分吸痰后接纯氧23min.将备用吸痰管插入原一次性气管套管腔内约15cm,放套管气囊,一手固定吸痰管位置,另一手沿吸管将原气管套管拔出.沿吸痰管将新气切套管送入气管内,拔出吸痰管.常规充气囊,固定新气管套管,双肺听诊确定气切套管位置.注意气管切开初期气管套管已脱出时,应立即报告医生,严禁使用此法重新放置气管套管.董颖【15
17、采用一次性可调式吸痰管为导芯进行更换气切套管,取得了良好的效果.有人【5,l61对更换气切套管患者采用吸痰管为导芯进行更换气切套管,取得了满意效果,防止了拔出气切套管窦口关闭,难以将气管切开套管插入的风险.取材方便,但临床上使用的吸痰管偏软,管径偏细,窦道未形成者气切套管拔出后切口仍有闭合可能.医学信息2021年8月第22gg8期MedicalInformati.n.Aug.2021.Vo1.22.No.8l瞪I3.3导引钢丝为导芯更换气切套管的方法患者平卧,将气切套管前端涂液体石蜡润滑,常规消毒颈前气管套管周围皮肤,置入高压消毒后的导引钢丝于气管切开管腔内15cm(中心静脉穿刺导引钢丝),来
18、回拉动确定钢丝活动良好后迅速拔出原气切套管,沿导引钢丝将需更换的气切套管放入气管腔内,然后拔出导引钢丝及内芯,气囊充气,固定.优点:将导引钢丝插入气管切开管腔内,防止了拔出气切套管窦口关闭,难以将气管切开套管重新插入的风险,同时可减少插入的阻力和减少患者的呛咳反响it.但此法导引钢丝取材不够方便,且导引钢丝需在使用前消毒前方可使用,对急需更换套管的情况下不能使用.3.4内置导管为导芯更换气切套管方法李亚霖等【忮用气切更换导管进行气切套管更换21例均获成功.方法:气切更换导管用新洁尔灭溶液浸泡24h或环氧乙烷灭菌.常规行气囊上滞留物去除,气切更换导管表面涂无菌石蜡油.于气囊放气后将气切更换导管插
19、入气切套管7.5cm处,一手固定气切更换导管,另一手迅速沿气切更换导管拔出旧气切套管,然后将新气切套管顺气切更换导管插入气管,拔出气切更换导管,气囊充气,固定气切套管.优点;平安性高,尤其对于气管切开48h内窦道尚未形成者;操作更迅速,缩短操作时间;明显减少局部出m;新气切套管插入假道的几率明显降低,有效防止重新切开.存在问题当痰痂,血痂等附着于气切套管内壁造成气道梗阻时,易将痰痂,血痂等捅入气管.此时应采用外径较细的内置导管,操作前充分润滑气道和吸痰,必要时应用气管镜取出痰痂.患者气管切开时间较长,痰痂,血痂等附着于气切套管内壁造成气道梗阻时,不推荐使用内置法更换气切套管,这时气切处窦道已经
20、形成,可以直接更换气切套管.作者还应用内置导管为导芯更换气切套管方法与传统更换气切套管方法比拟,结果:应用传统方法的对照组更换气切套管前后心率明显加快,SpO2明显下降,而应用内置导管法的试验组更换气管套管前后心率,Sp02无明显变化;试验组更换气管套管操作时间明显缩短及发生出血,误入假道者明显减少,两组比拟差异有统计学意义(P<0.01和P<0.05).但此法气切更换导管取材不够方便,尤其是基层医院,且气管更换导管需在使用前消毒前方可使用,对急需更换套管的情况下不能使用.我们采用气管导管为导芯更换气切套管方法与传统更换气切套管方法的常规组比拟,结果应用传统方法的常规组34例中一次
21、置管成功25例,SpO2下降10例,局部出血6例,换管时间(27.58+6.47)S;改进组34例中一次置管成功34例,Sp02下降仅1例,换管时间(19.504.71)S;无1例出血.显示气管导管为导芯更换气切套管方法操作简单,平安,迅速,提高换管成功率,减少并发症.此法气管导管取材方便,已消毒密封,需要时开包即可使用.4更换气切套管的考前须知由于在更换气切套管的过程中,使用呼吸机的患者处于脱机状态,易出现心律失常,呼吸,SpO2,血压的变化,严重者可危及患者的生命.故更换时应注意以下几点:一旦患者气管套管阻塞,气囊破损,污染等应立即更换气管套管;其间应严密观察患者生命体征,如SpO2,心率
22、,呼吸,血压的变化,其中应重点观察Sp02和心率,心律的变化;吸痰前后应给予患者纯氧吸入,吸痰及换管间隙应注意随时给予氧气吸入;操作动作应轻柔,稳准,迅速;更换后用听诊器听双肺呼吸音.综上所述,气管切开套管更换方法近年来已进行了广泛研究,尤其是采用气管导管为导芯更换气切套管方法,取材方便,操作简单,平安,迅速,为患者提供平安的气道通畅保障,可有效缩短操作时间,降低操作难度,提高换管成功率及危重患者抢救成功率,减少并发症,如出血,缺氧,Sp02降低,误入假道,窒息的发生.为保证更换气切套管患者平安,保持气道通畅,保证机械通气提供了一个快速有效平安的方法,尤其对气管切开时间短窦道尚未形成的患者更为
23、适用.参考文献:1】孔磊.气管切开病人高压氧治疗的护理进展【J.护理研究,2021,22(2C):483485.【2姜大开,王东.重症病人监护手册【M.济南:山东科学技术,2oo2.69-77.3】蒋建华,邬国娟.一次性气管套管应用体会(附56例报告)fJ.浙江创伤外科,2003,8(5):340.【4陈爱武,李卉,许霏,等.更换气管切开导管的新方法J1.中国急救医学,2007,27(5):422.5】朱晶.更换气管套管方法的改进J1.中国实用护理杂志,2021,24(2):47.【6fil冬团,林宜生,谢敏华,等.两种气管套管应用效果比拟fJ.现代护理,2007,13(32):3134313
24、5.7】葛敏,刘红艳.气管套管的选择应用及护NJ,吉林医学,2006,27(6):694.【8】徐先荣,龚维熙,张继东,等.气管插管和气管切开术后呼吸困难和处理,临床耳鼻喉科杂志,1998,12(5):195.9】刘华风,崔燕燕,齐跃华,等.塑料气管套管用于临床的护理观察和分析实用护理杂志,1998,14(8):424.1O严振球,蒋海容.气管切开179例气管套管应用体会.1临床军医杂志,2006,34(5):595.11】刘华凤,郭丽英,刘莼,等.配有内套管的塑料气管套管应用效果观察,.中华护理杂志,2000,35(12):744.12】刘麒胡咏汶.不同气管切开套管常见并发症的比拟研究J.中
25、国医学信息2021年8月第22卷第8期MedicalInformation.Aug.2021.Vo1.22.No.8实用护理杂志,2006,22(12A):3233.【13】陈秀凯,王小文,秦建民,等.外科危重患者气管切开后拔管时机选择与失败的临床处理fJ.中国危重病急救医学,2007,19(2):113.【l4】程文伟,吕祥龙.气管切开术后无名动脉破裂出血1例【J1.中国危重病急救医学,1998,10(s):451.【l5】董颖.更换一次性气管套管方法改进fJ.护士进修杂志,2003,18(12):1101.【l61李军,李永新,覃晓洁,等.更换气管切开导管的实用方法【J.右江?经验交流?民
26、族医学院.2021,(1):26.171李亚霖,秦卫华,游海英,等.介绍一种平安有效的更换气切套管方法【J.中国危重病急救医学,2007,19(9):555.18】李亚霖,秦卫华,田春丽,等.两种更换气管切开套管方法的平安性与实用性比拟【jj.中国危重病急救医学,2021,20(8):503504.【19梁炜.气管切开患者更换气管切开套管方法的改进【J】.护理学杂志,2021,24(1o):1112.编辑,樊延南急性鱼胆中毒15例临床分析夏浩(湖南省衡东县人民医院,湖南衡东421400)鱼胆可用来治疗慢支,高血压及眼病,但服食不当那么可中毒.我院自2007年2月一2021年3月共收治生吞鱼胆而
27、导致急性中毒的患者15例,报告如下:1I临床资料1.1一般资料15例中男9例,女6例,年龄1648岁.在12例餐后即出现恶心,呕吐,腹痛,其中有2例患者曾到乡镇卫生院就诊,未被重视.35天后15例患者均出现尿黄,乏力,厌食,巩膜黄染,少尿,无尿,3例出现心慌,胸闷.1.2服食鱼胆种类食用草鱼胆6例(4O%),食用青鱼胆5例(33.3%),食用鲢鱼胆3例(20%)食用鲤鱼胆1例(6.7%).1.3方法对15例患者全部进行常规检查:尿常规:均有尿蛋白+一+,红细胞+一+,自细胞+一+;肾功能:血尿素氮增高8.421.3mmol/L,血清肌酐增高500732.3umol/L;肝功能:谷丙转氨酶增高1
28、00600U/L,血清总胆红素增高24.551.1umol/L.3例心电异常,6例患者肾脏B超显示体积增大.2治疗与结果所有15例患者来院时均已逾3d,未再进行催吐,洗胃等.入院后均行血液灌流联合血液透析治疗,同时给予抗感染,护肝,支持等综合治疗措施.经上述治疗后,15例患者均全部治愈出院.3讨论收稿13期:20210520鱼胆的毒性成分以往认为是胆汁毒素,现在研究说明其有毒成分是5-a一鲤醇,其耐热性强,主要损害肾及肝脏,也可以造成脑及心脏的损害.鱼胆中毒后临床主要经过5期:潜伏期,约25d;胃肠炎期:有恶心,呕吐,腹痛,腹泻等;假愈期:上述胃肠炎病症,常在一日内自愈,患者此时并无不适或仅有
29、轻微乏力,纳差;肝,肾,心损害期;恢复期.l5例患者不但有胃肠炎,肝损害等,尤为突出的是急性少尿型肾衰.鱼胆中毒无特效解毒剂,主要是对症治疗.治疗中要注意的问题:鉴于其临床经过有假愈期的特点,患者一经确诊,即应引起重视,及早洗胃,以排除剩余毒物,减少吸收,并常规动态观察肝功能及肾功能,尿量的变化,注意严重并发症的发生;鱼胆中毒抢救成功的关键在于对严重并发症的积极处理.维护脏器功能,防止多器官功能衰竭的发生是治疗成功的关键IJ.急性肾衰是其常见严重并发症之一.血液灌流联合血液透析抢救各种急性重度中毒,可去除血液中脂溶性及血浆蛋白结合率高的毒物,可超滤脱水,纠正水电解质,酸硷失衡,对于维持生命体征及机体内环境稳定具有重要意义12.该l5例患者,我们及早给予了血液灌流联合血液透析治疗,以去除其体内毒物,使患者平稳渡过了少尿期和多尿期,缩短了疾病进程,从而提高了疗效.参考文献:11雄光耀.冯周云.198例危重型经口急性中毒患者的救治体会田.中国危重病急救医学,2004.16(12):759.2李秀玮.安宁.李定姬等.血液灌流联合血液透析救治急性中毒38例fJ】.中国危重病急救医学,2006,18(4):223.编辑/f壬鸿兰