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1、妊娠晚期急腹症诊治分析妇科急腹症的诊治 中图分类号R714.25文献标识码A文章鳊号1005-2720(2009)14-0601-01 摘要 妊娠晚期急腹症，本组最常见的是急性阑尾炎，其次是急性胆裳炎、胆石症。妊娠合并肠梗阻罕见，其他合并并症更少。这类急腹症常危及孕妇、胎儿生命，应早期诊治。 关键词妊娠晚期；急腹症 妊娠晚期合并急腹症，产科病房中不轻易见到，这类病人病情一般比较困难，在诊断上，增大的子宫引起腹腔内脏器解剖学位置改变，体征不典型，治疗上因涉及胎儿，难度上升。我院2001年1月2007年12月，共收治50例妊娠晚期急腹症病员，现就其临床资料归类，总结并在其诊疗方面进行分析，报道如下
2、： 1临床资料 1.1年龄和孕周：年龄2143岁，孕周2838w，平均32.7w，初产40例，经产10例。 1.2合并之急腹症：急性阑尾炎30例，急性胆石症、胆囊炎10例，卵巢囊肿蒂扭转4例，肠梗阻2例，急性胰腺炎4例。 1.3临床表现：全部病例都有腹痛，其中腹痛猛烈者25例。伴恶心、呕吐43例，伴恶寒、发热21例，腹部局限性压痛36例，满腹压痛7例，腹肌惊慌22例，反跳痛21例。血白细胞计数1.5109/L40例，中性粒细胞0.05的33例。 2结果 本组手术41例。其中阑尾炎切除24例，胆囊切除4例，胰腺探查引流2例，卵巢囊肿切除4例，剖宫产5例，肠粘连松解、扭转复位2例。50例孕妇皆康复
3、，胎死宫内4例，新生儿死亡2例，早产1例。 3探讨 3.1急性阑尾炎：此病系妊娠期常见外科急腹症。国外文献报道发病率是0.012。国内报告为0.12.9。本组为0.39，与唐玲报道的相近。阑尾穿孔多发生在妊娠晚期，这与此时病人血中高浓度的激素抑制炎症反应，但盆腔充血，炎症发展快速；易穿孔有关。而且，增大的子宫将大网膜和小肠大部分隔开，阻碍大网膜游走、包袱作用，这是引起感染扩散、导致腹膜炎引起早产，甚至孕妇、胎儿死亡。必需留意的是，随着妊娠月份增大，膨大的子宫，将阑尾向向后推移，此时压痛点多在右肋或右季肋部，甚至查不出明显的、明确的压痛点，诊断难度增加。本组30例阑尾炎病人中24例作了阑尾切除，
4、其中有6例早期症状与体征不典型。笔者的体会是，当诊断上怀疑此病时，要及早手术探查，切不行坐等典型体征出现。本组有3例，因延误手术时机，结果阑尾穿孔，引发广泛性腹膜炎，导致胎死宫内3例。 3.2急性胆石症、胆囊炎：此病在妊娠晚期发生，可能与孕期胆固醇代谢紊乱有联系。B型超声检查，确诊率高。治疗首选保守(内科)治疗，必要时才选择手术。本组10例，4例作了胆囊切除。 3.3急性胰腺炎：妊娠时合并此病，多在妊娠晚期。一般认为与此时易合并发胆石症以及增大的子宫压迫胰管有关。诊断此病，在此时期，最少要具备以下三点：血尿淀粉酶增高(128U/L)或突然下降正常，但病情恶化。中上腹持续痛，恶心、呕吐频繁。B超
5、或CT显示胰腺肿大，质地不匀称，胰腺外有浸润。处理上，有人认为，一旦确诊，应马上中止妊娠。本组4例中3例为高龄产妇，且为初产，已孕38w，发病2d后，均作剖宫产，娩出活婴，同时作胰腺探查，作胰床松动引流、胆囊引流，术后产妇均康复。 3.4合并肠梗阻：发病率国内报道为0.16，比Morris报道的0.018明显为高。本组为0.47，介乎两者间。而梗阻起因，以粘连最多，对于妊娠前曾有腹内手术史的孕妇，诊断时应联系此病史作诊断，对于晚期妊娠合并肠梗阻的孕妇，应保守治疗24h左右，症状未见好转，应即作手术治疗，以保证母婴平安。 3.5卵巢囊肿蒂扭转：早期妊娠发生率高于晚期妊娠。囊肿特点为活动度好，蒂长，大小中等。因妊娠子宫位置变更而导致此一病症。本组4例皆手术切除，保证了母胎的平安。 3.6妊娠晚期合并急腹症，常危及孕妇和胎儿的生命平安，其预后和合并症的严峻程度相关。所以，早期正确的诊断与刚好有效的治疗，是母胎平安的有力保证。诊治中应强调产科与普外科医生的协同，依据病情刚好确定手术时间。也不应因妊娠而另立手术指征。手术本身确定不会令病情恶化，因为有效地治疗孕妇，就是对胎儿最好的爱护，也可提高胎儿存活率。总之，在30一32w前，尽量不考虑终止妊娠。抗生素要选择对胎儿无害的广谱型，剂量宜大。