《县中医医院科室管理手册.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《县中医医院科室管理手册.docx（81页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、科室管理理手册科 室 _年度_*县中中医医院院目 录1、科室室人员结结构图32、科室室人员基基本情况况4-553、年度度工作计计划64、科室室质量管管理小组组职责、工作制制度75、科室室质量管管理小组组名单86、科室室质量管管理计划划97、每月月医疗质质量管理理重点108、每月月质量管管理小组组活动记记录111-2229、科室室质量目目标完成成情况统统计223-33110、每每月医院院医疗质质量检查查反馈情情况及科科室整改改措施332-44311、科科“三基”培训计计划4412、科科“三基”培训总总结4513、“三基”培训课课程表（医院）44614、“三基”培训课课程表（科室）44715、“三
2、基”培训签签到表488-51116、“三基”考试、考核成成绩单52-5517、其其他培训训课程登登记表56618、其其他培训训课程签签到表57-6019、其其他培训训考试、考核记记录61-6420、医医疗安全全（不良良）事件件登记表表65-6621、论论文（杂杂志及会会议）登登记67722、参参加学术术会议、学术交交流情况况68823、年年度继续续教育学学分统计计69924、科科室大事事记70025、上上半年工工作总结结71126、年年度工作作总结72-7327、附附：临床床科室应应开展的的中医特特色服务务项目744科室诊疗疗设备一一览表775-776科室开展展中医医医疗疗技技术项目目一览表表
3、77728、来来院进修修人员情情况登记记表78829、临临床实习习带教情情况登记记表79930、备备用栏800科室人员员结构图科主任：副主任：护士长：医 生护 士科 室 人 员员 基 本 情情 况姓名性别出生年月月职称职务何年何校校毕业学历资格证书书编号执业证书书编号类别 注注：学历历填目前前取得的的最高学学历；类类别填：中、西西、西学学中科 室 人 员员 基 本 情情 况姓名性别出生年月月职称职务何年何校校毕业学历资格证书书编号执业证书书编号类别 注注：学历历填目前前取得的的最高学学历；类类别填：中、西西、西学学中年 度度 工工 作作 计计 划划科室年度度工作计计划是全全科一年年的工作作方向
4、和和目标，应切实实认真制制定，其其内容应应包括中中医人才才队伍建建设、发发挥中医医药特色色优势、提高中中医药临临床疗效效等方面面。科室质量量管理小小组职责责1、科室室质量管管理小组组由科室室负责人人、护士士长以及及质控医医师、护护士等相相关人员员3-66人组成成；科主主任是科科室质量量第一责责任人；2、结合合本专业业特点及及发展趋趋势，制制定及修修订本科科室疾病病中西医医诊疗常常规、药药物使用用规范并并组织实实施；制制定及修修订本科科室的质质控工作作制度、人员岗岗位职责责；3、在医医务科和和护理部部的指导导下，负负责本科科室医、护质量量控制检检查工作作，抓好好科内诊诊疗质量量、护理理质量、医疗
5、文文件书写写质量；4、做好好科室的的质量自自测自评评，分析析科室医医疗质量量数据、病人投投诉情况况、质量量缺陷问问题，自自我查找找医疗隐隐患，主主动报告告医疗安安全（不不良）事事件，自自评工作作优劣。科室质量量管理小小组工作作制度1、质量量管理小组组在科主主任领导导下对全全科的医医疗质量量进行管管理监督督、指导导、检查查，开展展每日质质控、每每月质控控；2、质量量管理小小组的活活动应至至少每个个月一次次，每次次应认真真分析评评判本科科室质量量动态，总结归归纳、对对需改进进的内容容提出整整改措施施，并认认真做好好质量管管理活动动记录；3、对科科室诊疗疗活动的的各个环环节进行行指导和和监控，通过具
6、具体的诊诊疗示范范操作、每月组组织各级级医务人人员学习习医疗、护理常常规、规规范，强强化质量量和安全全意识；4、对各各种医疗疗文书的的书写情情况进行行检查（病历、处方、申请单单、护理理文件），对核核心制度度执行情情况进行行检查，对护理理工作进进行检查查，提出出整改措措施并落落实。科室质量量管理小小组名单单姓名职责职务组长副组长组员科 室 质 量 管 理 计 划科室质量量管理计计划，主主要包括括数量和和质量两两个方面面，是科科室全年年的奋斗斗目标，是考核核科主任任和科室室工作的的重要依依据。每 月 医 疗疗 质 量 管管 理 重 点点1月：2月：3月：4月：5月：6月：7月：8月：9月：10月：
7、11月：12月：一 月 份 质质 量 管 理理 小 组 活活 动 记 录录本月活动动、考核核内容：发现的问问题和需需改进的的项目：改进目标标和措施施：效果评价价（主要对对上月质质控活动动改进措措施的落落实和效效果进行行总结）：主持者：参加人员员（签名名）： 记记录者：二 月 份 质质 量 管 理理 小 组 活活 动 记 录录本月活动动、考核核内容：发现的问问题和需需改进的的项目：改进目标标和措施施：效果评价价（主要对对上月质质控活动动改进措措施的落落实和效效果进行行总结）：主持者：参加人员员（签名名）： 记录录者：三 月 份 质质 量 管 理理 小 组 活活 动 记 录录本月活动动、考核核内容
8、：发现的问问题和需需改进的的项目：改进目标标和措施施：效果评价价（主要对对上月质质控活动动改进措措施的落落实和效效果进行行总结）：主持者：参加人员员（签名名）： 记记录者：四 月 份 质质 量 管 理理 小 组 活活 动 记 录录本月活动动、考核核内容：发现的问问题和需需改进的的项目：改进目标标和措施施：效果评价价（主要对对上月质质控活动动改进措措施的落落实和效效果进行行总结）：主持者：参加人员员（签名名）： 记记录者：五 月 份 质质 量 管 理理 小 组 活活 动 记 录录本月活动动、考核核内容：发现的问问题和需需改进的的项目：改进目标标和措施施：效果评价价（主要对对上月质质控活动动改进措
9、措施的落落实和效效果进行行总结）：主持者：参加人员员（签名名）： 记记录者：六 月 份 质质 量 管 理理 小 组 活活 动 记 录录本月活动动、考核核内容：发现的问问题和需需改进的的项目：改进目标标和措施施：效果评价价（主要对对上月质质控活动动改进措措施的落落实和效效果进行行总结）：主持者：参加人员员（签名名）： 记录录者：七 月 份 质质 量 管 理理 小 组 活活 动 记 录录本月活动动、考核核内容：发现的问问题和需需改进的的项目：改进目标标和措施施：效果评价价（主要对对上月质质控活动动改进措措施的落落实和效效果进行行总结）：主持者：参加人员员（签名名）： 记记录者：八 月 份 质质 量
10、 管 理理 小 组 活活 动 记 录录本月活动动、考核核内容：发现的问问题和需需改进的的项目：改进目标标和措施施：效果评价价（主要对对上月质质控活动动改进措措施的落落实和效效果进行行总结）：主持者：参加人员员（签名名）： 记记录者：九 月 份 质质 量 管 理理 小 组 活活 动 记 录录本月活动动、考核核内容：发现的问问题和需需改进的的项目：改进目标标和措施施：效果评价价（主要对对上月质质控活动动改进措措施的落落实和效效果进行行总结）：主持者：参加人员员（签名名）： 记记录者：十 月 份 质质 量 管 理理 小 组 活活 动 记 录录本月活动动、考核核内容：发现的问问题和需需改进的的项目：改
11、进目标标和措施施：效果评价价（主要对对上月质质控活动动改进措措施的落落实和效效果进行行总结）：主持者：参加人员员（签名名）： 记录录者：十 一 月 份份 质 量 管管 理 小 组组 活 动 记记 录本月活动动、考核核内容：发现的问问题和需需改进的的项目：改进目标标和措施施：效果评价价（主要对对上月质质控活动动改进措措施的落落实和效效果进行行总结）：主持者：参加人员员（签名名）： 记记录者：十 二 月 份份 质 量 管管 理 小 组组 活 动 记记 录本月活动动、考核核内容：发现的问问题和需需改进的的项目：改进目标标和措施施：效果评价价（主要对对上月质质控活动动改进措措施的落落实和效效果进行行总
12、结）：主持者：参加人员员（签名名）： 记记录者：科室工作作质量目目标完成成情况统统计（一一季度）序号项目一月份二月份三月份一季度1收入（万万元）2收住院人人次3出院人次次4床位使用用率（%）5床位周转转次数6平均住院院日7出院患者者人均费费用（元元）8药占比（%）9择期手术术术前平平均住院院天数10手术例数数11出入院诊诊断符合合率（%）12治愈好转转率（%）13住院患者者危重病病人抢救救成功率率（%）14住院患者者死亡例例数15疑难危重重病例讨讨论例数数16死亡病例例讨论例例数17病历甲级级率（%）18中医病历历合格率率（%）19中医参与与率（%）20门诊中药药处方比比例（成成药/饮饮片/制
13、制剂）（%）21门诊中药药饮片处处方比例例（%）22中药饮片片处方数数占门诊总总人次的的比例（%）序号项目一月份二月份三月份一季度23中成药辨辨证使用用率（%）24中医诊疗疗方案1病病种住院院患者人人数25中医诊疗疗方案2病病种住院院患者人人数26围手术期期中医诊诊疗方案案病种住住院患者者人数27进入临床床路径人人数28完成临床床路径人人数29抗菌药物物临床使使用率（%）30无菌手术术甲级愈愈合率（%）31手术前后后诊断符符合率（%）32清洁手术术切口甲甲级愈合合率（%）33“三基”培训合合格率（%）34临床合理理用血率率（%）35法定传染染病报告告例数36法定传染染病漏报报例数37医院感染染
14、发生率率（%）38医疗安全全（不良良）事件件发生例例数39医疗纠纷纷发生例例数40院内褥疮疮发生例例数注：中医医诊疗方方案1中医诊疗疗方案22科室工作作质量目目标完成成情况统统计（二二季度）序号项目四月份五月份六月份二季度1收入（万万元）2收住院人人次3出院人次次4床位使用用率（%）5床位周转转次数6平均住院院日7出院患者者人均费费用（元元）8药占比（%）9择期手术术术前平平均住院院天数10手术例数数11出入院诊诊断符合合率（%）12治愈好转转率（%）13住院患者者危重病病人抢救救成功率率（%）14住院患者者死亡例例数15疑难危重重病例讨讨论例数数16死亡病例例讨论例例数17病历甲级级率（%）
15、18中医病历历合格率率（%）19中医参与与率（%）20门诊中药药处方比比例（成成药/饮饮片/制制剂）（%）21门诊中药药饮片处处方比例例（%）22中药饮片片处方数数占门诊总总人次的的比例（%）序号项目四月份五月份六月份二季度23中成药辨辨证使用用率（%）24中医诊疗疗方案1病病种住院院患者人人数25中医诊疗疗方案2病病种住院院患者人人数26围手术期期中医诊诊疗方案案病种住住院患者者人数27进入临床床路径人人数28完成临床床路径人人数29抗菌药物物临床使使用率（%）30无菌手术术甲级愈愈合率（%）31手术前后后诊断符符合率（%）32清洁手术术切口甲甲级愈合合率（%）33“三基”培训合合格率（%）
16、34临床合理理用血率率（%）35法定传染染病报告告例数36法定传染染病漏报报例数37医院感染染发生率率（%）38医疗安全全（不良良）事件件发生例例数39医疗纠纷纷发生例例数40院内褥疮疮发生例例数注：中医医诊疗方方案1中医诊疗疗方案22科室工作作质量目目标完成成情况统统计（三三季度）序号项目七月份八月份九月份三季度1收入（万万元）2收住院人人次3出院人次次4床位使用用率（%）5床位周转转次数6平均住院院日7出院患者者人均费费用（元元）8药占比（%）9择期手术术术前平平均住院院天数10手术例数数11出入院诊诊断符合合率（%）12治愈好转转率（%）13住院患者者危重病病人抢救救成功率率（%）14住
17、院患者者死亡例例数15疑难危重重病例讨讨论例数数16死亡病例例讨论例例数17病历甲级级率（%）18中医病历历合格率率（%）19中医参与与率（%）20门诊中药药处方比比例（成成药/饮饮片/制制剂）（%）21门诊中药药饮片处处方比例例（%）22中药饮片片处方数数占门诊总总人次的的比例（%）序号项目七月份八月份九月份三季度23中成药辨辨证使用用率（%）24中医诊疗疗方案1病病种住院院患者人人数25中医诊疗疗方案2病病种住院院患者人人数26围手术期期中医诊诊疗方案案病种住住院患者者人数27进入临床床路径人人数28完成临床床路径人人数29抗菌药物物临床使使用率（%）30无菌手术术甲级愈愈合率（%）31手
18、术前后后诊断符符合率（%）32清洁手术术切口甲甲级愈合合率（%）33“三基”培训合合格率（%）34临床合理理用血率率（%）35法定传染染病报告告例数36法定传染染病漏报报例数37医院感染染发生率率（%）38医疗安全全（不良良）事件件发生例例数39医疗纠纷纷发生例例数40院内褥疮疮发生例例数注：中医医诊疗方方案1中医诊疗疗方案22科室工作作质量目目标完成成情况统统计（四四季度）序号项目十月份十一月份份十二月份份四季度1收入（万万元）2收住院人人次3出院人次次4床位使用用率（%）5床位周转转次数6平均住院院日7出院患者者人均费费用（元元）8药占比（%）9择期手术术术前平平均住院院天数10手术例数数
19、11出入院诊诊断符合合率（%）12治愈好转转率（%）13住院患者者危重病病人抢救救成功率率（%）14住院患者者死亡例例数15疑难危重重病例讨讨论例数数16死亡病例例讨论例例数17病历甲级级率（%）18中医病历历合格率率（%）19中医参与与率（%）20门诊中药药处方比比例（成成药/饮片/制剂）（%）21门诊中药药饮片处处方比例例（%）22中药饮片片处方数数占门诊总总人次的的比例（%）序号项目十月份十一月份份十二月份份四季度23中成药辨辨证使用用率（%）24中医诊疗疗方案1病病种住院院患者人人数25中医诊疗疗方案2病病种住院院患者人人数26围手术期期中医诊诊疗方案案病种住住院患者者人数27进入临床
20、床路径人人数28完成临床床路径人人数29抗菌药物物临床使使用率（%）30无菌手术术甲级愈愈合率（%）31手术前后后诊断符符合率（%）32清洁手术术切口甲甲级愈合合率（%）33“三基”培训合合格率（%）34临床合理理用血率率（%）35法定传染染病报告告例数36法定传染染病漏报报例数37医院感染染发生率率（%）38医疗安全全（不良良）事件件发生例例数39医疗纠纷纷发生例例数40院内褥疮疮发生例例数注：中医医诊疗方方案1中医诊疗疗方案22_年年度科室室工作质质量目标标完成情情况统计计序号项目全年序号项目全年1收入（万万元）22中药饮片片处方数数占门诊诊总人次次的比例例（%）2收住院人人次23中成药辨
21、辨证使用用率（%）3出院人次次24中医诊疗疗方案11病种住住院患者者人数4床位使用用率（%）25中医诊疗疗方案22病种住住院患者者人数5床位周转转次数26围手术期期诊疗方方案病种种住院患患者人数数6平均住院院日27进入临床床路径人人数7出院患者者人均费费用（元元）28完成临床床路径人人数8药占比（%）29抗菌药物物临床使使用率（%）9择期手术术术前平平均住院院天数30无菌手术术甲级愈愈合率（%）10手术例数数31手术前后后诊断符符合率（%）11出入院诊诊断符合合率（%）32无菌手术术切口感感染例数数12治愈好转转率（%）33“三基”培训合合格率（%）13住院患者者危重病病人抢救救成功率率（%）
22、34临床合理理用血率率（%）14住院患者者死亡例例数35法定传染染病报告告例数15疑难危重重病例讨讨论例数数36法定传染染病漏报报例数16死亡病例例讨论例例数37医院感染染发生率率（%）17病历甲级级率（%）38医疗安全全（不良良）事件件发生例例数18中医病历历合格率率（%）39医疗纠纷纷发生例例数19中医参与与率（%）40院内褥疮疮发生例例数20门诊中药药处方比比例（成成药/饮饮片/制制剂）（%）21门诊中药药饮片处处方比例例（%）1月份医医院医疗疗质量检检查反馈馈意见科室根据据医院医医疗质量量检测情情况制定定整改措措施科主任签签字：年 月 日效果评价价（主要要对上月月整改措措施的落落实和效
23、效果进行行总结）：科主任签签字：年 月 日2月份医医院医疗疗质量检检查反馈馈意见科室根据据医院医医疗质量量检测情情况制定定整改措措施科主任签签字：年 月 日效果评价价（主要要对上月月整改措措施的落落实和效效果进行行总结）：科主任签签字：年 月 日3月份医医院医疗疗质量检检查反馈馈意见科室根据据医院医医疗质量量检测情情况制定定整改措措施科主任签签字：年 月 日效果评价价（主要要对上月月整改措措施的落落实和效效果进行行总结）：科主任签签字：年 月 日4月份医医院医疗疗质量检检查反馈馈意见科室根据据医院医医疗质量量检测情情况制定定整改措措施科主任签签字：年 月 日效果评价价（主要要对上月月整改措措施
24、的落落实和效效果进行行总结）：科主任签签字：年 月 日5月份医医院医疗疗质量检检查反馈馈意见科室根据据医院医医疗质量量检测情情况制定定整改措措施科主任签签字：年 月 日效果评价价（主要要对上月月整改措措施的落落实和效效果进行行总结）：科主任签签字：年 月 日6月份医医院医疗疗质量检检查反馈馈意见科室根据据医院医医疗质量量检测情情况制定定整改措措施科主任签签字：年 月 日效果评价价（主要要对上月月整改措措施的落落实和效效果进行行总结）：科主任签签字：年 月 日7月份医医院医疗疗质量检检查反馈馈意见科室根据据医院医医疗质量量检测情情况制定定整改措措施科主任签签字：年 月 日效果评价价（主要要对上月
25、月整改措措施的落落实和效效果进行行总结）：科主任签签字：年 月 日8月份医医院医疗疗质量检检查反馈馈意见科室根据据医院医医疗质量量检测情情况制定定整改措措施科主任签签字：年 月 日效果评价价（主要要对上月月整改措措施的落落实和效效果进行行总结）：科主任签签字：年 月 日9月份医医院医疗疗质量检检查反馈馈意见科室根据据医院医医疗质量量检测情情况制定定整改措措施科主任签签字：年 月 日效果评价价（主要要对上月月整改措措施的落落实和效效果进行行总结）：科主任签签字：年 月 日10月份份医院医医疗质量量检查反反馈意见见科室根据据医院医医疗质量量检测情情况制定定整改措措施科主任签签字：年 月 日效果评价
26、价（主要要对上月月整改措措施的落落实和效效果进行行总结）：科主任签签字：年 月 日11月份份医院医医疗质量量检查反反馈意见见科室根据据医院医医疗质量量检测情情况制定定整改措措施科主任签签字：年 月 日效果评价价（主要要对上月月整改措措施的落落实和效效果进行行总结）：科主任签签字：年 月 日12月份份医院医医疗质量量检查反反馈意见见科室根据据医院医医疗质量量检测情情况制定定整改措措施科主任签签字：年 月 日效果评价价（主要要对上月月整改措措施的落落实和效效果进行行总结）：科主任签签字：年 月 日_年年_科“三基”培训计计划_年年_科“三基”培训总总结_年年度 “三基”培训课课程表（医院培培训）时间培训题目目授课人填表说明明：医院院每月安安排1次次培训，以中医医“三基”为主。_年年度 “三基”培训课课程表（科室培培训）时间培训题目目授课人注：科室室培训课课程，至至少每月月一课，课时220-330分钟钟，内容容以中医医