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1、慢性肝病甲胎蛋白升高与原发性肝癌相关研究 目的探讨慢性肝病甲胎蛋白上升与原发性肝癌的相关性。方法对144例慢性肝病患者甲胎蛋白进行定量监测，前2m内每15d检查1次，2m后，26m进行肝功能、甲胎蛋白、肝胆B超检查，必要时行肝脏CT检查，随访6年。结果108例慢性肝炎患者中2例(1.85%)出现恶变，30例肝硬化患者中4例(13.33%)出现恶变;甲胎蛋白动态视察显示：甲胎蛋白一过性上升和持续性低浓度水平无恶变发生，持续性上升恶变率100%(4/4)，反复波动恶变率11.11%(2/18)。结论监测慢性肝病甲胎蛋白动态改变，尤其是持续性上升或反复波动者对早期发觉原发性肝癌有主动帮助。慢性肝病;
2、甲胎蛋白;原发性肝癌;鉴别诊断甲胎蛋白(AFP)是胎儿时期产生的一种蛋白质，诞生后1w即消逝。当肝细胞恶变后又会重新获得合成此种蛋白的实力。为探讨慢性肝病AFP上升与原发性肝癌的关系，我们对本院144例慢性肝病患者的AFP进行了监测与随访，现将结果报告如下。1资料与方法1.1资料144例慢性肝病患者均符合2000年西安会议病毒性肝炎防治方案诊断标准。其中男106例，女38例，年龄2173a;慢性肝炎108例(乙型肝炎105例，丙型肝炎2例，乙型、丙型肝炎重叠1例)，慢性重症肝炎6例(均为乙型肝炎)，肝硬化30例(均为乙型肝炎)。1.2方法对慢性肝病患者AFP测定为阳性后，进行AFP定量检查，前
3、2mo内每15d检查1次，2mo后,26mo进行肝功能、AFP、肝胆B超检查，必要时行肝脏CT检查。随访6a。AFP检查应用中科院上海原子核探讨所日环仪器一厂生产的SN695型放免测定，试剂由山东3γ公司供应。全部数据采纳SPSS10.0软件包统计处理，并进行χ2检验、t检验。2结果各类慢性肝病AFP上升动态改变状况及初次AFP上升与恶变关系状况，见表1、表2。(持续性低浓度水平是指AFP≤60ng・ml-1)表1显示：慢性肝炎、重症肝炎患者AFP一过性上升的恶变率为0(0/96)，持续低浓度上升的恶变率为0(0/21)，持续性上升的恶变率为100%(4
4、/4)，反复波动的恶变率为11.11%(2/18)。表1各类慢性肝病AFP上升动态改变(略)注：*与慢性肝炎比较χ2=4.94,P<0.05表2各类慢性肝病初次AFP上升与恶变(略)表2显示：108例慢性肝炎患者中2例(1.85%)发生恶变，30例肝硬化患者中4例(13.33%)发生恶变，重症肝炎患者未发觉恶变。肝硬化患者的恶变率明显高于慢性肝炎患者(P<0.05)。3探讨AFP是胎儿时期产生的一种蛋白质，诞生后1w即消逝，当肝细胞恶变后又重新获得合成此种蛋白的实力。由于检测方法的灵敏度增高，在一部分肝炎、肝硬化患者以及少数肝癌转移时可测得少量甲胎蛋白。乙型肝炎及丙型肝炎是
5、原发性肝癌的高危人群，很多肝癌患者常在发病前血中即出现AFP上升，AFP异样上升者，亚临床前期肝癌存在的可能性就较大1，而亚临床前期时间可达10mo2。本探讨显示：108例慢性肝炎患者中2例(1.85%)出现恶变(均为乙型肝炎)，30例肝硬化患者中4例(13.33%)出现恶变，未发觉重症肝炎患者(6例，均存活)出现恶变。肝硬化患者的恶变率明显高于慢性肝炎(P<0.05)，但由于其中丙型肝炎病例过少，不能反应乙型肝炎与丙型肝炎恶变的比较程度，有待进一步探讨。108例慢性肝炎患者中5例在随访过程中发展为肝硬化，监测其AFP均为反复波动。本探讨还显示：AFP动态视察发觉，恶变的比例分别是：一过
6、性上升为0(0/96)，持续性低浓度水平为0(0/21)，持续性上升为100%(4/4)，反复波动为11.11%(2/18)。由此可见，AFP持续性上升的慢性肝病患者往往最终发展为肝癌。一般说来，慢性肝病患者AFP≥400ng・ml连续≥8w或AFP≥800ng・ml连续≥4w，即使肝胆B超、CT不考虑肝癌，也应高度重视并亲密视察。AFP反复波动者为11.11%(2/18)，对这类患者我们要刚好赐予影像学监测，以防止漏诊。本组AFP持续低浓度水平者未发觉恶变，可能与我们选择的病例少有关，还需进一步增加病例、缩短监测时限进行视察。综上所述，我们认为监测慢性肝病AFP上升动态改变，尤其是持续性上升和反复波动者对早期发觉原发性肝癌有主动帮助，并有利于早期手术治疗。