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1、先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。范仲淹云路鹏程九万里，雪窗萤火二十年。王实甫慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。2017 版 GOLD 指南现已推出，本文将简析其关键点：COPD 定义 1.GOLD 2017 将 COPD 定义为一种常见、可预防、可治疗的疾病。COPD 主要是因为显著暴露于有毒颗粒或气体导致气道和/或肺泡异常，典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限。2.COPD 最常见的呼吸系统症状包括：呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。但这些症状常被患者忽视。3.COPD 最主要的危险因素是吸烟，但是其他环境暴露因素也与 COPD 的起病和发展密切相关，如
2、：生物燃料暴露和空气污染。宿主因素在 COPD 进展过程中也起着重要的作用，包括：遗传异常、肺部异常发育和加速老化。谋事在人，成事在天！增广贤文大丈夫处世，不能立功建业，几与草木同腐乎？罗贯中4.COPD 患者常会出现呼吸系统症状的急性恶性，称为急性加重。5.大多数 COPD 患者常合并慢性疾病，这也增加了 COPD 患者的发病率和死亡率。COPD 诊断和初步评估 1.任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、合并 COPD 危险因素的患者都应考虑 COPD 可能。2.只有通过肺功能检测方能对 COPD 进行明确诊断。肺功能检查发现：使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC，则提示存在持续性气流受限。3.C
3、OPD 评估的目的是明确气流受限的程度、疾病对患者的影响程度和未来的危险因素（如：急性加重、住院或死亡），以此来指导治疗。一寸光阴一寸金，寸金难买寸光阴。增广贤文古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。苏轼 4.COPD 患者常合并慢性疾病，包括：心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。应明确 COPD 患者有无合并症并积极加以治疗。因为合并症是影响 COPD 患者死亡和住院的独立危险因素。5.GOLD 2017 指出，对于个体 COPD 患者，FEV1 在判断疾病严重程度及指导治疗方面的准确性较差。GOLD 2017 根据患者呼吸系统症状及急性加重病史对
4、 ABCD 评估工具做了新的调整，以指导 COPD 治疗。COPD 预防和维持治疗 1.吸烟是 COPD 预防的关键。药物和尼古丁替代治疗可有效增加长期戒烟率。2.目前，尚不能确定电子香烟在戒烟上的有效性和安全性。一寸光阴一寸金，寸金难买寸光阴。增广贤文非淡泊无以明志，非宁静无以致远。诸葛亮3.药物治疗可减少 COPD 症状、发生频率和急性加重严重程度，改善健康状态和运动耐量。4.COPD 患者的药物治疗方案应根据患者症状的严重程度、急性加重风险、副作用、合并症、药物可行性及费用、药物治疗反应进行个性化制定。5.需定期评估患者使用吸入药物技巧。6.使用流感疫苗可降低下呼吸道感染发病率。7.肺康
5、复治疗可改善呼吸系统症状、生活质量、体力活动和对日常活动的参与度。8.对于合并重症静息性低氧血症的患者，长期氧疗可改善生存率。非淡泊无以明志，非宁静无以致远。诸葛亮非淡泊无以明志，非宁静无以致远。诸葛亮9.对于稳定期 COPD 患者，若合并静息或劳力后中度氧饱和度下降，不应常规给予长期氧疗。但是对于补充氧疗，应根据患者个体情况制定个性化方案。10.对于合并慢性高碳酸血症、曾因急性呼吸衰竭住院治疗的 COPD 患者，长期无创通气可降低死亡率，预防再入院风险。11.对于重症肺气肿、积极治疗无效患者，可考虑接受外科手术或纤支镜介入治疗。12.对于晚期 COPD 患者，姑息治疗可有效控制症状。稳定期
6、COPD 患者治疗 1.稳定期 COPD 患者治疗方案的制定，应根据患者的临床症状和未来急性加重危险因素来决定。丈夫志四方，有事先悬弧，焉能钧三江，终年守菰蒲。顾炎武大丈夫处世，不能立功建业，几与草木同腐乎？罗贯中2.应建议所有吸烟患者戒烟。3.主要的治疗目标是减少呼吸系统症状和未来急性加重风险。4.稳定期 COPD 患者的治疗方法并不局限于药物治疗，也可联用非药物疗治疗。COPD 急性加重管理 1.COPD 急性加重是指：呼吸系统症状的急性恶化，需要额外治疗。2.COPD 急性加重可由多种原因所导致，最常见的是呼吸道感染。3.COPD 急性加重的治疗目标是：尽可能降低急性加重的不良影响，避免
7、后续不良事件的发生。以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。管子牧民人之为学，不日进则日退，独学无友，则孤陋而难成；久处一方，则习染而不自觉。顾炎武4.对于 COPD 急性加重，首选短效吸入 2 受体激动剂，可联合使用短效抗胆碱能药物。5.维持治疗首选长效支气管扩张剂，应在出院前尽早开始使用。6.全身激素治疗可改善肺功能（FEV1）、氧合，缩短短期康复时间和住院时间。全身激素使用时间不应长于 57 天。7.使用抗生素可缩短康复时间、降低早期复发风险、减少治疗失败率和住院时间。抗生素使用时间应为 57 天。8.鉴于甲基黄嘌呤的副作用，不推荐使用。9.无创机械通气治疗是急性呼吸衰竭 COPD
8、患者（无机械通气禁忌症）的首选通气模式。无创机械通气治疗可改善气体交换、减少呼吸功、降低插管风险、减少住院时间、改善生存率。天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。易经一寸光阴一寸金，寸金难买寸光阴。增广贤文10.COPD 急性加重后，应采取积极治疗措施避免将来再次出现 COPD 急性加重。COPD 与合并症 1.COPD 患者往往存在合并症，合并症会对疾病病程产生显著影响。2.一般情况下，合并症的存在与否不应改变 COPD 治疗。合并症本身也应给予积极治疗。3.肺癌是 COPD 患者常见合并症，也是主要的死亡原因。4.心血管疾病是 COPD 患者常见和重要的合并症。其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。论语百学须先立志。朱熹5.骨质疏松和抑郁/焦虑也是 COPD 患者常见和重要的合并症，但是这些疾病常被漏诊。这些合并症会使患者健康状况变差，使疾病病情恶化。6.胃食管反流病（GERD）会导致 COPD 急性加重风险增高和健康状况的恶化。7.当 COPD 是患者多重病症之一时，应尽可能简化治疗、减少用药。