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1、素问素问脉要精微论脉要精微论 题题 解解脉要脉要:脉学的要领。脉学的要领。精微精微:精妙细微。精妙细微。本篇专论诊法本篇专论诊法,特别着重脉特别着重脉诊诊,认为诊脉是一种非常精妙细认为诊脉是一种非常精妙细微的診法微的診法,故名。故名。(一一)诊诊病的原病的原则则与要求与要求未劳于事，未劳于事，阴气未受扰动，阴气未受扰动，阳气尚未耗散阳气尚未耗散阴阴阳保持原有状态阳保持原有状态 未进饮食，未进饮食，经经脉脉未未为为谷谷食食之之气气所所充充盛盛，络络脉脉调调匀匀，气血亦未受扰动气血亦未受扰动阴阳气血未受外界因素影响阴阳气血未受外界因素影响 1 1“诊法常以诊法常以平旦平旦”根本意义：根本意义：说明
2、诊病必须排除外界因素对病人说明诊病必须排除外界因素对病人的影响，提示我们必须让病人在安静的的影响，提示我们必须让病人在安静的状态下接受诊查。状态下接受诊查。平旦固然是诊病的最佳时机，但只平旦固然是诊病的最佳时机，但只要病人能处于安静状态，亦就不必拘于要病人能处于安静状态，亦就不必拘于平旦。平旦。2 2四诊合参四诊合参 切脉、视精明、切脉、视精明、察五色、观五察五色、观五脏六腑脏六腑之强弱及形之盛衰等，但基之强弱及形之盛衰等，但基本原则在于全面运用各种诊病方法，本原则在于全面运用各种诊病方法，深入了解各种诊候并综合分析以准深入了解各种诊候并综合分析以准确了解病情。确了解病情。（二）脉象主病（二）
3、脉象主病 1 1诊脉原理诊脉原理 -内内经经诊诊脉脉之之法法，就就是是通通过过诊诊脉脉动动之之象象以以候候“脉气脉气”的盛衰变化、五脏的生理病理变化。的盛衰变化、五脏的生理病理变化。“脉者，血之府脉者，血之府”（1 1）经络系统是脉象形成的器官）经络系统是脉象形成的器官（2）气血是脉象的物质基础和动力气血是脉象的物质基础和动力 （3 3）脏腑与脉象的关系脏腑与脉象的关系长则气治长则气治长则气治长则气治：长脉为气血充盛，运行正常：长脉为气血充盛，运行正常：长脉为气血充盛，运行正常：长脉为气血充盛，运行正常 之像，故谓之像，故谓之像，故谓之像，故谓“气治气治气治气治”。短则气病：短则气病：短则气病
4、：短则气病：短脉显示气血虚少，故为短脉显示气血虚少，故为短脉显示气血虚少，故为短脉显示气血虚少，故为“气病气病气病气病”。数则烦心数则烦心数则烦心数则烦心：数而有力为实热，数而无力：数而有力为实热，数而无力：数而有力为实热，数而无力：数而有力为实热，数而无力 为虚热，热扰心神故为虚热，热扰心神故为虚热，热扰心神故为虚热，热扰心神故“烦心烦心烦心烦心”。（二）脉象主病（二）脉象主病大则病进：大则病进：实大有力为邪盛，虚大无力为实大有力为邪盛，虚大无力为 正虚而邪未退，邪气方盛，病正虚而邪未退，邪气方盛，病 情将继续发展。情将继续发展。上盛则气高：上盛则气高：上部脉盛大，乃上焦（心上部脉盛大，乃上
5、焦（心 肺）邪热壅盛，故气逆喘促。肺）邪热壅盛，故气逆喘促。下盛则气胀：下盛则气胀：下部脉盛大，为邪阻下焦，下部脉盛大，为邪阻下焦，下焦气化不利，故腹部胀满。下焦气化不利，故腹部胀满。代则气衰：代则气衰：代则脉气不相连续，为气虚代则脉气不相连续，为气虚 无力推动血行，故为气衰。无力推动血行，故为气衰。细则气少：细则气少：脉体细小乃气血虚少，不能脉体细小乃气血虚少，不能 充脉，故主气少。充脉，故主气少。涩则心痛：涩则心痛：脉涩为气滞血少，血不养脉涩为气滞血少，血不养 心，故心痛。心，故心痛。浑浑革至如涌泉，病进而色弊：浑浑革至如涌泉，病进而色弊：脉脉来来滚滚滚滚急急迫迫，乃乃邪邪盛盛极极，病病情
6、情急急剧剧发发展展，正正气气将将受受邪邪气气严严重重耗耗伤伤而而绝绝，色乃气之华，故色弊（败）。色乃气之华，故色弊（败）。绵绵其去如弦绝，死：绵绵其去如弦绝，死：脉脉来来绵绵绵绵无无力力，去去如如琴琴弦弦断断绝绝，乃乃心气衰竭，阳气将绝，故主死。心气衰竭，阳气将绝，故主死。(三三)视精明、五色视精明、五色 1 1五色的善恶五色的善恶 帛裹朱砂之赤帛裹朱砂之赤 鹅羽之白鹅羽之白 苍壁之青苍壁之青 罗裹雄黄之黄罗裹雄黄之黄 重漆之黑重漆之黑预后良好预后良好明润含蓄有泽明润含蓄有泽-正气未败正气未败-胃气尚充沛胃气尚充沛善善恶恶晦暗枯槁暴露晦暗枯槁暴露-正气衰败正气衰败-胃气枯绝胃气枯绝 代赭石之赤
7、代赭石之赤盐之白盐之白蓝草之青蓝草之青黄土之黄黄土之黄尘土之黑尘土之黑五色精微象见矣五色精微象见矣-其寿不久也其寿不久也-真藏色真藏色预后不良预后不良2 2望精明望精明 两目无神，两目无神，视物大小相混，视物大小相混，黑白青红不辨黑白青红不辨精气未衰精气未衰精气衰竭精气衰竭 两目有神，两目有神，视物清晰，视物清晰，辨色准确辨色准确(四四)五五脏脏失守病候及其失守病候及其诊诊病意病意义义 1 1五脏为五脏为“中之守中之守”五脏居于身中，固藏精气五脏居于身中，固藏精气-中之守中之守 五脏功能正常五脏功能正常-精气内守而不耗亡精气内守而不耗亡-得守得守 五脏功能失常五脏功能失常-则精气耗散败亡则精气
8、耗散败亡-失守失守 “得守者生得守者生，失守者死。，失守者死。”2 2五脏失守病候五脏失守病候胸胸腹腹胀胀满满，呼呼吸吸喘喘促促，语语言言重重浊浊如如从从“室室中中言言”湿阻中焦脾胃湿阻中焦脾胃大大便便失失禁禁，泄泄利利滑滑脱脱，说说明明脾脾胃胃之之门门户户失失去去约约束功能束功能言言语语低低微微无无力力，重重复复不不休休-肺肺气气衰衰败败，宗宗气气虚极所致虚极所致神神志志昏昏狂狂，衣衣被被不不敛敛，言言语语骂骂詈詈不不避避亲亲疏疏神明之乱神明之乱小小便便失失禁禁，水水泉泉不不止止-膀膀胱胱失失去去蓄蓄藏藏津津液液的的功能，功能，肾肾与膀胱相表里，故膀胱不藏与膀胱相表里，故膀胱不藏脾失守脾失守
9、脾失守脾失守脾气失守脾气失守脾气失守脾气失守肺气失守肺气失守肺气失守肺气失守心神失守心神失守心神失守心神失守肾肾肾肾气失守气失守气失守气失守(五五)五脏失强体征及其诊病意义五脏失强体征及其诊病意义 1 1五脏为五脏为“身之强身之强”“得强则生得强则生、失失强强则则死死”2 2五脏失强体征五脏失强体征 头头常常若若探探视视深深物物之之状状倾倾而而不不能能抬抬起起，为为五五脏脏六腑衰败，精气神明耗夺六腑衰败，精气神明耗夺之体征。之体征。背背为为胸胸中中之之府府，胸胸中中藏藏心心肺肺，心心肺肺大大气气撑撑举举胸胸背背，若若背背曲曲肩肩垂垂，则则为为心心肺肺衰衰败败、大大气气虚虚陷陷不举之征，故谓胸不
10、举之征，故谓胸“府将坏府将坏”。腰为肾之府，若腰部不能转摇动作，说腰为肾之府，若腰部不能转摇动作，说明明肾气衰败。肾气衰败。膝膝为为筋筋之之府府，若若膝膝不不能能屈屈伸伸，走走路路须须弯弯腰腰曲曲背背，附附物物而而行行，是是筋筋已已衰衰败败，肝肝气气衰败衰败的体征。的体征。骨骨为为一一身身之之支支架架，身身体体能能挺挺直直站站立立，赖赖骨骨骼骼之之支支撑撑，若若不不能能站站立立，行行路路时时振振颤颤掉摇，说明掉摇，说明骨气衰败，肾气衰败骨气衰败，肾气衰败的体征。的体征。（六）脉应四时（六）脉应四时 1 1脉应四时脉应四时春应中规春应中规-肝气肝气所所主，脉端直以主，脉端直以长长，若，若夏应中矩
11、夏应中矩-心气所主，脉来盛去衰，若心气所主，脉来盛去衰，若冬应中权冬应中权-肾肾气所主，脉沉气所主，脉沉坚坚，若，若秋应中衡秋应中衡-肺气所主，脉轻虚如羽，若肺气所主，脉轻虚如羽，若脾属土，位居中央，旺于四时，故脾脉主代，脾属土，位居中央，旺于四时，故脾脉主代，蕴于四脉中，具有缓和之象。蕴于四脉中，具有缓和之象。四时脉象四时脉象-微弦、微钩、微毛、微微弦、微钩、微毛、微石石的同时的同时-兼有从容各缓之象兼有从容各缓之象-四四时时平脉平脉。“脉从四时，谓之可治，脉从四时，谓之可治，”“脉逆四时，为不可治。脉逆四时，为不可治。”2.2.持脉有道，虚静为保：持脉有道，虚静为保：情志情志劳劳逸逸对对脉
12、象的影响脉象的影响 ：经脉别论经脉别论“人之居处动静勇怯，人之居处动静勇怯，脉亦脉亦为之变乎？岐伯对曰：凡人之为之变乎？岐伯对曰：凡人之 惊恐恚劳动静，惊恐恚劳动静，皆为变也。皆为变也。”医者医者-虚心宁静虚心宁静 第二节第二节素问素问平人气象论平人气象论 平人平人平人平人:即阴阳平和之人，指无病之人；即阴阳平和之人，指无病之人；即阴阳平和之人，指无病之人；即阴阳平和之人，指无病之人；气气气气:指经脉之气；指经脉之气；指经脉之气；指经脉之气；象象象象:指脉体形象。指脉体形象。指脉体形象。指脉体形象。本篇从本篇从本篇从本篇从“平人之常气禀于胃平人之常气禀于胃平人之常气禀于胃平人之常气禀于胃”的道
13、理出的道理出的道理出的道理出发，强调脉以胃气为本，进而对脉息动数变发，强调脉以胃气为本，进而对脉息动数变发，强调脉以胃气为本，进而对脉息动数变发，强调脉以胃气为本，进而对脉息动数变化和四时五脏的平脉、病脉、死脉的脉象予化和四时五脏的平脉、病脉、死脉的脉象予化和四时五脏的平脉、病脉、死脉的脉象予化和四时五脏的平脉、病脉、死脉的脉象予以对比分析，作为诊断疾病，推断预后的依以对比分析，作为诊断疾病，推断预后的依以对比分析，作为诊断疾病，推断预后的依以对比分析，作为诊断疾病，推断预后的依据，因此取名据，因此取名据，因此取名据，因此取名“平人气象论平人气象论平人气象论平人气象论”。【题解题解】一、本段论
14、一、本段论“以不病调病人以不病调病人”的诊法原理，的诊法原理，提出提出“平息调脉平息调脉”诊脉方法诊脉方法 平人脉息平人脉息 人一呼脉再动，一吸脉亦再动人一呼脉再动，一吸脉亦再动一息四至一息四至 呼吸定息脉五动，闰以太息呼吸定息脉五动，闰以太息偶尔一息五至偶尔一息五至 4至至/息息16-20息息/分钟分钟60-100至至/分钟分钟 诊法原理：诊法原理：诊法原理：诊法原理：以不病调病人以不病调病人以不病调病人以不病调病人 以平人气息测算病人的脉率以平人气息测算病人的脉率以平人气息测算病人的脉率以平人气息测算病人的脉率 诊脉方法：诊脉方法：诊脉方法：诊脉方法：平息调脉平息调脉平息调脉平息调脉 医不
15、病，故为病人平息以调之医不病，故为病人平息以调之医不病，故为病人平息以调之医不病，故为病人平息以调之 “以不病调病人以不病调病人”的诊脉举例的诊脉举例 脉脉象象 脉脉 率率 兼兼 脉脉 尺肤温尺肤温度度 病病 证证 预预 后后 病病 脉脉 迟：一呼脉一动，迟：一呼脉一动，一吸脉一动一吸脉一动 少气少气预后佳预后佳数：一呼脉三动，数：一呼脉三动，一吸脉三动一吸脉三动 躁躁热热温病温病预后佳预后佳滑滑不热不热风病风病 涩涩 热热痹病痹病 死死 脉脉疾：一呼脉动中至疾：一呼脉动中至 以上以上 预后预后不良不良促：乍疏乍数促：乍疏乍数 绝：脉绝不至绝：脉绝不至 二、论述四时五脏平、病、死脉二、论述四时
16、五脏平、病、死脉五脏五脏 四时四时平脉平脉病脉病脉死脉死脉兼病与兼病与发病发病肝肝春春春胃微春胃微弦弦（弦）（弦）弦多胃少弦多胃少 但弦无胃但弦无胃 毛甚毛甚今病今病胃而有毛胃而有毛秋病秋病 心心夏夏夏胃微夏胃微钩钩（洪）（洪）钩多胃少钩多胃少 但钩无胃但钩无胃 石甚石甚今病今病胃而有石胃而有石冬病冬病 脾脾长夏长夏长夏胃微软长夏胃微软弱（缓）弱（缓）弱多胃少弱多胃少 但代无胃但代无胃 弱甚弱甚今病今病软弱有石软弱有石冬病冬病 肺肺秋秋秋胃微毛秋胃微毛（浮）（浮）毛多胃少毛多胃少 但毛无胃但毛无胃 弦甚弦甚今病今病毛而有弦毛而有弦春病春病 肾肾冬冬冬胃微石冬胃微石（沉）（沉）石多胃少石多胃少
17、但石无胃但石无胃 钩甚钩甚今病今病石而有病石而有病夏病夏病脉以胃气为本脉以胃气为本 脉气根源于五脏六腑，胃为之本；脉气根源于五脏六腑，胃为之本；脉气根源于五脏六腑，胃为之本；脉气根源于五脏六腑，胃为之本；脉中血气源于水谷之气，胃为水谷之海，具有受纳、腐熟水谷脉中血气源于水谷之气，胃为水谷之海，具有受纳、腐熟水谷脉中血气源于水谷之气，胃为水谷之海，具有受纳、腐熟水谷脉中血气源于水谷之气，胃为水谷之海，具有受纳、腐熟水谷的功能；的功能；的功能；的功能；肺气附于胃气，推动脉气的运行。肺主气，肺气附于胃气，推动脉气的运行。肺主气，肺气附于胃气，推动脉气的运行。肺主气，肺气附于胃气，推动脉气的运行。肺主
18、气，“诸气者皆属于肺诸气者皆属于肺诸气者皆属于肺诸气者皆属于肺”，脉气亦离不开肺气，然肺气能行于血脉之中，常依附于胃，脉气亦离不开肺气，然肺气能行于血脉之中，常依附于胃，脉气亦离不开肺气，然肺气能行于血脉之中，常依附于胃，脉气亦离不开肺气，然肺气能行于血脉之中，常依附于胃化生的水谷之气；化生的水谷之气；化生的水谷之气；化生的水谷之气；胃气运脏真之气于脉中，脏真之气即五脏之先天真气，然其必胃气运脏真之气于脉中，脏真之气即五脏之先天真气，然其必胃气运脏真之气于脉中，脏真之气即五脏之先天真气，然其必胃气运脏真之气于脉中，脏真之气即五脏之先天真气，然其必依赖胃气才能行于经脉之中，在全身发挥其应有的功能
19、。依赖胃气才能行于经脉之中，在全身发挥其应有的功能。依赖胃气才能行于经脉之中，在全身发挥其应有的功能。依赖胃气才能行于经脉之中，在全身发挥其应有的功能。三、虚里诊法三、虚里诊法 虚里：虚里：心尖博动处，胃之大络所注入处（命名心尖博动处，胃之大络所注入处（命名为为“胃之大络胃之大络”）脉宗气所发出处脉宗气所发出处 虚里诊法：虚里诊法：触按虚里，观察博动状态触按虚里，观察博动状态 了了解虚里博动的强弱和节律解虚里博动的强弱和节律 了解宗气的了解宗气的盛衰、藏泄盛衰、藏泄 诊断疾病及预后诊断疾病及预后盛盛盛盛喘喘喘喘数数数数绝绝绝绝（心心心心尖尖尖尖博博博博动动动动急急急急速速速速并并并并且且且且频
20、频频频有有有有间间间间歇歇歇歇）病病病病在中（胸中心肺有病）在中（胸中心肺有病）在中（胸中心肺有病）在中（胸中心肺有病）结结结结而而而而横横横横（博博博博动动动动较较较较慢慢慢慢而而而而有有有有力力力力，偶偶偶偶有有有有不不不不规规规规律律律律的的的的间间间间歇歇歇歇）有积（内有积聚）有积（内有积聚）有积（内有积聚）有积（内有积聚）绝不至（跳动中断，绝而不复）绝不至（跳动中断，绝而不复）绝不至（跳动中断，绝而不复）绝不至（跳动中断，绝而不复）死（预后差）死（预后差）死（预后差）死（预后差）其动应衣（博动剧烈）其动应衣（博动剧烈）其动应衣（博动剧烈）其动应衣（博动剧烈）宗气泄（预后差）宗气泄（预后差）宗气泄（预后差）宗气泄（预后差）