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1、产后缺乳产后缺乳 江门市五邑中医院产后区江门市五邑中医院产后区赵丽红赵丽红目的要求目的要求掌握掌握缺乳的定义、辨证论治缺乳的定义、辨证论治熟悉熟悉缺乳主要机理缺乳主要机理概概 述述产后产妇乳汁极少，甚或全无者，不能满足哺产后产妇乳汁极少，甚或全无者，不能满足哺乳的需要，称为产后缺乳。乳的需要，称为产后缺乳。缺乳以产后第缺乳以产后第-天至半月内为常见，也可天至半月内为常见，也可发生在整个哺乳期。发生在整个哺乳期。发病率约为发病率约为202030%30%。中医称为中医称为“产后乳汁不行产后乳汁不行”，“乳汁不足乳汁不足”或或“产后乳无汁产后乳无汁”等。等。产褥期乳房的变化产褥期乳房的变化乳房的主要
2、变化是泌乳。乳房的主要变化是泌乳。产后产后2323天乳房逐渐增大，变坚实，局部温度天乳房逐渐增大，变坚实，局部温度增高，开始分泌初乳。增高，开始分泌初乳。初乳、过渡乳、成熟乳初乳、过渡乳、成熟乳产妇的乳汁分泌量与乳腺的发育成正比，也与产妇的乳汁分泌量与乳腺的发育成正比，也与产妇营养、健康和精神状况有关。产妇营养、健康和精神状况有关。垂体催乳素是乳汁分泌的基础垂体催乳素是乳汁分泌的基础吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键 初乳初乳初乳初乳 过渡乳过渡乳过渡乳过渡乳 成熟乳成熟乳成熟乳成熟乳产后产后7日内日内产后产后7-14日日产后产后14日后日后呈淡黄色，呈淡黄色，呈淡黄色，
3、呈淡黄色，质稠质稠质稠质稠含较多有形含较多有形含较多有形含较多有形物质及物质及物质及物质及SIgASIgASIgASIgA蛋白质减少蛋白质减少蛋白质减少蛋白质减少脂肪和乳糖脂肪和乳糖脂肪和乳糖脂肪和乳糖增多增多增多增多呈白色呈白色呈白色呈白色含有形物质含有形物质含有形物质含有形物质及及及及SIgASIgASIgASIgA特特 点点 多发于产后二、三天至半月内。多发于产后二、三天至半月内。多发于产后二、三天至半月内。多发于产后二、三天至半月内。产后即乳房不胀，乳汁稀少，不足哺乳，或全无产后即乳房不胀，乳汁稀少，不足哺乳，或全无产后即乳房不胀，乳汁稀少，不足哺乳，或全无产后即乳房不胀，乳汁稀少，不
4、足哺乳，或全无乳汁。乳汁。乳汁。乳汁。新产后哺乳正常，因突然高热或七情所伤，乳汁新产后哺乳正常，因突然高热或七情所伤，乳汁新产后哺乳正常，因突然高热或七情所伤，乳汁新产后哺乳正常，因突然高热或七情所伤，乳汁骤减。骤减。骤减。骤减。历史沿革历史沿革 诸病源候论诸病源候论诸病源候论诸病源候论列有列有列有列有“产后乳无汁候产后乳无汁候产后乳无汁候产后乳无汁候”，认为其病因系，认为其病因系，认为其病因系，认为其病因系“既产既产既产既产则血水俱下，津液暴竭，经血不足则血水俱下，津液暴竭，经血不足则血水俱下，津液暴竭，经血不足则血水俱下，津液暴竭，经血不足”使然。使然。使然。使然。备急千金要方备急千金要方
5、备急千金要方备急千金要方列出列出列出列出21212121首下乳方，其中有猪蹄、鲫鱼等首下乳方，其中有猪蹄、鲫鱼等首下乳方，其中有猪蹄、鲫鱼等首下乳方，其中有猪蹄、鲫鱼等 三因极三因极三因极三因极-病证方论病证方论病证方论病证方论分虚实论缺乳，并提出治法分虚实论缺乳，并提出治法分虚实论缺乳，并提出治法分虚实论缺乳，并提出治法“虚当补之，虚当补之，虚当补之，虚当补之，盛当疏之盛当疏之盛当疏之盛当疏之”妇人大全良方妇人大全良方妇人大全良方妇人大全良方认为认为认为认为“乳汁为气血所化乳汁为气血所化乳汁为气血所化乳汁为气血所化”“”“”“”“乳汁资于冲任乳汁资于冲任乳汁资于冲任乳汁资于冲任”，主张对于虚
6、证用补气养血方法治疗，主张对于虚证用补气养血方法治疗，主张对于虚证用补气养血方法治疗，主张对于虚证用补气养血方法治疗 儒门事亲儒门事亲儒门事亲儒门事亲提出情志因素导致乳汁不能提出情志因素导致乳汁不能提出情志因素导致乳汁不能提出情志因素导致乳汁不能 傅青主女科傅青主女科傅青主女科傅青主女科从气血论治缺乳，分虚实治疗，从气血论治缺乳，分虚实治疗，从气血论治缺乳，分虚实治疗，从气血论治缺乳，分虚实治疗，“阳明之气血阳明之气血阳明之气血阳明之气血自通，而乳亦通矣自通，而乳亦通矣自通，而乳亦通矣自通，而乳亦通矣”病因病机病因病机气血虚弱气血虚弱乳汁化源不足乳汁化源不足肝郁气滞肝郁气滞气机不畅，乳脉不畅气
7、机不畅，乳脉不畅痰浊阻滞痰浊阻滞乳络不通乳络不通诊诊 断断病史：病史：素体气血虚弱，产时失血过多，或素性抑素体气血虚弱，产时失血过多，或素性抑郁，产后情志不遂，乳腺发育不良，乳头内陷郁，产后情志不遂，乳腺发育不良，乳头内陷临床表现：临床表现：乳汁甚少或全无乳汁甚少或全无检查：检查：乳腺发育正常，乳房柔软或胀硬而痛，乳乳腺发育正常，乳房柔软或胀硬而痛，乳汁清稀或浓稠，或乳腺发育欠佳。汁清稀或浓稠，或乳腺发育欠佳。鉴别诊断鉴别诊断：乳痈：乳痈辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点：依据乳汁和乳房的情况辨虚实依据乳汁和乳房的情况辨虚实虚虚-乳房柔软不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。乳房柔软不胀不痛，挤压乳
8、汁点滴而出，质稀。乳房柔软不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。乳房柔软不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。实实-乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。治疗法则治疗法则 虚则补之，实则疏之虚则补之，实则疏之 具体治法具体治法-调理气血，通络下乳调理气血，通络下乳 主证：主证：产后乳汁少，甚或全无，乳汁清产后乳汁少，甚或全无，乳汁清 稀，乳房柔软，无胀满感稀，乳房柔软，无胀满感+气血虚弱证气血虚弱证治法：治法：补气养血，佐以通乳。补气养血，佐以通乳。方药：方药：通乳丹通乳丹气血虚弱气血虚弱
9、人参人参 黄芪黄芪-补气健脾，生血化乳补气健脾，生血化乳当归当归 麦冬麦冬-养血滋阴养血滋阴 木通木通 桔梗桔梗-宣络通乳宣络通乳 猪蹄猪蹄-养血下乳养血下乳通乳丹通乳丹附：猪蹄汤附：猪蹄汤胎产新法胎产新法八珍汤加黄芪、漏芦、陈皮、木通（或通草）桔梗八珍汤加黄芪、漏芦、陈皮、木通（或通草）桔梗 猪蹄（猪蹄（2 2个，去爪壳）个，去爪壳）若若脾胃虚弱、纳呆者，或痰滞者脾胃虚弱、纳呆者，或痰滞者不宜用之。不宜用之。肝气郁滞肝气郁滞 主证：主证：主证：主证：产后乳汁分泌少，或全无，乳房胀硬、疼痛，产后乳汁分泌少，或全无，乳房胀硬、疼痛，产后乳汁分泌少，或全无，乳房胀硬、疼痛，产后乳汁分泌少，或全无，
10、乳房胀硬、疼痛，乳汁稠乳汁稠乳汁稠乳汁稠+肝郁气滞证。肝郁气滞证。肝郁气滞证。肝郁气滞证。治法：治法：治法：治法：疏肝解郁，通络下乳。疏肝解郁，通络下乳。疏肝解郁，通络下乳。疏肝解郁，通络下乳。方药：方药：方药：方药：下乳涌泉散。下乳涌泉散。下乳涌泉散。下乳涌泉散。（清太医院配方清太医院配方清太医院配方清太医院配方）下乳涌泉散下乳涌泉散青皮、柴胡青皮、柴胡-舒肝解郁舒肝解郁四物、天花粉四物、天花粉-养血滋液养血滋液穿山甲、王不留行、漏芦穿山甲、王不留行、漏芦-活络下乳活络下乳桔梗、通草桔梗、通草-宣络通乳宣络通乳甘草甘草-调和诸药调和诸药乳积化热乳积化热，加蒲公英、夏枯草、赤芍，加蒲公英、夏枯
11、草、赤芍乳房胀痛甚乳房胀痛甚，加橘络、丝瓜络、香附，加橘络、丝瓜络、香附红肿热痛，高热寒战，或结块波动感红肿热痛，高热寒战，或结块波动感按乳痈治按乳痈治疗。疗。痰浊痰浊阻滞阻滞主主证：乳汁少或无，乳房硕大或下垂或不胀，乳证：乳汁少或无，乳房硕大或下垂或不胀，乳汁不稠汁不稠 ，形体肥胖，胸闷痰多，舌淡胖，苔腻，形体肥胖，胸闷痰多，舌淡胖，苔腻，脉沉细脉沉细治法：健脾化痰通乳治法：健脾化痰通乳方药：苍附导痰丸合漏芦散方药：苍附导痰丸合漏芦散其他疗法其他疗法食疗食疗1 1 1 1、猪蹄、猪蹄、猪蹄、猪蹄2 2 2 2只，通草只，通草只，通草只，通草24242424克，同炖，去通草食猪蹄，饮汤克，同炖
12、，去通草食猪蹄，饮汤克，同炖，去通草食猪蹄，饮汤克，同炖，去通草食猪蹄，饮汤2 2 2 2、花生米、花生米、花生米、花生米120120120120克，黄豆克，黄豆克，黄豆克，黄豆120120120120克，炖猪蹄克，炖猪蹄克，炖猪蹄克，炖猪蹄3 3 3 3、鲤鱼、鲤鱼、鲤鱼、鲤鱼100100100100150150150150克，葱克，葱克，葱克，葱50505050克，煎汤饮服克，煎汤饮服克，煎汤饮服克，煎汤饮服4 4 4 4、碎核桃肉，加猪油、红糖冲服、碎核桃肉，加猪油、红糖冲服、碎核桃肉，加猪油、红糖冲服、碎核桃肉，加猪油、红糖冲服针灸针灸：膻中、乳根膻中、乳根膻中、乳根膻中、乳根孕前调治
13、：孕前调治：尽早诊治乳腺发育不良，肥胖者加强尽早诊治乳腺发育不良，肥胖者加强锻炼。锻炼。孕期保健：孕期保健：纠正贫血，调畅情志，清洁乳房、牵纠正贫血，调畅情志，清洁乳房、牵拉乳头，穿着宽松。拉乳头，穿着宽松。产后调摄：产后调摄：调畅情志；注意恶露的情况，足够调畅情志；注意恶露的情况，足够睡眠，正确哺乳，合理营养，饮食不可过于滋腻睡眠，正确哺乳，合理营养，饮食不可过于滋腻早期治疗早期治疗（半月内疗效较好）（半月内疗效较好）预防与调摄预防与调摄回乳中药中药1 1、炒麦芽、炒麦芽120120克，代茶饮克，代茶饮2 2、炒麦芽、炒麦芽200200克，蝉衣克，蝉衣5 5克代茶饮克代茶饮3 3、炒麦芽、炒麦芽200200克，神曲克，神曲1010克代茶饮克代茶饮4 4、外敷回乳：芒硝、外敷回乳：芒硝120120克布包外敷双乳。克布包外敷双乳。v西药西药1 1、溴隐停、溴隐停2.5mg2.5mg，BidBid，7 71414天，餐中服（适天，餐中服（适用于已有大量乳汁分泌者）用于已有大量乳汁分泌者）2 2、已烯雌酚、已烯雌酚5mg5mg，tidtid 3 3日；日；以后用以后用5mg5mg，qdqd3 3日；日；再用再用2mg2mg，qdqd 3 3日日 谢谢！