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1、脑脑卒中的院前急救与卒中的院前急救与护护理理1.1.现状和特点现状和特点2.2.定义定义3.3.分类分类4.4.临床表现临床表现5.5.诊断诊断6.6.并发症并发症Company Logo糖尿病概论糖尿病概论糖尿病现状和特点糖尿病现状和特点v患病率急剧增加患病率急剧增加v2型糖尿病占糖尿病的型糖尿病占糖尿病的90%以上以上v慢性并发症发病率高慢性并发症发病率高1.1.现状和特点现状和特点2.2.定义定义3.3.分类分类4.4.临床表现临床表现5.5.诊断诊断6.6.并发症并发症Company Logo v 糖尿病糖尿病是一种慢性疾病，是由于胰岛素分泌是一种慢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用
2、缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢和（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。病。糖尿病定义糖尿病定义正常糖代谢：正常糖代谢：进食后，食物中的淀粉进食后，食物中的淀粉类物质经消化吸收变成葡萄类物质经消化吸收变成葡萄糖，令血糖水平升高，而此糖，令血糖水平升高，而此时胰腺分泌胰岛素来调节血时胰腺分泌胰岛素来调节血糖水平。糖水平。v糖尿病的发生：糖尿病的发生：若胰岛素分泌不足或不能发挥正常作用，使若胰岛素分泌不足或不能发挥正常作用，使血中的葡萄糖不能正常进入细胞，导致血糖水平血中的葡萄糖不能正常进入细胞，导致血糖水平升高，过高的血糖就随着尿液排出体外，导致尿升高，过高的血糖就随着尿液排出体外，导致
3、尿糖的出现。糖的出现。1.1.现状和特点现状和特点2.2.定义定义3.3.分类分类4.4.临床表现临床表现5.5.诊断诊断6.6.并发症并发症Company Logo糖尿病分类糖尿病分类1 1型糖尿病：型糖尿病：胰岛胰岛B B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺细胞破坏，引起胰岛素绝对缺 乏；需要终身胰岛素注射乏；需要终身胰岛素注射2 2型糖尿病：型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷妊娠糖尿病妊娠糖尿病特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病1 1型糖尿病型糖尿病1.1.多为小孩及青年人；多为小孩及青年人；2.2.起病较急，常因感染或饮食不当诱发起病，可有起病较急，常因感染或饮食不当诱发起
4、病，可有 家族史；家族史；3.3.典型者有三多一少症状；典型者有三多一少症状；4.4.不典型隐匿发病患儿多不典型隐匿发病患儿多表现疲乏无力、遗尿、表现疲乏无力、遗尿、食欲可降低；食欲可降低；5.5.约约20%-40%20%-40%患儿以糖尿患儿以糖尿病酮症酸中毒急症入院。病酮症酸中毒急症入院。2 2型糖尿病型糖尿病 1.患者体型多肥胖，对胰岛素产生抵抗，而胰岛患者体型多肥胖，对胰岛素产生抵抗，而胰岛素的分泌相对减少或正常。素的分泌相对减少或正常。2.发病初期可能没有症状。发病初期可能没有症状。可用口服药治疗可用口服药治疗妊娠糖尿病妊娠糖尿病v妊娠糖尿病指妊娠期间首次发生糖耐量受损或糖妊娠糖尿病
5、指妊娠期间首次发生糖耐量受损或糖尿病者。尿病者。v血糖波动相对较轻，血糖相对血糖波动相对较轻，血糖相对 易于控制，多数患者可通过严易于控制，多数患者可通过严 格的饮食控制和运动使血糖得格的饮食控制和运动使血糖得 到有效控制。到有效控制。v部分患者需要胰岛素控制血糖部分患者需要胰岛素控制血糖。其它特殊类型糖尿病其它特殊类型糖尿病v细胞功能遗传性缺陷细胞功能遗传性缺陷v胰岛素作遗传性缺陷胰岛素作遗传性缺陷v胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病v内分泌疾病内分泌疾病v药物和化学物质所致糖尿病药物和化学物质所致糖尿病v感染所致感染所致v其他与糖尿病相关的遗传综合征其他与糖尿病相关的遗传综合征1.1.现状和特点
6、现状和特点2.2.定义定义3.3.分类分类4.4.临床表现临床表现5.5.诊断诊断6.6.并发症并发症Company Logo糖尿病常见症状糖尿病常见症状糖尿病的自然病程糖尿病的自然病程1.1.现状和特点现状和特点2.2.定义定义3.3.分类分类4.4.临床表现临床表现5.5.诊断诊断6.6.并发症并发症Company Logo糖尿病诊断标准（糖尿病诊断标准（20102010）1.1.糖尿病症状糖尿病症状+任意时间葡萄糖水平任意时间葡萄糖水平11.1mmol/L11.1mmol/L 或或2.2.空腹空腹血浆葡萄糖（血浆葡萄糖（FPGFPG）水平）水平7.0mmol/L7.0mmol/L 或或3
7、.3.口服葡萄糖耐量试验中口服葡萄糖耐量试验中口服葡萄糖耐量试验中口服葡萄糖耐量试验中（OGTTOGTT），），2 2小时血糖水小时血糖水 平平 11.1mmol/L11.1mmol/L 儿童的糖尿病诊断标准与成人相同儿童的糖尿病诊断标准与成人相同7575克葡萄糖耐量试验克葡萄糖耐量试验目的：诊断糖尿病的金标准。目的：诊断糖尿病的金标准。步骤及注意事项：步骤及注意事项：1 1、检查前三天正常饮食，检查前一天晚上、检查前三天正常饮食，检查前一天晚上2020：0000以后不再以后不再吃任何食物，可少量饮水。吃任何食物，可少量饮水。2 2、检查日晨空腹抽血后，、检查日晨空腹抽血后，3-53-5分钟内
8、服完溶于分钟内服完溶于250-300ml250-300ml水水中的无水葡萄糖中的无水葡萄糖7575克（如用克（如用1 1分子结晶水葡萄糖则为分子结晶水葡萄糖则为82.582.5克）。克）。3 3、从饮用第一口开始计时，、从饮用第一口开始计时，2 2小时准时抽血化验血糖。小时准时抽血化验血糖。4 4、实验过程中不要剧烈活动，不要进食，可少量饮水，无、实验过程中不要剧烈活动，不要进食，可少量饮水，无需卧床。需卧床。5 5、儿童服糖量为、儿童服糖量为1.75g/kg,1.75g/kg,最大服糖量为最大服糖量为7575克。克。1.1.现状和特点现状和特点2.2.定义定义3.3.分类分类4.4.临床表现
9、临床表现5.5.诊断诊断6.6.并发症并发症Company Logo糖尿病并发症糖尿病并发症v急性并发症：急性并发症：糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA）糖尿病高血糖高渗状态（糖尿病高血糖高渗状态（HHS）糖尿病乳酸性酸中毒（糖尿病乳酸性酸中毒（DLA）低血糖症低血糖症v慢性并发症：慢性并发症：大血管病变（心脏病、高血压、脑血管意外及下肢血管病大血管病变（心脏病、高血压、脑血管意外及下肢血管病 变）变）微血管病变（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病），微血管病变（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病），神经病变神经病变糖尿病的危害糖尿病的危害二、糖尿病饮食管理二、糖尿病饮食管理糖尿病治疗五架马车糖尿
10、病治疗五架马车主要内容主要内容1）饮食治疗的目的及原则2）食物交换份食物交换份3）糖尿病患者饮食误区及注意事项）糖尿病患者饮食误区及注意事项4）中国居民膳食宝塔）中国居民膳食宝塔饮食治疗的目的饮食治疗的目的v达到并维持理想的血糖水平达到并维持理想的血糖水平v减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压和高血压v提供均衡营养的膳食提供均衡营养的膳食v减轻胰岛减轻胰岛细胞负荷细胞负荷v维持合理体重：超重维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是肥胖患者减少体重的目标是在在3-63-6个月期间体重减轻个月期间体重减轻5%-10%5%-10%。消瘦患者
11、应通过。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重饮食治疗的原则饮食治疗的原则v合理控总热能，热能摄入量以达到或维持理想体合理控总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜。重为宜。v平衡膳食：饮食多样化，营养合理的食物。平衡膳食：饮食多样化，营养合理的食物。v多饮水，限制饮酒、戒烟。多饮水，限制饮酒、戒烟。v坚持少食多餐，定时定量进餐。坚持少食多餐，定时定量进餐。v科学饮食科学饮食“三部曲三部曲”1 1、确定每日饮食总热量确定每日饮食总热量 2 2、计算每日所需的食品交换份、计算每日所需的食品交换份 3 3、合理分配一日三餐、合理分配一日三餐热能的概
12、念热能的概念热能的概念营养素分类及产品营养素营养素 来源来源 产热（产热（kcal/g）蛋白质 动植物 4脂肪 油料、脂肪 9碳水化合物 糖、单双多糖淀粉 4 热能平衡=摄入热能-消耗热能1 1、确定每日总热量、确定每日总热量 性别、劳动强度、年龄、身体状况、身高性别、劳动强度、年龄、身体状况、身高 根据体型及每天的运动量计算总热量：根据体型及每天的运动量计算总热量：每天总热量每天总热量=标准体重（标准体重（kgkg）热能需要热能需要kcal/kcal/（kg.dkg.d）理想体重（理想体重（kgkg）=身高（身高（cmcm）-105-105 2 2、计算每日食品交换份、计算每日食品交换份 食
13、物交换份是一种常用的衡量热量大小的单食物交换份是一种常用的衡量热量大小的单位，通常约定每一交换份产生位，通常约定每一交换份产生9090千卡热量。千卡热量。每日食品交换份每日食品交换份=总热量总热量9090千卡千卡 每份每份=90=90千卡热量千卡热量食物交换份举例食物交换份举例合理分配一日三餐合理分配一日三餐v热能是生命的动力热能是生命的动力 热能：是由食物中三大产热营养素在体内经过分热能：是由食物中三大产热营养素在体内经过分解代谢所释放出来的。解代谢所释放出来的。50%-60%10%-15%20%-30%50%-60%10%-15%20%-30%v碳水化合物碳水化合物 1 1、膳食中碳水化合
14、物所提供的能量应占总能量的、膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的 50%-60%50%-60%2 2、低血糖指数食物有利于血糖控制、低血糖指数食物有利于血糖控制 3 3、蔗糖引起的血糖升高幅度与同等数量的淀粉类、蔗糖引起的血糖升高幅度与同等数量的淀粉类似，不超过总能量的似，不超过总能量的10%10%4 4、糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是、糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的安全的 5 5、每日定时进三餐，碳水化合物均匀分配、每日定时进三餐，碳水化合物均匀分配v蛋白质蛋白质 1 1、肾功能正常的糖尿病个体，推荐蛋白质的摄、肾功能正常的糖尿病个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比
15、的入量占供能比的10%-15%10%-15%。2 2、有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在、有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在0.8g/kg/d0.8g/kg/d，从，从GFRGFR下降起，即应实施低蛋白饮食，下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质入量推荐蛋白质入量0.6g/kg/d0.6g/kg/d，并同时补充复方并同时补充复方-酮酸制剂酮酸制剂 3 3、摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛、摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素的分泌反应素的分泌反应v脂肪脂肪 1 1、膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的的30%30%2 2、饱和脂肪酸和反式
16、脂肪酸的摄入量不应超过饮、饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量不应超过饮食总能量的食总能量的10%10%，单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂，单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到肪来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%-20%10%-20%。可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但不宜超。可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但不宜超过总能量摄入的过总能量摄入的10%10%3 3、食物中胆固醇摄入量、食物中胆固醇摄入量300mg/300mg/天天v食物纤维食物纤维 1、膳食纤维也是多糖，但是不能被消化吸收，膳食纤维也是多糖，但是不能被消化吸收，因此产热少，容易产生饱腹感。因此产热少，容易
17、产生饱腹感。2 2、可延缓小肠对糖、脂肪的吸收，有利于降糖、可延缓小肠对糖、脂肪的吸收，有利于降糖、降脂。降脂。3 3、预防肠道内有害物质形成，预防结肠癌。、预防肠道内有害物质形成，预防结肠癌。4 4、润肠通便，解除便秘。、润肠通便，解除便秘。5 5、每日膳食纤维摄入量：、每日膳食纤维摄入量：25-30g25-30g增加维生素、矿物质的摄入增加维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素维生素C：新鲜蔬菜、水果新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在钠盐：限制在6g/天，如并发高血压应天，如并发高血压
18、应3g/天天铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、粗粮中铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、粗粮中较多较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、红肉中红肉中v多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒 不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物的排出不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释和血糖的稀释限制饮酒：限制饮酒：酒中含的酒精热量很高，酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热酒精产热7Kcal,不含其它不含其它营养素，并增加肝脏负担。营养素，并增加肝脏负担。空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲空腹饮酒易出现
19、低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时。类降糖药物时。如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒。浓度低的啤酒、果酒。避免空腹饮酒。避免空腹饮酒。v坚持定时定量进餐，提倡少食多餐坚持定时定量进餐，提倡少食多餐 少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖。建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可预防低血糖发生。定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大。饮食误区饮食误区糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法v糖尿病饮食首先是平衡膳食v患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食
20、量。v饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?v饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻v进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻v多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜v少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐v多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感v将口味变清淡，也会降低食欲糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭v糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例v肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平v若碳水化合物不按照5060%的比例摄入，将可能
21、导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒v因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉v糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例v由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染v缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗v水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质v患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量血血糖糖控控制制平平稳稳时时(餐餐后后2小小时时血血糖糖在在180mg/dl以以下下)，HbA1c(在在7.5%以下以下)可以选用水果可以选用水果应应将将水水果果的的热热量
22、量计计入入每每日日总总热热能能之之内内，选选用用时时减减去去相相应应的碳水化合物的量的碳水化合物的量吃吃水水果果最最好好在在两两餐餐之之间间做做加加餐餐用用，既既不不至至于于血血糖糖太太高高，又能防止低血糖发生又能防止低血糖发生水水果果中中西西瓜瓜、苹苹果果、梨梨、桔桔子子等等含含糖糖量量相相对对较较低低；而而香香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高糖尿病患者吃水果应用代糖食品或甜味剂食品v甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类无热量型：阿司巴甜、糖精等无热量型：阿司巴甜、糖精等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等有热量型：果糖
23、、山梨醇、甘露醇、木糖醇等v注意事项：代糖并不代表无热能饮食治疗的其他误区（一）v单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利v咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入v多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常v饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系v少吃一顿就不用再吃药v采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了v植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入v膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮v用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖v山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制v吃馒头比吃米饭升血糖更高v不吃糖，但可以多吃
24、些蜂蜜饮食治疗的其他误区（二）合并其他疾病时的处理v生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿充质食品或喝一些高碳水合化物饮料v少食多餐，每日吃6-8餐，保证总量摄入充足v发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汗防止你钾血症和低血糖糖尿病患者外出时应注意的问题v应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变v应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出现低血糖时及时自救v应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋v中国居民膳食平衡宝塔中国居民膳食平衡宝塔成功的饮食治疗v平衡饮食、运动及药物治疗v始终如一地控制总热能v尽其所能享受生活的乐趣v与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持v医生、营养师、护士、患者、家属携手共进此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢