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1、胫腓骨骨折的护理1病历特点床号：28 姓名：袁汝标 ID：363996诊断：左股骨骨折右胫腓骨骨折 右坐骨支骨折右颞顶部硬膜外血肿左小腿软组织坏死并感染患者2007年月日不慎发生车祸，患者当即昏迷，数小时后苏醒，醒后出现头痛，无恶心、呕吐，同时左大腿、右小腿明显畸形，伴剧烈疼痛、双下肢活动受限，全身多处皮肤挫裂伤。患者被送至当地医院，并急诊行“清创缝合术左股骨髁牵引右跟骨结节牵引术”，同时留置尿管，后为进一步治疗而入我科。治疗原则抗感染牵引复位预防并发症维持水电解质平衡护 理严密观察病情变化 对于硬膜外血肿的患者对于硬膜外血肿的患者，观察处理是否及时将直接影响患者的生命，特别是伤后24-48小
2、时内，应重点观察患者的神志及瞳孔大小和对光反射情况。意识情况意识情况 意识改变能提示病情是否加重。如患者意识改变能提示病情是否加重。如患者由烦燥到突然安静、昏睡，提示病情恶化，由烦燥到突然安静、昏睡，提示病情恶化，应立即报告医生，及时处理。应立即报告医生，及时处理。瞳孔变化瞳孔变化 注意瞳孔大小、形状、直接或间接对光反应，有助于进一步判断病情。如血肿侧瞳孔先缩小而后散大、对光反应也随之减弱或消失，表示颅压增高，可能继发脑疝，应及时报告医生做相应处理。神经体征神经体征 注意面部肌肉和四肢运动，肌力、肌张注意面部肌肉和四肢运动，肌力、肌张力改变情况。观察有无肢体瘫痪，有无抽搐，力改变情况。观察有无
3、肢体瘫痪，有无抽搐，及发生的时间、部位、程度。有无病理反射及发生的时间、部位、程度。有无病理反射及定位体征。及定位体征。生命体征生命体征 定时测量并记录血压、脉搏、呼吸的变定时测量并记录血压、脉搏、呼吸的变化。注意呼吸节律、深浅，有无叹息呼吸、化。注意呼吸节律、深浅，有无叹息呼吸、呼吸困难和呼吸暂停；注意脉搏是宏大有力呼吸困难和呼吸暂停；注意脉搏是宏大有力还是细弱不整；注意脉压有无波动。还是细弱不整；注意脉压有无波动。双下肢牵引的护理 密切观察病情变化：注意肢体血液循环，有无青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉障碍，如出现肢端皮肤颜色变深、温度下降，足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，病人感觉肢
4、体疼痛、麻木，应立即报告医生，减轻牵引重量，调整牵引角度，如肢体高度肿胀、剧烈疼痛、足背动脉搏动消失，应警惕肌间隔综合症，不可抬高患肢，必要时切开减张。注意观察并保持牵引角度力线准确，牵引力线应与肢体长轴平行，牵引绳与滑车在一条直线上，牵引绳上不能放置衣服、被子等物品，保持牵引锤悬空，如坠地或旁靠床栏应及时纠正。重视无菌操作：穿钉处每日用75酒精滴注两次保持无菌，同时应保持针眼周围皮肤的清洁和局部不受触碰，不受湿污，特别是夏天更应防止汗水渗入针孔。如牵引发生偏移原位，切不可将牵引针推回去，应严密消毒后送回，以免发生骨髓炎。并发症的护理防止发生坠积性肺炎：指导病人练习深呼吸，用力咳嗽并配合雾化。
5、防止便秘：鼓励病人多饮水，如能进食多吃粗纤维素食物，每日按摩腹部：由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹，达耻骨联合上方。防止发生褥疮：给予卧气垫床，在骨突起部位，防止发生褥疮：给予卧气垫床，在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、足后跟等处应定时按摩并放如肩背部、骶尾部、足后跟等处应定时按摩并放置水垫，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁。置水垫，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁。防止尿路感染：每防止尿路感染：每3 3日用呋喃西林溶液冲洗膀胱，日用呋喃西林溶液冲洗膀胱，并保持会阴部清洁，每次便后用温水擦洗，消灵并保持会阴部清洁，每次便后用温水擦洗，消灵消毒尿道每日次。消毒尿道每日次。防止口腔感染：保持口腔清
6、洁，每日用口灵消毒防止口腔感染：保持口腔清洁，每日用口灵消毒口腔次。口腔次。防止足下垂：足底应用足底托板或沙袋将足底垫起,以保持踝关节于功能位。每天应主动伸屈踝关节，如出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查，如确因神经损伤而引起踝关节不能自主活动，则应作被动足背伸活动，以维持局部肌张力，防止肌腱挛缩致足下垂。预防骨筋膜室综合征：它是小腿骨折的一种预防骨筋膜室综合征：它是小腿骨折的一种预防骨筋膜室综合征：它是小腿骨折的一种预防骨筋膜室综合征：它是小腿骨折的一种严重并发症，是由于肿胀后筋膜室内压力增高导致严重并发症，是由于肿胀后筋膜室内压力增高导致严重并发症，是由于肿胀后筋膜室内压力增
7、高导致严重并发症，是由于肿胀后筋膜室内压力增高导致肌肉、神经缺血而引起。因此伤后早期要严密观察肌肉、神经缺血而引起。因此伤后早期要严密观察肌肉、神经缺血而引起。因此伤后早期要严密观察肌肉、神经缺血而引起。因此伤后早期要严密观察患肢肿胀及末梢血液循环情况及趾端皮肤色泽、温患肢肿胀及末梢血液循环情况及趾端皮肤色泽、温患肢肿胀及末梢血液循环情况及趾端皮肤色泽、温患肢肿胀及末梢血液循环情况及趾端皮肤色泽、温度、感染、运动，如患肢肿胀明显或逐渐加重、剧度、感染、运动，如患肢肿胀明显或逐渐加重、剧度、感染、运动，如患肢肿胀明显或逐渐加重、剧度、感染、运动，如患肢肿胀明显或逐渐加重、剧痛，触诊小腿软组织有明
8、显内压增高感，局部张力痛，触诊小腿软组织有明显内压增高感，局部张力痛，触诊小腿软组织有明显内压增高感，局部张力痛，触诊小腿软组织有明显内压增高感，局部张力大，要及时通知医生并配合处理。大，要及时通知医生并配合处理。大，要及时通知医生并配合处理。大，要及时通知医生并配合处理。防止伤口感染 协助医生换药，对伤口进行彻底清创，换药严格无菌操作，局部应用敏感抗生素，同时及时按医嘱全身使用抗生素，有效预防和控制感染。心里护理 因卧床时间长，创伤重，病人有恐惧和焦虑心时，我们必须做好病人的心里护理，耐心的与病人及其家属交谈，做好安慰、解释工作，使病人和家属了解疾病在治疗护理过程中的转归情况，解除其忧虑，树立信心，以配合治疗护理，早日康复。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢