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1、胃肠泌尿系统评估二、描述下列肠鸣音并说出它们的意义二、描述下列肠鸣音并说出它们的意义1 肠鸣音消失3 肠鸣音活跃4 肠鸣音亢进正常正常肠鸣音音45次次/分！分！2 肠鸣音减弱1、肠鸣音消失、肠鸣音消失o持续听诊35min仍未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹，用手扣拍或搔弹腹部仍无肠鸣音者，称肠鸣音消失，主要见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻或腹部大手术后。2、肠鸣音减弱肠鸣音减弱o指肠鸣音明显少于正常，甚至数分钟才能听到1次。见于便秘、腹膜炎、低钾血症、胃肠动力低下等。3、肠鸣音亢进、肠鸣音亢进o肠鸣音不但次数增多，而且声音响亮、音调高亢，甚至呈叮当声或者金属声。见于急性肠炎；为机械性肠梗阻的早期表
2、现，如果肠梗阻持续存在，可因肠壁肌肉疲劳而致肠蠕动减弱，肠鸣音亦因之而减弱。4、肠鸣音活跃、肠鸣音活跃o肠鸣音达10次/分以上，但音调不特别高亢。见于急性胃肠炎、胃肠道大出血或者服用泻药后等所致的肠蠕动增加。三、大便性状的描述与观察三、大便性状的描述与观察o1 排便次数：因人而异，一般成人13次/天，婴幼儿35次/天。每天超过3次或者每周小于3次，应视为排便异常。o2 量：正常成人每天排便量约100300g，其量与进食食物的种类、数量、摄入液体量、大便次数及消化器官的功能有关。o3 形状与软硬度：正常人的粪便为成形软便，便秘时坚硬、呈栗子样，消化不良或急性肠炎可为稀便或者水样便，肠道部分梗阻或
3、者直肠狭窄，常呈扁条形或带状。大便性状的描述与观察大便性状的描述与观察o4 颜色：正常成人的粪便呈黄褐色或棕褐色，婴儿的粪便呈黄色或金黄色。因摄入食物或者药物种类不同，颜色也会发生变化。如摄入大量绿色蔬菜可呈暗绿色，摄入动物血或者铁制剂，可呈无光样黑色。如果呈柏油样提示上消化道出血，白陶土色提示胆道梗阻，暗红色提示下消化道出血，果酱样见于肠套叠、阿米巴痢疾；大便表面粘有血红色血液见于痔疮或者肛裂；白色“米泔水”见于霍乱。大便性状的描述与观察大便性状的描述与观察o5 内容物：主要为食物残渣、脱落的肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物。o6 气味：因膳食种类而异，肉食者味重，素食者味轻。严重腹泻患
4、者因为消化的蛋白质与腐败菌的作用，粪便呈碱性反应，气味极恶臭，柏油样便呈腥臭味，消化不良者粪便呈酸性反应，为酸败臭。四、排便形态四、排便形态o1 便秘：指排便次数减少，每23天或者更长时间排便一次，无规律性，粪质少而干硬，常伴有排便困难感。见于排便习惯不良，长期卧床或活动少，饮食结构不合理，饮水量不足，滥用缓泻剂等。排便形态排便形态o2 腹泻：指排便次数较平时增加，而且粪质稀薄、水分增加，并含有未消化的食物、粘液、脓血等异常成分。根据病程可分急性（起病急，病程不足2个月）和慢性（起病缓慢，病程超过2个月）。o3 失禁：指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。主要见于神经肌肉系统的病变或者损伤
5、如瘫痪；胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。五、呕吐描述与观察五、呕吐描述与观察呕吐的描述o1 反射性呕吐:咽刺激 各种原因的胃肠疾病 肝、胆、胰与腹膜疾病 心血管疾病，如急性心肌梗塞、休克、心功能不全等 其他原因如青光眼、肾绞痛、盆腔炎、急性传染病、百日咳等o2 中枢性呕吐:中枢神经系统疾病，如中枢神经感染、脑血管疾病、颅内高压症、偏头痛、颅脑外伤 药物或化学性毒物的作用 其他：代谢障碍(如低钠血症、酮中毒、尿毒症)、妊娠、甲状腺危象等。呕吐描述与观察呕吐描述与观察呕吐的观察o1 妊娠呕吐与酒精性胃炎的呕吐常于清晨发生。o2 胃原性呕吐常与进食、饮酒、服用药物有关，常伴恶心，呕后常感觉轻松。o
6、3 喷射性呕吐常见于颅内高压症，常无恶心的先兆，呕后不感觉轻松。呕吐描述与观察呕吐描述与观察o呕吐的观察o4 呕吐物如为大量，提示有幽门梗阻胃潴留或十二指肠淤滞。o5 腹腔疾病、心脏病、尿毒症、糖尿病酮中毒、颅脑疾患或外伤等所致呕吐，常有相应病史提示诊断。呕吐描述与观察呕吐描述与观察o呕吐的观察o6 呕吐伴随下列症状，有提示诊断的意义：伴眩晕、眼球震颤者常见于前庭器官疾病 伴剧烈头痛者可见于颅内高压症、偏头痛、急性全身性感染的早期、青光眼等 伴皮肤苍白、出汗、血压下降等到植物神经失调症状者可见于前庭功能障碍、休克等 伴腹泻者常见于急性胃肠炎、细菌性食物中毒、各种原因的急性中毒、甲状腺危象、霍乱
7、和副霍乱等。呕吐的评估呕吐的评估1.呕吐物的性质呕吐物的性质 幽门梗阻的呕吐物含有隔餐或隔日食物，有腐酵酸臭气味。呕吐物中含有多量黄色苦味胆汁，多见于频繁剧烈呕吐或十二指肠乳头以下的肠梗阻。大量呕吐多见于幽门梗阻或急性胃扩张，一次呕吐可超过1000ml。呕吐物有大便臭味的可能是低位肠梗阻。呕吐大量酸性胃液多见于高酸性胃炎、活动期十二指肠溃疡或胃泌素瘤。呕吐物呈咖啡样或鲜红色，考虑上消化道出血。呕吐的评估呕吐的评估2.呕吐伴有腹痛呕吐伴有腹痛 1）伴有腹痛者，首先应考虑）伴有腹痛者，首先应考虑急腹症急腹症。慢性腹痛可在呕吐。慢性腹痛可在呕吐之后获得暂时缓解，可能是消化性溃疡、急性胃炎或高之后获得
8、暂时缓解，可能是消化性溃疡、急性胃炎或高位肠梗阻；但在胆囊炎、位肠梗阻；但在胆囊炎、胆石症胆石症、胆道蛔虫病、急性胰、胆道蛔虫病、急性胰脏炎等，则呕吐一般不能使腹痛得到缓解。脏炎等，则呕吐一般不能使腹痛得到缓解。2）呕吐伴头痛与眩晕）呕吐伴头痛与眩晕 伴有头痛，应考虑高血压脑病、偏头痛、鼻窦炎、青伴有头痛，应考虑高血压脑病、偏头痛、鼻窦炎、青光眼、光眼、屈光不正屈光不正等。伴有眩晕者可能是等。伴有眩晕者可能是梅尼埃病梅尼埃病、迷路、迷路炎等，还需要了解是否由硫酸链霉素、卡那霉素、新霉炎等，还需要了解是否由硫酸链霉素、卡那霉素、新霉素或庆大霉索等药物引起。素或庆大霉索等药物引起。呕吐的基本判别呕
9、吐的基本判别o(1)喷射状呕吐伴头痛、颈发硬、血压高、昏迷、偏瘫、失语，见于脑出血、脑梗塞。o(2)喷射性呕吐伴发热、头痛的可见于脑膜炎、脑炎。o(3)呕吐伴眩晕、眼震，常为内耳眩晕症、小脑疾病。o(4)呕吐伴腹泻，见于食物中毒、胃肠炎。o(5)早晨发生呕吐多见妊娠中毒、胃炎。o(6)饭后即吐无呕吐动作，多见于神经官能症。o(7)呕吐伴腹痛，多见于腹部器官病变，但在尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时也可出现。六、尿的性状六、尿的性状o正常尿色应为淡黄色或深黄色1.乳糜尿：指尿液中混有淋巴液，尿液呈现乳白色称乳糜尿，如混有血液乳糜血尿，常见于丝虫病，腹膜后肿瘤、外伤、结核等病变。2.血红蛋白尿:大量红细
10、胞在血管管内被破环，形成血红蛋白尿，呈浓茶色，酱油色。主要见于血型不和的输血。3.晶体尿：尿内有机盐和无机盐物质，呈过度饱和状态时形成结晶尿。排出时尿澄清，静置后有白色沉淀物。尿的性状尿的性状o4 脓尿：即尿内存在脓细胞。常见于泌尿系感染。5 血尿：指尿液中混有红细胞。可分为镜下血尿和 肉眼血尿两种。6 胆红素尿：尿呈深黄色或者黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈黄色。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。七、尿量七、尿量o1 正常尿量：成人正常尿量一般1000ml2000ml，平均1500ml。o2 少尿：24h尿量少于400ml，或者每小时少于17ml。o3 无尿：24h尿量少于100ml或者12h内无尿o
11、4 多尿：24h尿量大于2500ml。八、导尿管的类型三腔双囊管三腔单囊管 双腔导尿管双腔导尿管o一次性导尿管一次性导尿管o导尿包导尿包导尿注意事项导尿注意事项1.插入深度插入深度：女性35cm，男性18-20cm，见尿液流出后，再插入12cm。2.在行导尿操作时，先将一次性引流袋与气囊导尿管连接，先将一次性引流袋与气囊导尿管连接，再将导尿管插入尿道。3.严格无菌操作，预防尿路感染严格无菌操作，预防尿路感染。4.插入尿管动作要轻柔，尤忌反复抽动尿管，插入尿管动作要轻柔，尤忌反复抽动尿管，以免损伤尿道粘膜。5.导尿管粗细合适。导尿管粗细合适。6.对膀胱过度充盈者，首次放尿不超过首次放尿不超过10
12、00ml。留置导尿管的护理留置导尿管的护理 定定时观察，保持引流管通察，保持引流管通畅，尿袋高度要低于膀胱位置尿袋高度要低于膀胱位置(但但不可置于地上不可置于地上)，防止逆行感染。防止逆行感染。保持会阴部清洁：每日清洗会阴，会阴护理保持会阴部清洁：每日清洗会阴，会阴护理2次次/日，有分日，有分泌物随时清洗。泌物随时清洗。接头不可松脱，尿袋出口处应随时关闭，即应接头不可松脱，尿袋出口处应随时关闭，即应维持密闭维持密闭的引的引流系统。流系统。指导多饮水：肾功能恢复的患者饮水指导多饮水：肾功能恢复的患者饮水2500ml/日以日以 每周行尿常每周行尿常规化化验及尿培养一次。及尿培养一次。oo1 尿频：
13、泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、肿瘤、BPH时病人尿意次数明显增加，严重时几分钟排一次，每次尿量仅几毫升。由于炎症性水肿或膀胱伸缩力降低膀胱容量减少（N源性膀胱、BPH、前列腺癌）。o生理性尿频：排尿次数增加而每次尿量并不减少，甚至增加。如多饮水、食用利尿食品等。九、膀胱刺激症九、膀胱刺激症尿频、尿急、尿痛同时存在为膀胱剌激征。膀胱刺激症膀胱刺激症o病理性尿频：糖尿病、尿崩症、肾浓缩功能障等 精神因素引起2 尿急：指有尿意即迫不及待地要排尿而难以控制，但尿量都很少，常与尿频同存，并存尿痛。3 尿痛：可以发生在尿初、排尿过程中、尿末或排尿后。表现为烧灼感甚至刀割样。常见于膀胱尿路感染、结石、结核等。
14、1 1.尿潴留：尿潴留：指尿液滞留于膀胱而不能经尿道排出。指尿液滞留于膀胱而不能经尿道排出。急性急性膀胱出口以下尿路梗阻，突然不能排尿，使尿液滞膀胱出口以下尿路梗阻，突然不能排尿，使尿液滞留于膀胱内留于膀胱内易发生在腹部、会阴手术后不敢用力排尿。易发生在腹部、会阴手术后不敢用力排尿。慢性慢性膀胱颈以下不完全性梗阻或神经源性膀胱，严重时膀胱颈以下不完全性梗阻或神经源性膀胱，严重时出现充盈性尿失禁。出现充盈性尿失禁。十、尿潴留、尿失禁十、尿潴留、尿失禁尿潴留、尿失禁尿潴留、尿失禁o2 2.尿失禁：尿失禁：指尿液不能控制而自行流出。指尿液不能控制而自行流出。可分四种类型：可分四种类型：真性尿失禁（完
15、全性尿失禁）：真性尿失禁（完全性尿失禁）：指尿液连续从膀胱中指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态流出，膀胱呈空虚状态外伤、手术或先天性病变引起外伤、手术或先天性病变引起膀胱颈和尿道括约肌的损伤。女性尿道异位，膀胱阴道膀胱颈和尿道括约肌的损伤。女性尿道异位，膀胱阴道瘘等。瘘等。假性尿失禁（充盈性尿失禁）：假性尿失禁（充盈性尿失禁）：膀胱功能空全失代偿，膀胱功能空全失代偿，膀胱过度充盈膀胱过度充盈尿液不断溢出尿液不断溢出。尿潴留、尿失禁尿潴留、尿失禁o急迫性尿失禁：急迫性尿失禁：是在膀胱严重感染时，膀胱不受意识是在膀胱严重感染时，膀胱不受意识控制而发生排空。控制而发生排空。压力性尿失禁：压力性尿
16、失禁：在膀胱压力增高而没有相应的尿道压在膀胱压力增高而没有相应的尿道压力增高时出现，如突然腹内压增高（咳嗽、大笑、喷嚏、力增高时出现，如突然腹内压增高（咳嗽、大笑、喷嚏、屏气）时尿液不随意地流出。屏气）时尿液不随意地流出。十一、肠胀气十一、肠胀气肠胀气肠胀气:指胃肠道内有过量气体积聚，不能排 出。一般情况下，胃肠道内 的气体只有150ml左右，胃内的气体可通过口轻嗝出，肠内的气体部分被小肠吸收，其余的可通过肛门排出，不会产生不适。肠胀气肠胀气1 1 肠胀气的原因：肠胀气的原因：食入产气性食物过多，吞入大量食入产气性食物过多，吞入大量空气，肠蠕动减弱，肠道梗阻及肠道手术后。空气，肠蠕动减弱，肠道
17、梗阻及肠道手术后。2 2 症状体征症状体征：表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、：表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多，当肠胀气压痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多，当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。十二、液体摄入与排出的定义与记录十二、液体摄入与排出的定义与记录o摄入量：摄入量：包括饮水量、食物含水量、输入液体量等，包括饮水量、食物含水量、输入液体量等，患者饮水或进食时，应适用量杯或者固定适用已测患者饮水或进食时，应适用量杯或者固定适用已测量过的容器，以便准确记录，凡是固体的食物除需量过的容器，以便准确记录，凡是固体的
18、食物除需记录固体单位量，还需要换算出食物的含水量。记录固体单位量，还需要换算出食物的含水量。o排出量：排出量：主要为尿量，其次包括大便量，呕吐量、咯主要为尿量，其次包括大便量，呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、胸腹腔抽出液量，各种血量、痰量、胃肠减压量、胸腹腔抽出液量，各种引流液量及伤口渗出量等。引流液量及伤口渗出量等。液体摄入、排出液体摄入、排出o24小时液体出入量的平衡小时液体出入量的平衡o正常成人正常成人24小时液体出入量为小时液体出入量为20002500mlo摄入量摄入量(m1)：饮水：饮水10001500 内生水内生水300食物水食物水700o排出量排出量(m1)：尿：尿100015
19、00 粪粪150 呼吸蒸发呼吸蒸发350 无形失水无形失水850皮肤蒸发皮肤蒸发500o入量入量20002500 总出量总出量20002500 液体摄入、排出液体摄入、排出o1无形失水无形失水 人体在正常生理条件下，人体在正常生理条件下，皮肤和呼吸蒸皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约发的水分，每日约850ml，因为是不显的，又称为不，因为是不显的，又称为不显性失水。即使在高度缺水时，这部分水的丢失也是不显性失水。即使在高度缺水时，这部分水的丢失也是不可避免的，是人只要在进行正常生理活动就必然丢失的可避免的，是人只要在进行正常生理活动就必然丢失的水分。因此，在估计病人液体入量时，要计入无形失水。水分。
20、因此，在估计病人液体入量时，要计入无形失水。在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增加水在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增加水分蒸发，体温每增高分蒸发，体温每增高1，每日每公斤体重将增加失水，每日每公斤体重将增加失水35ml；明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约；明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水失水1000ml；气管切开病人呼吸失水量是正常时的；气管切开病人呼吸失水量是正常时的23倍；大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊倍；大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。人。液体摄入、排出液体摄入、排出o2尿液尿液 正常人每日尿量约正常人每日尿量约10001500ml
21、，尿，尿比重为比重为1012。肾脏每日排泄体内固体代谢物约。肾脏每日排泄体内固体代谢物约3040g，每溶解，每溶解1g溶质需溶质需15ml水分，故每日尿量水分，故每日尿量至少需至少需500600ml，才能将体内固体代谢产物排，才能将体内固体代谢产物排出体外。此时的尿比重高达出体外。此时的尿比重高达1035，肾脏的负担很，肾脏的负担很重，可见维持尿量的重要性。重，可见维持尿量的重要性。液体摄入、排出液体摄入、排出o3粪便粪便 消化道每日分泌消化液消化道每日分泌消化液8000ml以上，但仅以上，但仅有约有约150ml的水分从粪便中排出，其余经消化道被重的水分从粪便中排出，其余经消化道被重新吸收。新
22、吸收。但在病理情况下，如频繁的呕吐、严重腹泻、但在病理情况下，如频繁的呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多，可导致脱水。在肠梗阻或腹膜炎肠瘘等水分丢失过多，可导致脱水。在肠梗阻或腹膜炎时大量液体停留在肠道内或腹腔内，被隔离于循环之外，时大量液体停留在肠道内或腹腔内，被隔离于循环之外，也会造成严重的水、电解质紊乱。也会造成严重的水、电解质紊乱。o4内生水内生水 机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成生成C02和水约和水约300ml。因数量不多，对整体影响不。因数量不多，对整体影响不大。但在急性肾衰竭时，需严格限制人水量，必须将内大。但在急性肾衰竭时，需严格限制
23、人水量，必须将内生水计入出入量。生水计入出入量。十三、电解质失衡的定义十三、电解质失衡的定义o定义：就是身体里的离子定义：就是身体里的离子(如钠、钾等如钠、钾等)或高或高或低，不在正常范围值内的情况，标准名称或低，不在正常范围值内的情况，标准名称为水和电解质紊乱。临床上常见的有高为水和电解质紊乱。临床上常见的有高/低低/等渗性脱水等渗性脱水、水肿、水肿、水中毒水中毒、低钾血症低钾血症和和高钾血症高钾血症。o电解质o细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。o细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。Na+Cl-HCO3-蛋白质K
24、+Mg+HPO42-蛋白质电解质失衡的观察电解质失衡的观察o血清钠的正常值为135150mmol/Lo血清钾的正常值为3.55.5mmol/L电解质失衡的观察电解质失衡的观察电解质失衡的观察电解质失衡的观察一般成人24小时水分出入量表每日摄入水量（ml)每日排出水量（ml）饮水10001500尿10001500食物水700粪150 内生水(代谢水)300无形失水呼吸蒸发350皮肤蒸发500总入量20002500总出量20002500维持体液电解质平衡相关的电解质为Na+和K+。o Na+的一些特点：oNa+是构成细胞外液渗透压的主要离子。o 正常成人对钠的日需要量为4.5g。o 摄入的钠增多，
25、随尿排出的钠也增多；摄入的钠减少，随尿 排出的钠也减少；不摄入钠，随尿基本上不排钠。o K+的一些特点：o K+是构成细胞内液渗透压的主要离子o 正常成人对钾的日需要量为34g。o 摄入的钾增多，随尿排出的钾也增多；摄入的钾减少，随尿 排出的钾也减少。不摄入钾，随尿也会排出钾。电解质失衡的观察电解质失衡的观察电解质失衡的观察电解质失衡的观察v钾代谢紊乱v低钾血症（血清钾离子浓度低于3.5mmol/L）v高钾血症（血清钾离子浓度高于5.5mmol/L）低钾血症护理评估低钾血症护理评估o健康史o病因主要有三种：o1.钾摄入不足o2.钾丢失过多o3.钾由细胞外进入细胞内（钾的分布异常）低钾血症临床表
26、现低钾血症临床表现o1.神经-肌肉兴奋性降低的表现o肌无力为最早表现，一般先出现四肢肌软弱无力,以后延及躯干及呼吸肌；可出现吞咽困难，甚至食物或饮水呛入呼吸道，累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息；严重者有腱反射减弱、消失或软瘫。o2.胃肠道症状o恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘。o3.心脏功能异常的症状o主要为传导阻滞和节律异常。表现为：心跳变慢，心房节律障碍，室性早搏，脉搏细弱，心率不整，严重者心跳停止。o4.中枢神经抑制症状o因脑细胞代谢功能障碍，可出现意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。o5.泌尿系统症状o因尿浓缩功能障碍，可出现尿量增加，夜尿多。o
27、因膀胱平滑肌无力，可出现尿潴留。o6.代谢性碱中毒o血清钾过低时，K+从细胞内移出，与Na+和H+交换增加，即每移出3个K+，就有2个Na+和1个H+移入细胞，使细胞外液H+浓度下降；其次，肾远曲小管Na+K+交换减少，Na+H+交换增加，排H+增多，结果发生低钾性碱中毒，病人出现碱中毒的一些症状，但尿液呈酸性，故又称反常性酸尿。o低钾性碱中毒的表现为头晕、躁动、昏迷、呼吸变浅、面部及四肢肌肉抽动、手足抽搦、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。低钾血症诊断检查低钾血症诊断检查o1.血液检查o血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L。o血气分析：血PH值升高且常伴代谢性碱中毒。o2.尿液检查o尿
28、量增多，尿比重下降。o3.心电图改变o缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。低钾血症护理措施低钾血症护理措施o补钾最安全的途径是口服补钾，最常用的口服药是10%KCl。如患者无法口服，应考虑静脉补钾。o 静脉补钾的原则：o1.尿量正常（见尿补钾）o一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。o2.浓度不高o补液中钾浓度不宜超过40mmol/L，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3%。o例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液多少毫升？o假设最多只能加入10%氯化钾溶Xml，X10%/1000=0.3%，
29、计算得出X=30ml，所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液30ml。o3.滴速勿快o一般限制速度在0.751.5g/h，即补钾速度一般不宜超过20mmol/h或60滴/分钟。o4.总量限制o补钾量应限制在每天80100mmol（以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾68克/天）。o对一般性缺钾病人（临床症状较轻，血钾常在33.5mmol/L），每日补氯化钾总量45g；严重缺钾者（血钾多在3mmol/L以下），每日补氯化钾总量不宜超过68g。o5.禁止推注o可引起血钾浓度突然升高，导致心跳骤停。高钾血症护理评估高钾血症护理评估o健康史o病因主要有三种：o
30、1.钾摄入过多o2.钾排泄减少o3.细胞内钾释出过多（钾的分布异常）高钾血症临床表现高钾血症临床表现1.神经肌肉系统症状o轻度高钾血症病人为神经肌肉兴奋性升高的表现：手足感觉异常，疼痛，肌肉轻度抽痛。o重度高钾血症病人为神经肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。o2.胃肠道症状o恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻。o3.心脏功能异常的症状o可有心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。o4.微循环障碍的表现o血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等表现。o3.心脏功能异常的症状o可有心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏
31、骤停。o4.微循环障碍的表现o血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等表现。高钾血症诊断检查o1.血液检查o血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。o血气分析：血PH值降低且常伴代谢性酸中毒。o2.尿液检查o尿钾含量增高。o3.心电图改变o血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。高钾血症护理措施高钾血症护理措施o降低血清钾浓度o1.禁钾o立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。o2.转钾（使钾离子暂时转入细胞内）o 静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+K+交换。o
32、 25%葡萄糖100200ml，每34克糖加入1u胰岛素静脉滴注。o 肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。o3.排钾o 应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）静脉推注排钾。o 腹膜透析或血液透析。o对抗心律失常o可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射。o恢复正常的胃肠功能o解除病人疼痛o综上所述，纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾。十四、透析导管的常见位置十四、透析
33、导管的常见位置o置管常见部位：右侧置管常见部位：右侧颈内静脉、左侧颈内颈内静脉、左侧颈内静脉、右髂外静脉静脉、右髂外静脉管道护理管道护理o一、留置于颈部的导管o1、洗澡采用擦澡方式，胸部以下可用水冲洗，但需要避免弄湿导管口，以免造成发炎感染情况o2、穿宽松及前扣式上衣，避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱o3、头发清洗最好采用平躺方式，清洗时以塑胶布覆盖伤口处，避免弄湿伤口，造成发炎感染情况。o4、可以用胶带纸、发夹等物品做好导管末端固定，避免摇动，以免因拉扯造成出血及感染管道护理管道护理o1、尽量减少大腿弯曲及下床活动，以免导管弯曲及静脉血回流，造成导管堵塞o2、洗澡采用擦澡方式，避免弄湿导
34、管口，造成发炎感染o3、宜穿宽松内、外裤，避免更衣时造成导管牵扯移位o4、保持插管周围清洁，避免大小便时弄湿或弄脏导管口，必要时更换敷料管道护理管道护理o三、共通点o1、导管口每天早晚用碘伏消毒（碘伏开盖时盖朝上放，以免污染）消毒时碘伏棉签要从导管口（告诉病人导管口位置）中心向四周画圈式进行消毒，棉签不要重复使用，并要注意棉签使用时间和碘伏开瓶时间，保证无菌和药物的有效性，一般棉签开包时间不要超过两天，碘伏开瓶时间不要超过1个月o2、避免用手抓痒，以防伤口感染o3、留置导管不宜作他用，如输液、采血等，抢救除外。管道护理管道护理o4、如导管抽吸不畅，需来院用尿激酶等进行溶栓治疗o5、平常睡觉尽量
35、不要卧向导管侧，易引起导管折叠导致导管不通畅o6、不宜剧烈活动，置管侧手臂尽量不要上举十五、男女尿道的解剖特点十五、男女尿道的解剖特点o1 1 男性尿道：男性尿道：长约长约1820cm1820cm，有三个狭窄，即，有三个狭窄，即尿道内口，膜部和尿道外口；两个弯曲，即尿道内口，膜部和尿道外口；两个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯耻骨下弯和耻骨前弯o2 2 女性尿道：女性尿道：长约长约45cm,45cm,较男性尿道短、直、较男性尿道短、直、粗，尿道外口位于阴蒂下方，与阴道口、肛粗，尿道外口位于阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，易发生尿道逆行感染。门相邻，易发生尿道逆行感染。71 谢谢！谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢