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1、三、脾与胃脾喜燥恶湿（血虚、阴虚少见，而脾喜燥恶湿（血虚、阴虚少见，而气虚、阳虚多见），胃喜湿恶燥气虚、阳虚多见），胃喜湿恶燥木易乘土木易乘土肝病要健脾肝病要健脾张仲景张仲景“见肝之病，知肝传脾，当见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪先实脾，四季脾王不受邪”腹胀或痛，纳少便溏，浮肿困重，内脏下垂，腹胀或痛，纳少便溏，浮肿困重，内脏下垂，出血。出血。脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气。脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气。脾病常见症状：脾病常见症状：胃病常见症状：胃病常见症状：饮食、劳倦、思虑过度，病后失调饮食、劳倦、思虑过度，病后失调虚证：虚证：脾气虚、脾气下陷、脾不统血、脾阳虚脾气虚、脾气下陷、脾不统
2、血、脾阳虚饮食不节，外感湿热或寒湿，失治、误治饮食不节，外感湿热或寒湿，失治、误治实证：实证：寒湿困脾、湿热蕴脾寒湿困脾、湿热蕴脾脾病证候脾病证候过食辛辣温燥；温燥药物太过；吐泻太过过食辛辣温燥；温燥药物太过；吐泻太过情志不遂，气郁化火；温热病后期，胃阴耗伤情志不遂，气郁化火；温热病后期，胃阴耗伤 虚证：虚证：胃阴虚、胃阳虚胃阴虚、胃阳虚饮食倍伤，饮食不洁，寒邪、热邪犯胃饮食倍伤，饮食不洁，寒邪、热邪犯胃实证：实证：胃热证、胃寒证、食滞胃脘证胃热证、胃寒证、食滞胃脘证胃病证候胃病证候胃痛胃阴不足，气机郁滞胃痛胃阴不足，气机郁滞益气养阴，行气解郁法益气养阴，行气解郁法李某，男，李某，男，3737
3、岁。胃脘部作痛已岁。胃脘部作痛已3 3年，屡治无效。年，屡治无效。近近3 3个月伴有个月伴有脘胀，嗳气吞酸，口干，大便干，体瘦神脘胀，嗳气吞酸，口干，大便干，体瘦神疲，夜有盗汗，舌红少苔，脉沉细疲，夜有盗汗，舌红少苔，脉沉细。病理报告：胃窦。病理报告：胃窦慢性重度浅表性胃炎，胃大弯慢性中度浅表性胃炎。慢性重度浅表性胃炎，胃大弯慢性中度浅表性胃炎。证型证型相同症相同症不同症不同症舌象舌象脉象脉象脾气脾气虚虚腹腹胀胀纳纳呆呆，食食后后尤尤甚甚，便便溏溏肢肢倦倦，少少气气懒懒言言，面面色色不不华华或或浮肿，或消瘦浮肿，或消瘦舌舌淡淡苔苔白白缓弱缓弱脾阳脾阳虚虚腹腹冷冷痛痛，喜喜温温喜喜按按，肢肢冷冷
4、尿尿少少，或或肢肢体体困困重重，或或浮浮肿肿，或或带带下下清稀清稀舌舌淡淡胖胖有有齿齿痕痕，苔白滑苔白滑沉沉迟迟无力无力脾气脾气下陷下陷脘腹坠胀，便意频数，肛门重脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，或坠，或久泻久痢，或小便浑浊小便浑浊如米泔如米泔，或脱肛、子宫下垂、，或脱肛、子宫下垂、胃肾下垂、眼睑下垂胃肾下垂、眼睑下垂舌淡苔舌淡苔白白弱弱脾不脾不统血统血便便血血，吐吐血血，尿尿血血，肌肌衄衄，齿齿衄，衄，或妇女月经过多，崩漏或妇女月经过多，崩漏舌淡苔舌淡苔白白细弱细弱一、二、三、四一、二、三、四 脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血证脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血证 肥胖肥胖脾虚不能
5、运化水湿致水湿内停脾虚不能运化水湿致水湿内停 （黄（黄胖，舌淡胖有齿印）胖，舌淡胖有齿印）“气虚形胜气虚形胜”健脾行气，祛湿化痰健脾行气，祛湿化痰消瘦消瘦脾虚不能运化水谷致气血化源不足脾虚不能运化水谷致气血化源不足 （面色淡白或萎黄，舌淡苔白）（面色淡白或萎黄，舌淡苔白）“气虚形虚气虚形虚”健脾益气养血健脾益气养血小便浑浊如米泔小便浑浊如米泔尿浊尿浊脾不脾不散精，精微物质从小便流失散精，精微物质从小便流失（无比山药丸）（无比山药丸）脾不统血：脾不统血：脾气虚脾气虚+出血出血（色淡质稀，持续（色淡质稀，持续不止，淋漓不尽）不止，淋漓不尽）血热证：血热证：实热象实热象+出血出血（量多势猛，色鲜红（
6、量多势猛，色鲜红质稠）质稠）血瘀证：疼痛、肿块、血瘀证：疼痛、肿块、瘀斑瘀斑+出血出血（色紫黯，（色紫黯，夹有血块，反复不已，出出停停）夹有血块，反复不已，出出停停）脾不统血、血热证、血瘀证的出血特点脾不统血、血热证、血瘀证的出血特点（一）脾气虚证（一）脾气虚证 饮食不节，劳倦过度饮食不节，劳倦过度忧思日久，损伤脾土忧思日久，损伤脾土禀赋素虚，年老体衰禀赋素虚，年老体衰大病初愈，调养失慎大病初愈，调养失慎脾气不足脾气不足运化失职运化失职治方：补气（四君子汤、参苓白术散）治方：补气（四君子汤、参苓白术散）腹部隐痛喜按，腹胀纳呆腹部隐痛喜按，腹胀纳呆运化无力运化无力大便溏薄，肢体浮肿大便溏薄，肢体
7、浮肿水湿不运水湿不运倦怠乏力，消瘦，少气懒言倦怠乏力，消瘦，少气懒言生化乏源生化乏源气虚见症气虚见症疳积疳积昏睡露睛昏睡露睛（二）脾气下陷证（二）脾气下陷证无力升举无力升举清阳下陷清阳下陷脾气虚进一步发展脾气虚进一步发展久泄久痢，劳累太过久泄久痢，劳累太过孕产过多，产后失养孕产过多，产后失养 中气下陷证中气下陷证脾虚气陷证脾虚气陷证治方：升提（补中益气汤）治方：升提（补中益气汤）眩晕耳鸣眩晕耳鸣清阳不升，头目失养清阳不升，头目失养脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，内脏下垂久痢，内脏下垂气机下陷，升举乏力气机下陷，升举乏力脾气虚见症脾气虚见症（三）脾阳
8、虚证（三）脾阳虚证 脾虚寒证脾虚寒证 脾胃虚寒证脾胃虚寒证形寒肢冷形寒肢冷阳虚生内寒阳虚生内寒脘腹冷痛绵绵，喜温喜按脘腹冷痛绵绵，喜温喜按寒凝气机寒凝气机纳呆腹胀纳呆腹胀运化失职运化失职口淡不渴，泛吐清水，大便清稀或完谷不化，肢体浮口淡不渴，泛吐清水，大便清稀或完谷不化，肢体浮肿而尿少，女子带下清稀色白量多肿而尿少，女子带下清稀色白量多 水湿内停水湿内停脾气虚见症脾气虚见症脾气虚衰进一步发展脾气虚衰进一步发展饮食失调，过食生冷饮食失调，过食生冷寒凉太过，损伤脾阳寒凉太过，损伤脾阳肾阳不足，火不生土肾阳不足，火不生土 脾阳虚衰脾阳虚衰阴寒内生阴寒内生治方：温阳健中（理中汤）治方：温阳健中（理中汤
9、）（四）脾不统血证（四）脾不统血证 脾气亏虚，统血无权，血溢脉外而出血脾气亏虚，统血无权，血溢脉外而出血脾气虚损脾气虚损统摄无权统摄无权慢性出血症慢性出血症脾气虚见症脾气虚见症久病气虚久病气虚劳倦过度劳倦过度气不摄血证气不摄血证阴斑阴斑萎黄萎黄治方：摄血（归脾汤）治方：摄血（归脾汤）（五）寒湿困脾证（五）寒湿困脾证 寒湿内盛，脾阳受困，运化失职寒湿内盛，脾阳受困，运化失职 纳呆，脘腹痞闷胀痛，口淡不渴纳呆，脘腹痞闷胀痛，口淡不渴-寒湿侵入，脾阳受困寒湿侵入，脾阳受困泛恶欲吐泛恶欲吐-胃失和降胃失和降肢体困重，头重如裹肢体困重，头重如裹-湿邪困脾湿邪困脾阴黄阴黄-寒湿阻滞中焦，肝胆疏泄失职，寒湿
10、阻滞中焦，肝胆疏泄失职，胆汁外溢胆汁外溢妇女白带量多清稀，大便稀溏妇女白带量多清稀，大便稀溏-寒湿下注，寒湿下注，带脉不固带脉不固肢体浮肿，小便短少肢体浮肿，小便短少-湿泛肌肤湿泛肌肤湿困脾阳证湿困脾阳证寒湿中阻证寒湿中阻证 六经辨证太阴病证六经辨证太阴病证治方：温化寒湿（茵陈理中汤）治方：温化寒湿（茵陈理中汤）寒湿内侵寒湿内侵湿浊内生湿浊内生饮食失节饮食失节,过食生冷过食生冷冒雨涉水冒雨涉水,久居潮湿久居潮湿气候阴雨，嗜食肥甘气候阴雨，嗜食肥甘阴黄阴黄（六）湿热蕴脾证（六）湿热蕴脾证 湿热内蕴中焦，脾胃运化失职湿热内蕴中焦，脾胃运化失职 湿热内蕴湿热内蕴脾胃受阻脾胃受阻感受湿热之邪感受湿热之
11、邪过食辛热肥甘过食辛热肥甘嗜酒酿湿生热嗜酒酿湿生热中焦湿热证中焦湿热证脾胃湿热证脾胃湿热证治方：清利湿热（茵陈蒿汤）治方：清利湿热（茵陈蒿汤）脘腹痞闷，呕恶纳呆，大便溏泄不爽脘腹痞闷，呕恶纳呆，大便溏泄不爽-湿热蕴结湿热蕴结小便短黄小便短黄-湿热下注湿热下注阳黄，口苦，皮肤瘙痒阳黄，口苦，皮肤瘙痒-湿热熏蒸肝胆，湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢胆汁外溢身热不扬或热势起伏，汗出热不解身热不扬或热势起伏，汗出热不解-湿遏热伏湿遏热伏黄腻苔黄腻苔阳黄阳黄酒糟鼻酒糟鼻口疳口疳鹅口疮鹅口疮茧唇茧唇湿湿 热热 相相 关关 病病 证证温病后期，邪热久留温病后期，邪热久留情志郁结，气郁化火情志郁结，气郁化火吐泻太过，伤
12、津耗液吐泻太过，伤津耗液过食辛辣温燥食物药物过食辛辣温燥食物药物（七）胃阴虚证（七）胃阴虚证胃阴亏虚，胃失濡润、和降，虚热内生胃阴亏虚，胃失濡润、和降，虚热内生 胃燥津亏证胃燥津亏证 胃脘隐隐灼痛，胃脘隐隐灼痛，嘈杂嘈杂不舒不舒-虚热内生，胃气失和虚热内生，胃气失和饥不欲食饥不欲食-胃失濡润，胃失濡润，纳化失常纳化失常干呕呃逆干呕呃逆-胃失和降，胃失和降，胃气上逆胃气上逆阴虚见症阴虚见症治方：滋养胃阴（沙参麦冬汤、养胃汤）治方：滋养胃阴（沙参麦冬汤、养胃汤）胃阴不足胃阴不足虚热内生虚热内生 嘈杂：俗称嘈杂：俗称“烧心感烧心感”。脘中饥嘈，或作或止。脘中饥嘈，或作或止。景岳全书：其为病也，则腹中
13、空空，若无景岳全书：其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名状，或得食而暂止，或食已而膈懊憹，莫可名状，或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，而渐见胃脘作痛。复嘈，或兼恶心，而渐见胃脘作痛。嗳腐：嗳气，俗称打饱膈，古称嗳腐：嗳气，俗称打饱膈，古称“噫气噫气”。吞酸：吐酸，泛吐酸水吞酸：吐酸，泛吐酸水治肝为本治肝为本反胃：朝食暮吐或暮食朝吐。反胃：朝食暮吐或暮食朝吐。（八）寒滞胃脘证（八）寒滞胃脘证过食生冷；脘腹受凉过食生冷；脘腹受凉素体虚弱，胃阳受损素体虚弱，胃阳受损胃脘冷痛胃脘冷痛-寒邪犯胃，气血凝滞寒邪犯胃，气
14、血凝滞恶心呕吐，呃逆嗳气恶心呕吐，呃逆嗳气-胃气上逆胃气上逆口淡不渴或口泛清水口淡不渴或口泛清水-寒凝津停寒凝津停阴寒内盛（实寒见症虚寒见症）阴寒内盛（实寒见症虚寒见症）寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降 胃实寒、胃虚寒胃实寒、胃虚寒胃虚饮停胃虚饮停治方：温胃散寒（良附丸）治方：温胃散寒（良附丸）治方：温中散寒止痛治方：温中散寒止痛（黄芪建中汤）（黄芪建中汤）胃气凝滞胃气凝滞胃失和降胃失和降（九）胃火炽盛证（九）胃火炽盛证胃脘灼痛，拒按，吞酸嘈杂，呕吐，或食入即吐胃脘灼痛，拒按，吞酸嘈杂，呕吐，或食入即吐-胃火炽盛，热灼胃络胃火炽盛，热灼胃络口臭口臭-胃热内蒸，浊气上逆胃
15、热内蒸，浊气上逆消谷善饥消谷善饥-胃火炽盛，纳化亢进胃火炽盛，纳化亢进牙龈肿痛溃烂，齿衄牙龈肿痛溃烂，齿衄-胃火循经上炎胃火循经上炎实热见证实热见证素体阳盛，邪热犯胃素体阳盛，邪热犯胃过食辛辣温燥，化热生火过食辛辣温燥，化热生火情志不遂，气郁化火犯胃情志不遂，气郁化火犯胃胃中火热炽盛，胃失和降胃中火热炽盛，胃失和降 治方：清泻胃热（清胃散）治方：清泻胃热（清胃散）胃火证胃火证胃实热证胃实热证火热炽盛火热炽盛胃失和降胃失和降牙龈肿痛牙龈肿痛舌红苔黄腻舌红苔黄腻（十）食滞胃脘证（十）食滞胃脘证饮食停滞胃脘，胃气逆滞。饮食停滞胃脘，胃气逆滞。饮食不节，暴饮暴食饮食不节，暴饮暴食脾胃虚弱，食滞不化脾胃
16、虚弱，食滞不化胃脘胀痛胃脘胀痛嗳腐吞酸嗳腐吞酸厌食厌食有无伤食病史有无伤食病史 脾胃病病案分析脾胃病病案分析病案一病案一黄某，女，黄某，女，5050岁。胃脘痛反复发作已有岁。胃脘痛反复发作已有5 5年，年，近来胃痛发作近来胃痛发作7 7天，中脘痛喜按，口不渴，天，中脘痛喜按，口不渴，不呕，畏寒，前三天忽然不呕，畏寒，前三天忽然下黑便下黑便，状如柏油，状如柏油，面色苍白，精神疲倦，少气懒言，不思饮食，面色苍白，精神疲倦，少气懒言，不思饮食，脉细无力，舌质淡红。脉细无力，舌质淡红。辨证分型：辨证分型：证候分析：证候分析：治治 法：法：方方 药：药：辨证分型：脾气虚弱，气不摄血辨证分型：脾气虚弱，气
17、不摄血证候分析：证候分析：治治 法：补脾摄血法：补脾摄血方方 药：用归脾汤（人参、白术、黄芪、药：用归脾汤（人参、白术、黄芪、当归、炙甘草、茯神、远志、酸枣仁、当归、炙甘草、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、枣、姜）加减化裁，木香、龙眼肉、枣、姜）加减化裁，血止后用黄芪建中汤（黄芪、芍药、血止后用黄芪建中汤（黄芪、芍药、桂枝、甘草、姜、枣、饴糖）桂枝、甘草、姜、枣、饴糖）孙某，男，孙某，男，1616岁。因纳食不香三周余来就诊。岁。因纳食不香三周余来就诊。诉三周前曾因自觉诉三周前曾因自觉纳食不佳纳食不佳，经查肝功能诊，经查肝功能诊为为“急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎”，舌苔黄腻，脉象弦，舌苔黄腻，
18、脉象弦滑。滑。病案二病案二辨证分型：湿热困脾，运化失司辨证分型：湿热困脾，运化失司辨证分型：湿热困脾，运化失司辨证分型：湿热困脾，运化失司证候分析：证候分析：证候分析：证候分析：治治治治 法：清热利湿，活血解毒法：清热利湿，活血解毒法：清热利湿，活血解毒法：清热利湿，活血解毒方方方方 药：用茵陈蒿汤（茵陈、大黄、栀子）、甘露药：用茵陈蒿汤（茵陈、大黄、栀子）、甘露药：用茵陈蒿汤（茵陈、大黄、栀子）、甘露药：用茵陈蒿汤（茵陈、大黄、栀子）、甘露消毒饮（滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、消毒饮（滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、消毒饮（滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、消毒饮（滑石、茵陈、黄芩、石
19、菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻）木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻）木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻）木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻）张某，男，张某，男，2929岁。胃痛岁。胃痛3 3年，胃镜诊断为胃溃年，胃镜诊断为胃溃疡。脘腹嘈杂，疡。脘腹嘈杂，灼痛隐隐灼痛隐隐，饥不欲食，噫，饥不欲食，噫气，口干便结，苔中剥少津，脉细略数。气，口干便结，苔中剥少津，脉细略数。病案三病案三辨证分型：胃阴不足辨证分型：胃阴不足辨证分型：胃阴不足辨证分型：胃阴不足证候分析：证候分析：证候分析：证候分析：治治治治 法：养阴益胃法：养阴益胃法：养阴益胃法：养阴益胃方方方方 药：一贯煎（
20、沙参、麦冬、生地、杞子、当药：一贯煎（沙参、麦冬、生地、杞子、当药：一贯煎（沙参、麦冬、生地、杞子、当药：一贯煎（沙参、麦冬、生地、杞子、当归、川楝子）合芍药甘草汤归、川楝子）合芍药甘草汤归、川楝子）合芍药甘草汤归、川楝子）合芍药甘草汤欧某，男，欧某，男，4545岁。诉就诊前一晚上进餐时，恣岁。诉就诊前一晚上进餐时，恣食酒肉过多，后出现腹胀满不舒，到深夜腹食酒肉过多，后出现腹胀满不舒，到深夜腹胀痛甚，自服藿香正气丸一瓶后，痛稍缓解，胀痛甚，自服藿香正气丸一瓶后，痛稍缓解，但不久又复胀痛，拒按，不思饮食，嗳腐吞但不久又复胀痛，拒按，不思饮食，嗳腐吞酸，一天大便未解，但有矢气，舌苔黄厚腻，酸，一天
21、大便未解，但有矢气，舌苔黄厚腻，脉弦滑数。脉弦滑数。辨证分型：辨证分型：证候分析：证候分析：治治 法：法：方方 药：药：病案四病案四辨证分型：饮食停滞辨证分型：饮食停滞证候分析：证候分析：治治 法：消食导滞法：消食导滞方方 药：保和丸加减（山楂、神曲、莱药：保和丸加减（山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘）或大菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘）或大承气汤加减（大黄、厚朴、枳实、芒硝）承气汤加减（大黄、厚朴、枳实、芒硝）病案五病案五某男，某男，4949岁。进食后上腹部胀痛岁。进食后上腹部胀痛2 2年余。喜按，年余。喜按，纳呆，吞酸烧心感，便溏，中、西医治疗，纳呆，吞酸烧心感，便溏，中、西医治疗
22、，效不佳。查见：体弱，面色欠润，少气懒言，效不佳。查见：体弱，面色欠润，少气懒言，精神不振。舌淡，苔薄白，脉弱。全消化道精神不振。舌淡，苔薄白，脉弱。全消化道钡餐透视提示：胃粘膜脱垂症。钡餐透视提示：胃粘膜脱垂症。胃痛脾胃气虚胃痛脾胃气虚调补中气补中益气汤调补中气补中益气汤病案六病案六张某，男，张某，男，3232岁。脘腹满闷半年，近日钡透岁。脘腹满闷半年，近日钡透诊为胃扭转。建议手术治疗，因惧怕手术，诊为胃扭转。建议手术治疗，因惧怕手术，转求中医。见病人形体消瘦面色无华，神转求中医。见病人形体消瘦面色无华，神情忧郁，舌红边尖有齿印，舌苔白，脉沉情忧郁，舌红边尖有齿印，舌苔白，脉沉细。自述胃痛烧
23、心感细。自述胃痛烧心感6 6年余，半年来脘胀加年余，半年来脘胀加重，呃逆频作，纳后痞满加重，时呕吐，重，呃逆频作，纳后痞满加重，时呕吐，味酸苦。大便时干时稀，小便频数。味酸苦。大便时干时稀，小便频数。痞证脾胃虚弱，升降失司痞证脾胃虚弱，升降失司补中益气汤加减补中益气汤加减病案七病案七王某，男，王某，男，5555岁。近岁。近1010天下痢稀薄，色瘀紫天下痢稀薄，色瘀紫暗红，腹痛下坠频频入厕而泄。病暗红，腹痛下坠频频入厕而泄。病2 2、3 3天天后，前阴流血，开始粘稀，后为白粉状物，后，前阴流血，开始粘稀，后为白粉状物，会阴及手足冷重，形寒嗜卧，口唇渐现黑会阴及手足冷重，形寒嗜卧，口唇渐现黑圈。此
24、病己有圈。此病己有4 4年之久，曾多处诊治无效。年之久，曾多处诊治无效。脉沉迟无力，舌淡而胖嫩，苔薄白而润。脉沉迟无力，舌淡而胖嫩，苔薄白而润。痢疾脾胃虚弱，赤痢白浊痢疾脾胃虚弱，赤痢白浊温补脾胃温补脾胃-附子理中汤加减附子理中汤加减病案八病案八 鹿某，女，鹿某，女，2929岁。倦怠乏力伴头面四肢发黄岁。倦怠乏力伴头面四肢发黄半年。医生作黄疸病诊治，查黄疸指数、半年。医生作黄疸病诊治，查黄疸指数、肝功及尿三胆均正常，且巩膜无黄染。腋肝功及尿三胆均正常，且巩膜无黄染。腋下常汗出，染衣色黄。面色黄而鲜明，二下常汗出，染衣色黄。面色黄而鲜明，二便通利，舌质红，苔薄而稍黄，脉浮弱。便通利，舌质红，苔薄而稍黄，脉浮弱。黄汗脾虚湿郁桂枝加黄芪汤加味黄汗脾虚湿郁桂枝加黄芪汤加味“黄汗之为病，身体重黄汗之为病，身体重汗沾衣，色正如柏汁汗沾衣，色正如柏汁”此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢