腹外疝课件详解word版本.ppt

《腹外疝课件详解word版本.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹外疝课件详解word版本.ppt（38页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、腹外疝课件详解一、概一、概 述述二、腹股沟疝二、腹股沟疝三、治三、治 疗疗四、护四、护 理理腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理五、其他腹外疝五、其他腹外疝二、腹股沟疝二、腹股沟疝三、治三、治 疗疗四、护四、护 理理基本概念基本概念基本概念基本概念病病病病 因因因因病理生理病理生理病理生理病理生理临床类型临床类型临床类型临床类型一、概一、概 述述腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理五、其他腹外疝五、其他腹外疝一、概述一、概述-基本概念基本概念 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另

2、一部位，称为疝。隙进入另一部位，称为疝。疝腹外疝 腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜壁层腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。出所形成，是最常见的外科疾病之一。后天性因素后天性因素腹股沟管腹股沟管外伤、手术外伤、手术切口愈合不切口愈合不良良脐环脐环先天性因素先天性因素腹白线发育腹白线发育不全不全瘢痕、感染、神瘢痕、感染、神经损伤、老年久经损伤、老年久病、肥胖病、肥胖股管股管腹壁强度降低腹壁强度降低一、概述一、概述-病因病因疝发生的疝发生的基础基础举重举重慢性咳嗽慢性咳嗽便秘便秘排尿困难排尿困难腹

3、水腹水是疝发生的是疝发生的诱发因素诱发因素一、概述一、概述-病因病因疝发生的疝发生的诱发因素诱发因素疝环疝环疝囊疝囊 疝内容物疝内容物 疝外被盖疝外被盖 疝突向疝突向体表的体表的门户门户壁层腹膜壁层腹膜经疝环向经疝环向外突出的外突出的囊状结构囊状结构 进入疝囊进入疝囊 的腹内脏的腹内脏 器或组织：器或组织：小肠、大网小肠、大网膜膜疝囊以疝囊以外的各外的各层组织层组织一、概述一、概述-病理解剖病理解剖易复性疝易复性疝 难复性疝难复性疝难复性疝难复性疝嵌顿性疝嵌顿性疝嵌顿性疝嵌顿性疝绞窄性疝绞窄性疝绞窄性疝绞窄性疝容易回纳容易回纳（最常见）（最常见）不能或不能不能或不能完全回纳，完全回纳，不引起严

4、重不引起严重症状症状(大网膜）大网膜）疝内容物被疝内容物被卡住，不能卡住，不能还纳（静脉还纳（静脉血流淤阻）血流淤阻）不能回纳，不能回纳，出现动脉血出现动脉血运障碍。运障碍。若腹内脏器成为疝囊壁的若腹内脏器成为疝囊壁的一部分时，称滑动性疝。一部分时，称滑动性疝。一、概述一、概述-临床类型临床类型三、治三、治 疗疗四、护四、护 理理概概概概 念念念念局部解剖局部解剖局部解剖局部解剖分分分分 类类类类发病机制发病机制发病机制发病机制一、概一、概 述述二、腹股沟疝二、腹股沟疝腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理五、其他腹外疝五、其他腹外疝临床表现临床表现临床表现临床表现鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断二

5、、腹股沟疝二、腹股沟疝-概念概念腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在腹股沟区的腹外疝称为腹股沟疝。腹腹股股沟沟管管解解剖剖内口内口外口外口前壁前壁下壁下壁上壁上壁后壁后壁内容物内容物内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环或腹环）。或腹环）。外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（

6、外环或皮下环）。环或皮下环）。前壁：腹外斜肌腱膜。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹横筋膜。后壁：腹横筋膜。上壁上壁:腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。内容物：精索或子宫圆韧带。内容物：精索或子宫圆韧带。二、腹股沟疝二、腹股沟疝-局部解剖局部解剖二、腹股沟疝二、腹股沟疝-局部解剖局部解剖直疝三角（直疝三角（Hesselbach Hesselbach 三角，海氏三角）是由三角，海氏三角）是由腹壁下动脉、腹直肌外腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区。之间形成的一个三角区。该处

7、腹壁缺乏完整的腹该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发生疝。周围薄，故易发生疝。由该处发生的疝称为腹由该处发生的疝称为腹股沟直疝。股沟直疝。直直疝疝三三角角二、腹股沟疝二、腹股沟疝-分类分类双侧腹股沟直疝双侧腹股沟直疝先天性斜疝先天性斜疝先天性斜疝先天性斜疝后天性斜疝及直疝后天性斜疝及直疝后天性斜疝及直疝后天性斜疝及直疝二、腹股沟疝二、腹股沟疝-发病机制发病机制睾丸下降后，未闭锁的鞘状睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊。突成为先天性斜疝的疝囊。与腹股沟区解剖缺损、腹内与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全、斜肌和腹横肌发育不全、弓状下缘位置

8、偏高有关。弓状下缘位置偏高有关。胚胎早期睾丸位胚胎早期睾丸位 于腹膜后于腹膜后L L 2-32-3旁旁睾丸下降睾丸下降鞘突下段成为鞘突下段成为睾丸固有鞘膜睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝鞘突未闭即成疝二、腹股沟疝二、腹股沟疝-发病机制发病机制先天性斜疝先天性斜疝 腹股沟区可复性肿物，增加腹压腹股沟区可复性肿物，增加腹压腹股沟区可复性肿物，增加腹压腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还时肿物突出，平卧或用手可还纳。还时肿物突出，平卧或用手可还纳。还时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时纳后压

9、住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出肿块不能突出肿块不能突出肿块不能突出 。疝块不能完全回纳，滑动性疝还疝块不能完全回纳，滑动性疝还疝块不能完全回纳，滑动性疝还疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。常伴有消化不良、便秘等症状。常伴有消化不良、便秘等症状。常伴有消化不良、便秘等症状。易复性斜疝易复性斜疝易复性斜疝易复性斜疝难复性斜疝难复性斜疝难复性斜疝难复性斜疝二、腹股沟疝二、腹股沟疝-临床表现临床表现 常在腹内压骤增时突出，疝块不常在腹内压骤增时突出，疝块不常在腹内压骤增时突出，疝块不常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼能回纳，疝块增大，质地硬，伴有

10、疼能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现。痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现。痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现。痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现。嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状。腹膜炎、全身感染中毒症状。腹膜炎、全身感染中毒症状。腹膜炎、全身感染中毒症状。多见于年老体弱患者，腹股沟肿多见于年老体弱患者，腹股沟肿多见于年老体弱患者，腹股沟肿多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出物在直疝三角，呈半球形突出物在直疝三角，呈半

11、球形突出物在直疝三角，呈半球形突出,不进入不进入不进入不进入阴囊，极少嵌顿。阴囊，极少嵌顿。阴囊，极少嵌顿。阴囊，极少嵌顿。绞窄性疝绞窄性疝绞窄性疝绞窄性疝腹股沟直疝腹股沟直疝腹股沟直疝腹股沟直疝嵌顿性疝嵌顿性疝嵌顿性疝嵌顿性疝二、腹股沟疝二、腹股沟疝-临床表现临床表现 斜斜 疝疝 直直 疝疝发病年龄发病年龄 多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年 多见于老年多见于老年突出途径突出途径 经腹股沟管突出经腹股沟管突出,可进阴囊可进阴囊 由直疝三角突出由直疝三角突出,不进阴不进阴囊囊疝块外形疝块外形 椭圆或梨形椭圆或梨形,上部呈蒂柄状上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环回

12、纳疝块后压住深环 疝块不再突出疝块不再突出 疝块仍可突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内疝囊颈在腹壁下动脉内侧侧嵌顿机会嵌顿机会 较多较多 极少极少斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别二、腹股沟疝二、腹股沟疝-鉴别诊断鉴别诊断二、腹股沟疝二、腹股沟疝-鉴别诊断鉴别诊断睾丸鞘膜积液 交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻 二、腹股沟疝二、腹股沟疝四、护四、护 理理非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗手术

13、治疗手术治疗手术治疗手术治疗 嵌顿绞窄嵌顿绞窄嵌顿绞窄嵌顿绞窄性疝处理性疝处理性疝处理性疝处理一、概一、概 述述三、治三、治 疗疗腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理五、其他腹外疝五、其他腹外疝非手术非手术治疗治疗适用：适用：1 1周岁周岁以内的小婴儿以内的小婴儿可暂不手术。可暂不手术。年老体弱或有年老体弱或有严重疾病不能严重疾病不能适应手术者适应手术者。处理：可用处理：可用棉线束带、棉线束带、绷带、医用绷带、医用疝带压迫。疝带压迫。三、治疗三、治疗-非手术治疗非手术治疗传统疝修补术传统疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术手手术术治治疗疗疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术

14、疝修补术疝修补术加强加强腹股腹股沟管沟管前壁前壁加强加强腹股腹股沟管沟管后壁后壁三、治疗三、治疗-手术治疗手术治疗三、治疗三、治疗-手术治疗手术治疗传传统统疝疝修修补补术术疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝修补术疝修补术显露疝囊颈，予以高显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。位结扎，切去疝囊。加强或修补腹股加强或修补腹股沟管前壁的方法沟管前壁的方法(Ferguson(Ferguson法法)：在精索前方将腹在精索前方将腹内斜肌下缘和联内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟合腱缝至腹股沟沟韧带上沟韧带上 。加强或修补腹股加强或修补腹股沟管后壁的方法。沟管后壁的方法。加强或修补腹股沟管后壁的方法：加强或修补腹股沟管

15、后壁的方法：BassiniBassiniBassiniBassini法：法：法：法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。HalstedHalstedHalstedHalsted法：法：法：法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，并将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。上，并将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。McVayMcVayMcVayM

16、cVay法：法：法：法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。ShouldiceShouldiceShouldiceShouldice法：法：法：法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按然后按Bassini Bassini 法将腹内斜肌

17、下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。平片无张力平片无张力疝修补术疝修补术疝环充填式无疝环充填式无张力疝修补术张力疝修补术巨大补片加强内巨大补片加强内脏囊手术脏囊手术无无张张力力疝疝修修补补术术三、治疗三、治疗-手术治疗手术治疗三、治疗三、治疗-手术治疗手术治疗1.经腹膜前法（TAPP)2.完全经腹膜外法（TEA）3.经腹腔内法（IPOM）4.单纯疝环缝合法 经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术后腹腔镜疝修补术后三、治疗三、治疗-嵌顿绞窄性疝处理嵌顿绞窄性疝处理手手法法复复位位 嵌顿时间在嵌顿时间在3-4h3-4h，局部压痛，局部压痛不明显，无腹

18、膜刺激征。不明显，无腹膜刺激征。年老体弱或伴有其他较严重年老体弱或伴有其他较严重疾病。（未发生肠袢坏死）疾病。（未发生肠袢坏死）指征指征方方法法 头低足高位；药物；持续缓头低足高位；药物；持续缓慢慢,动作轻柔；注意观察（手法动作轻柔；注意观察（手法复位后复位后2424小时内，必须严密观察小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查）梗阻的表现，应尽早手术探查）三、治疗三、治疗-嵌顿绞窄性疝处理嵌顿绞窄性疝处理手手术术治治疗疗嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。以防止疝内容

19、物坏死并解除伴发的肠梗阻。不具有手法复位指征者。不具有手法复位指征者。手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法。然后根据病情确定处理方法。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。二、腹股沟疝二、腹股沟疝三、治三、治 疗疗术前护理术前护理术前护理术前护理术后护理术后护理术后护理术后护理一、概一、概 述述四、护四、护 理理腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理健康教育健康教育健康教育健康教育五、其他腹外疝五、其他腹外疝四、护理四、护理-术前护理术前护理休息与活休息与活动动 消除腹消除腹内压增内压增高的因高的因素素减少

20、活动，多卧床；离床活减少活动，多卧床；离床活动使用疝带。动使用疝带。1.1.吸烟者应在术前吸烟者应在术前2w2w戒戒烟。烟。2.2.注意保暖，预防受凉注意保暖，预防受凉感冒。感冒。3.3.多饮水，多吃蔬菜等多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大粗纤维食物，以保持大便通畅。便通畅。4.4.术前有咳嗽、便秘、术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存腹腔内压增高的因素存在，应先期处理。在，应先期处理。四、护理四、护理-术前护理术前护理术前常规准备术前常规准备1 1）备皮；）备皮；2 2）灌肠、排尿；）灌肠、排尿；3 3）麻醉前准备；）麻醉前准备；4 4）药敏试验

21、。）药敏试验。观察腹部情况，观察腹部情况，警惕嵌顿性疝的发生，一旦发生，警惕嵌顿性疝的发生，一旦发生，急诊术前准备；禁食、胃肠减压、急诊术前准备；禁食、胃肠减压、备血、抗感染。备血、抗感染。术前训练术前训练:床床上排便。上排便。四、护理四、护理-术后护理术后护理 活动：活动：1.1.不宜过早活动，术后不宜过早活动，术后3-53-5日日可考虑离床活动；可考虑离床活动；2.2.年老体弱、复发性疝、绞窄年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间；延迟下床活动时间；3.3.无张力疝修补术的病人可以无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。早期离床活动。体位：体位：

22、平卧平卧3 3日，髋日，髋关节微屈，关节微屈，以松弛腹股以松弛腹股沟切口的张沟切口的张力。力。四、护理四、护理-术后护理术后护理饮食：饮食：一般病人术后一般病人术后6 61212小时无恶小时无恶心、呕吐可进流质，次日可心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食；进软食或普食；行肠切除吻合术者术后应禁行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。为半流质、普食。四、护理四、护理-术后护理术后护理 预防复发：预防复发：防止腹内压升高。防止腹内压升高。预防阴囊水肿：预防阴囊水肿：切口部位常规压切口部位常规压沙袋（沙袋

23、（0.5kg0.5kg），），24h24h，以减轻渗血，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起。托将阴囊托起。预防切口感染：预防切口感染：保持切口敷料清洁和干保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时燥，避免大小便污染、及时更换。更换。体温和脉搏的变化及切体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，合理口有无红、肿、疼痛，合理使用抗菌药。使用抗菌药。病情病情观察观察四、护理四、护理-健康教育健康教育避免腹内压增高避免腹内压增高的因素，如剧烈的因素，如剧烈咳嗽、用力排便咳嗽、用力排便等。等。出院后应适当休息，逐出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般渐增加活动量，一般3 3个月内避

24、免重体力劳动。个月内避免重体力劳动。平时生活要有规平时生活要有规律，避免过度紧律，避免过度紧张和疲劳。张和疲劳。若有疝复发，若有疝复发，应及早回院诊应及早回院诊治。治。一、概一、概 述述二、腹股沟疝二、腹股沟疝三、治三、治 疗疗四、护四、护 理理腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理五、其他腹外疝五、其他腹外疝主要内容主要内容股疝股疝切口疝切口疝脐疝脐疝好发人群好发人群中年以上妇中年以上妇女女婴儿（先天）；中年经婴儿（先天）；中年经产妇（后天）产妇（后天）部位部位股管股管手术切口手术切口(经经腹直肌切口腹直肌切口)脐环脐环病因病因宽骨盆、腔宽骨盆、腔隙韧带薄弱隙韧带薄弱切口再裂、感切口再裂、感染等染

25、等脐环闭锁不全、脐部组脐环闭锁不全、脐部组织不够坚强织不够坚强表现表现卵圆窝处半卵圆窝处半球形突起球形突起肿块肿块(站立或站立或用力明显用力明显)可复性肿块可复性肿块嵌顿机会嵌顿机会易嵌顿易嵌顿很少发生很少发生婴儿：极少发生婴儿：极少发生成人；较多成人；较多处理处理McVayMcVay修补修补手术治疗手术治疗非手术：非手术：2 2岁前岁前手术：手术：2 2岁岁1.5cm;1.5cm;成人成人五、其他腹外疝五、其他腹外疝姓名：安宏志姓名：安宏志单位：朝阳市卫生学校单位：朝阳市卫生学校联系方式：联系方式：6670068此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢