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1、动眼神经麻痹动眼神经麻痹 解剖解剖动眼神经副核（一般内脏运动纤维）动眼神经副核（一般内脏运动纤维）动眼神经核动眼神经核 （一般躯体运动纤维）（一般躯体运动纤维）动眼神经动眼神经脚间窝脚间窝海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁眶上裂眶上裂上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌（一般内脏运动纤维）睫状神经节（一般内脏运动纤维）睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌睫状肌，瞳孔括约肌动眼神经脑干内部分动眼神经脑干内部分动动眼眼神神经经核核在在中中脑脑内内比比较较长长，从从上上向向下下依依次次为为E-WE-W核核、支支配配提提上上睑睑肌、上直肌、内直肌、下直肌及下斜肌肌、上直肌、内直肌、下直肌及
2、下斜肌核团核团动动眼眼神神经经核核发发出出的的纤纤维维在在中中脑脑内内合合成成动动眼眼神神经经前前行行，经经过过红红核核、黑黑质，由大脑脚脚间窝穿出质，由大脑脚脚间窝穿出 动眼神经后颅窝段动眼神经后颅窝段动动眼眼神神经经走走行行于于大大脑脑后后动动脉脉及及小小脑脑上上动动脉脉之之间间，其其后后有有与与后后交交通通动动脉脉伴伴行行，而而这这三三支支血血管管是是动动脉脉瘤瘤的的好好发发部部位位，所所以以颅颅内内动动脉瘤常常可以导致动眼神经麻痹脉瘤常常可以导致动眼神经麻痹 动眼神经中颅窝段动眼神经中颅窝段也称海绵窦段。也称海绵窦段。动动眼眼神神经经进进入入海海绵绵窦窦以以后后，与与动动眼眼神神经经、
3、滑滑车车神神经经、外外展展神神经经和和三三叉叉神神经经第第1、2支支受受损损的的关关系系密密切切，所所以以海海绵绵窦窦病病变变常常常常导导致致以以上上神神经经的的联联合损伤（海绵窦综合征）合损伤（海绵窦综合征）动眼神经动眼神经眶上裂眶上裂段段在在眶眶上上裂裂与与IV、V1及及VI伴伴行行，所所以以眶眶上上列列的的病病变可以导致上述神经的联合损伤变可以导致上述神经的联合损伤 动眼神经动眼神经眶尖段眶尖段与与II、IV、V1及及VI伴伴行行，所所以以眶眶尖尖的的的的病病变变可可以以导致上述神经的联合损伤导致上述神经的联合损伤 概述概述动眼神经麻痹是神经科的常见的综合征动眼神经麻痹是神经科的常见的综
4、合征其病因复杂其病因复杂从从脑脑干干到到眶眶内内的的任任何何部部位位病病变变都都可可以以导导致致动动眼眼神神经经的的不不全或完全性的麻痹全或完全性的麻痹血血供供不不丰丰富富，所所以以血血管管的的病病变变，尤尤其其是是微微小小血血管管的的病病变变常常可以累及动眼神经常常可以累及动眼神经 常见临床综合征动眼神经核上性麻痹动眼神经核上性麻痹动眼神经为双侧大脑半球支配，故动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变不发生动眼神经麻痹核上性病变不发生动眼神经麻痹。动眼神经核性麻痹动眼神经核性麻痹动动眼眼神神眼眼内内肌肌与与眼眼外外肌肌多多不不同同时时受受损损，支支配配眼眼外外肌肌的的动动眼眼神神经经核核支支
5、配配双双侧侧眼眼肌肌，故故核核性性很很少少单单独独损损害害一一眼眼，多多为为双双侧侧完完全全或或不不完完全全性性麻麻痹痹。由由此此经经位位于于中中脑脑导导水水管管腹腹侧侧中中央央灰灰质质中中，眼眼内内肌肌与与眼眼内内肌肌神神经核分开。提示：经核分开。提示：动眼神经核性麻痹动眼神经核性麻痹如如如如果果果果一一一一侧侧侧侧动动动动眼眼眼眼神神神神经经经经所所所所支支支支配配配配的的的的眼眼眼眼内内内内、外外外外肌肌肌肌完完完完全全全全麻麻麻麻痹痹痹痹，而而而而对对对对侧侧侧侧眼眼眼眼肌肌肌肌完完完完全全全全正常，多为非核性损伤。正常，多为非核性损伤。正常，多为非核性损伤。正常，多为非核性损伤。如如
6、如如果果果果动动动动眼眼眼眼神神神神经经经经支支支支配配配配的的的的一一一一部部部部分分分分眼眼眼眼肌肌肌肌受受受受损损损损，眼眼眼眼内内内内肌肌肌肌保保保保持持持持正正正正常常常常，同同同同时时时时有有有有对对对对侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。动眼神经核性麻痹动眼神经核性麻痹总总之之，动动眼眼神神经经核核性性病病损损临临床床表表现现特特点点：动动眼眼神神经经麻麻痹痹多为双侧性、不完全性和其他中脑病损的体症等。多为双侧性、不完全性和其他中脑病损的体症等。动眼神经动眼神经周围性周围性
7、麻痹麻痹动动眼眼神神经经从从脚脚间间窝窝出出颅颅，行行于于小小脑脑上上动动脉脉和和大大脑脑后后动动脉脉之之间间，后后交交通通动动脉脉外外侧侧。沿沿蝶蝶鞍鞍后后床床突突外外侧侧穿穿出出硬硬脑脑膜膜入入海海绵绵窦窦，沿沿该该窦窦外外侧侧壁壁上上缘缘前前行行，经经眶眶上上裂裂出出颅颅，入入眼眼眶眶支支配配眼眼外外肌肌。上上述述通通路路任任何何部部位位病病变变均均引引起起动动眼神经麻痹，多为完全性麻痹。眼神经麻痹，多为完全性麻痹。1、动脉瘤、动脉瘤 动动眼眼神神经经出出脑脑干干后后穿穿行行于于大大脑脑上上动动脉脉与与小小脑脑后后动动脉脉之之间间，其其后后有有与与后后交交通通动动脉脉伴伴行行，此此处处的
8、的动动脉脉瘤瘤压压迫迫或或破破裂裂可可致致动动眼眼神神经经麻麻痹痹。颈颈内内动动脉脉与与后后交交通通动动脉脉交交界界处处易易患患动动脉脉瘤瘤，亦亦可可导导致致动动眼神经损伤。眼神经损伤。2、海绵窦综合征、海绵窦综合征 由由于于第第III、IV、VI、V1脑脑神神经经穿穿出出脑脑干干后后，通通过过海海绵绵窦窦的的外外侧侧壁壁，因因此此海海绵绵窦窦病病变变可可引引起起以以上上脑神经麻痹，脑神经麻痹，其原病因多为其原病因多为海绵窦动脉瘤海绵窦动脉瘤海海绵绵窦窦血血栓栓形形成成，常常为为面面部部、鼻鼻窦窦、眼眼眶眶等等感感染染性疾病扩散而并发海绵窦感染综合征。性疾病扩散而并发海绵窦感染综合征。眶上裂眶
9、上裂与眶尖与眶尖综合征综合征 第第III、IV、VI、V1脑脑神神经经穿穿出出海海绵绵窦窦后后，经经眶眶上上裂裂进进入入眼眼眶眶内内，因因此此眶眶上上裂裂综综合合征征与与海海绵绵窦窦综综合合征征在在临临床床表表现现基基本本相相同同而而不不易易区区别别。但但外外展展神神经经早早期期受受损损为为眶眶上上裂裂综综合合征征 的的特特点点。因因为为外外展展神神经经位位于于III、IV、V1脑脑神神经经的的内内侧侧，故故海海绵绵窦窦综综合合征征外外展展神神经经受受损损相相对对较较晚晚。该该病病的的病因多为骨折、肿瘤、出血等。病因多为骨折、肿瘤、出血等。眶尖综合征除此眶尖综合征除此3对脑神经损害外，常伴有视
10、力障碍。对脑神经损害外，常伴有视力障碍。糖尿病合并动眼神经麻痹糖尿病合并动眼神经麻痹 糖糖尿尿病病眼眼肌肌麻麻痹痹可可见见动动眼眼、外外展展、滑滑车车神神经经麻麻痹痹,动动眼眼神神经经麻麻痹痹占占多多数数,可可能能是是动动眼眼神神经经受受大大脑脑后后动动脉脉、眼眼动动脉脉分分支支及及硬硬脑脑膜膜下下垂垂体体动动脉脉血血液液供供应应,其其侧侧支支循循环环不不丰丰富富,当当出出现现血血管管闭闭塞塞时时,神神经内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受损。经内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受损。糖尿病合并动眼神经麻痹糖尿病合并动眼神经麻痹 此此类类动动眼眼神神经经麻麻痹痹多多为为眼眼外外肌肌受受累累,眼眼内
11、内肌肌一一般般不不受受累累,这这因因为为交交感感纤纤维维在在神神经经干干外外部部,故故对对压压力力敏敏感感,其其血血供供主主要要来来自自软软脑脑膜膜的的丰丰富富吻吻合合支支。而而中中央央部部血血供供来来自自眼眼动动脉脉的的供供养养血血管管,所所以以糖糖尿尿病病引引起起的的神神经经营养血管缺血仅影响神经干的中央部营养血管缺血仅影响神经干的中央部,外部不受累外部不受累。痛性眼肌麻痹综合征痛性眼肌麻痹综合征又称又称Tolosa-Hunt综合征）综合征）本病典型的临床特征为本病典型的临床特征为:(1)一侧球后或眼眶剧烈疼痛一侧球后或眼眶剧烈疼痛;(2)颅颅神神经经受受损损有有III、IV、VI,三三叉
12、叉神神经经第第I、II支支损损害害,瞳瞳孔孔和视神经可有损害和视神经可有损害;(3)症状可持续数天或数月症状可持续数天或数月;(4)间隔数日或数年后复发间隔数日或数年后复发;(5)除外海绵窦附近病变除外海绵窦附近病变;(6)类固醇治疗有效。类固醇治疗有效。痛性眼肌麻痹综合征痛性眼肌麻痹综合征本本中中老老年年人人多多见见，男男性性稍稍多多，急急性性或或亚亚急急性性起起病病,病病程程平平均均4个个月月。起起病病前前多多有有上上呼呼吸吸道道感感染染,患患者者可可有有额额、颞颞部部头头痛痛或或眼眼眶眶痛痛,单单侧侧为为主主;绝绝大大多多数数患患者者在在头头痛痛一一段段时时间间后后才才出出现现眼眼肌肌麻
13、麻痹痹,间间隔隔时时间间由由数数小小时时至至3个个月月,这这就就提提示示我我们们对对于于头头痛痛的的患患者者,要要仔仔细细检检查查眼眼肌肌麻麻痹痹的体征的体征,特别是头痛数月的患者。特别是头痛数月的患者。非特异性动眼神经炎非特异性动眼神经炎 这是一个排除性的诊断这是一个排除性的诊断 单个颅神经炎以外展神经最常受累，也可单独损害动眼神经单个颅神经炎以外展神经最常受累，也可单独损害动眼神经 先天性动眼神经麻痹先天性动眼神经麻痹 患者出生以后就出现的动眼神经麻痹患者出生以后就出现的动眼神经麻痹动眼神经的不完全的麻痹，常常累及提上睑肌动眼神经的不完全的麻痹，常常累及提上睑肌 动眼神经鞘瘤动眼神经鞘瘤 好发于动眼神经海绵窦段好发于动眼神经海绵窦段动眼神经完全麻痹动眼神经完全麻痹头痛、恶心呕吐等高颅压的表现头痛、恶心呕吐等高颅压的表现 邻近结构受侵的相应表现邻近结构受侵的相应表现 头颅头颅MRIMRI薄层扫描对诊断微小病变的重要意义薄层扫描对诊断微小病变的重要意义 重症肌无力重症肌无力 动眼神经的不完全麻痹动眼神经的不完全麻痹 常常出现的提上睑肌的麻痹，很少累及瞳孔括约肌常常出现的提上睑肌的麻痹，很少累及瞳孔括约肌 晨轻暮重现象，新斯的明实验阳性晨轻暮重现象，新斯的明实验阳性