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1、重庆市围产年会会议摘要重庆市围产年会会议摘要1 1 1 1胎儿炎症反应综合征胎儿炎症反应综合征（fetal inflammatory fetal inflammatory syndrome,FIRSsyndrome,FIRS）是胎儿体内先天的免疫系统被激活的一种状态，是全身是胎儿体内先天的免疫系统被激活的一种状态，是全身炎症反应综合征在胎儿体内的特殊表现。多见于炎症反应综合征在胎儿体内的特殊表现。多见于早产或未足早产或未足月胎膜早破月胎膜早破的胎儿，发生于的胎儿，发生于宫内感染宫内感染，是宫内感染对胎儿影，是宫内感染对胎儿影响中最严重的阶段。以脐血和羊水中各类炎症因子的增加为响中最严重的阶段。
2、以脐血和羊水中各类炎症因子的增加为特征。使新生期严重疾病的危险性明显增加：特征。使新生期严重疾病的危险性明显增加：新生儿呼吸窘迫综合征、败血症、颅内出血、新生儿呼吸窘迫综合征、败血症、颅内出血、脑白质软化等，远期并发症有慢性阻塞性肺脑白质软化等，远期并发症有慢性阻塞性肺 病和脑瘫等。病和脑瘫等。2 2 2 2早产早产早产预测早产预测早产预测早产预测胎儿纤维连接蛋白胎儿纤维连接蛋白胎儿纤维连接蛋白胎儿纤维连接蛋白超声测宫颈长度：阴道、腹部，耻骨联合超声测宫颈长度：阴道、腹部，耻骨联合超声测宫颈长度：阴道、腹部，耻骨联合超声测宫颈长度：阴道、腹部，耻骨联合 3cm3cm3cm3cm者才容易发生早产
3、者才容易发生早产者才容易发生早产者才容易发生早产阴道超声需注意防止破膜阴道超声需注意防止破膜阴道超声需注意防止破膜阴道超声需注意防止破膜,最好先从会阴做最好先从会阴做最好先从会阴做最好先从会阴做3 3 3 3早产治疗早产治疗卧床休息以增加子宫血流量平静子宫卧床休息以增加子宫血流量平静子宫卧床休息以增加子宫血流量平静子宫卧床休息以增加子宫血流量平静子宫补液时不输注高渗液体如补液时不输注高渗液体如补液时不输注高渗液体如补液时不输注高渗液体如10%10%10%10%的糖，有利尿作用的糖，有利尿作用的糖，有利尿作用的糖，有利尿作用胎膜完整的早产孕妇不推荐常规抗生素治疗胎膜完整的早产孕妇不推荐常规抗生素
4、治疗胎膜完整的早产孕妇不推荐常规抗生素治疗胎膜完整的早产孕妇不推荐常规抗生素治疗4 4 4 4早产早产+感染感染注意选择的抗菌素的种类和剂量注意选择的抗菌素的种类和剂量注意选择的抗菌素的种类和剂量注意选择的抗菌素的种类和剂量应用时间应用时间应用时间应用时间:不能不能不能不能1/1/1/1/日，而需日，而需日，而需日，而需q6hq6hq6hq6h、q8hq8hq8hq8h用青霉素、氨苄、克林和红霉素用青霉素、氨苄、克林和红霉素用青霉素、氨苄、克林和红霉素用青霉素、氨苄、克林和红霉素头孢吡肟等头孢吡肟等头孢吡肟等头孢吡肟等克拉维酸类克拉维酸类克拉维酸类克拉维酸类在孕期不能用，易引起坏死性小肠炎在孕
5、期不能用，易引起坏死性小肠炎在孕期不能用，易引起坏死性小肠炎在孕期不能用，易引起坏死性小肠炎早产早产早产早产-牙周病牙周病牙周病牙周病 母体牙周病，明显增加母体牙周病，明显增加母体牙周病，明显增加母体牙周病，明显增加早产、低重儿和早产、低重儿和早产、低重儿和早产、低重儿和胎死宫内胎死宫内胎死宫内胎死宫内的发生率的发生率的发生率的发生率5 5 5 5早产儿需筛查早产儿需筛查早产儿需筛查早产儿需筛查:视网膜病视网膜病视网膜病视网膜病:生后生后生后生后4-64-64-64-6周周周周 听力筛查听力筛查听力筛查听力筛查：生后：生后：生后：生后3 3 3 3天、天、天、天、30303030天筛查，天筛查
6、，天筛查，天筛查，*出院记录出院记录出院记录出院记录6 6 6 6地塞米松地塞米松32323232周前一定用，但用地米效果不好，常规用固尔苏周前一定用，但用地米效果不好，常规用固尔苏周前一定用，但用地米效果不好，常规用固尔苏周前一定用，但用地米效果不好，常规用固尔苏(生生生生后后后后30303030分钟内、产房用）分钟内、产房用）分钟内、产房用）分钟内、产房用）32-3432-3432-3432-34周估计在周估计在周估计在周估计在一周内终止妊娠一周内终止妊娠一周内终止妊娠一周内终止妊娠者必需用地米者必需用地米者必需用地米者必需用地米小于小于小于小于28282828周原则上不保胎周原则上不保胎
7、周原则上不保胎周原则上不保胎34343434周后有周后有周后有周后有糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、IUGRIUGRIUGRIUGR、ICPICPICPICP者可用地米者可用地米者可用地米者可用地米地塞米松：地塞米松：地塞米松：地塞米松：6mg6mg6mg6mg，q12hq12hq12hq12h，4 4 4 4次，不能静推，只能肌注次，不能静推，只能肌注次，不能静推，只能肌注次，不能静推，只能肌注明显感染明显感染明显感染明显感染者不能用地米者不能用地米者不能用地米者不能用地米7 7 7 7保胎药保胎药20202020周前不能用安宝周前不能用安宝周前不能用安宝周前不能用安宝20202020周前可
8、用硫酸镁，周前可用硫酸镁，周前可用硫酸镁，周前可用硫酸镁，但需慎重，但需慎重，但需慎重，但需慎重，1300g1300g1300g1300g以下的胎儿可因为呼以下的胎儿可因为呼以下的胎儿可因为呼以下的胎儿可因为呼吸抑制而发生胎死宫内，（知情同意）吸抑制而发生胎死宫内，（知情同意）吸抑制而发生胎死宫内，（知情同意）吸抑制而发生胎死宫内，（知情同意）12-2012-2012-2012-20周用黄体酮，不是延长黄体功能，而是舒缓子宫肌壁周用黄体酮，不是延长黄体功能，而是舒缓子宫肌壁周用黄体酮，不是延长黄体功能，而是舒缓子宫肌壁周用黄体酮，不是延长黄体功能，而是舒缓子宫肌壁舒喘灵不用舒喘灵不用舒喘灵不用
9、舒喘灵不用8 8 8 8安宝（盐酸利托君）：安宝（盐酸利托君）：2020周前不能用安宝周前不能用安宝5%5%葡萄糖、生理盐水葡萄糖、生理盐水100mg/500ml100mg/500ml100mg/500ml100mg/500ml：开始：开始：开始：开始5 5 5 5滴滴滴滴/分钟分钟分钟分钟每每每每10101010分钟增加分钟增加分钟增加分钟增加5 5 5 5滴滴滴滴/分钟，通常保持分钟，通常保持分钟，通常保持分钟，通常保持在在在在15-3515-3515-3515-35滴滴滴滴/分分分分 50mg/500ml 50mg/500ml 50mg/500ml 50mg/500ml：10101010
10、滴滴滴滴/分钟，最大分钟，最大分钟，最大分钟，最大30303030滴滴滴滴/分钟分钟分钟分钟,不行则改成不行则改成不行则改成不行则改成100mg100mg100mg100mg待宫缩停止，继续输注至少待宫缩停止，继续输注至少12-1812-18小时小时9 9 9 9有有有有升血糖、降低血钾、心动过速、血压过低升血糖、降低血钾、心动过速、血压过低升血糖、降低血钾、心动过速、血压过低升血糖、降低血钾、心动过速、血压过低、胸闷、肺水肿等、胸闷、肺水肿等、胸闷、肺水肿等、胸闷、肺水肿等有予以麻醉药后立即由心律不齐转为心脏骤停的报道有予以麻醉药后立即由心律不齐转为心脏骤停的报道有予以麻醉药后立即由心律不齐
11、转为心脏骤停的报道有予以麻醉药后立即由心律不齐转为心脏骤停的报道双胎、重度贫血双胎、重度贫血双胎、重度贫血双胎、重度贫血者慎用者慎用者慎用者慎用未控制的糖尿病、甲亢禁用未控制的糖尿病、甲亢禁用未控制的糖尿病、甲亢禁用未控制的糖尿病、甲亢禁用 糖尿病患者首选硫酸镁，若效果不佳再用安宝，但需沟通糖尿病患者首选硫酸镁，若效果不佳再用安宝，但需沟通糖尿病患者首选硫酸镁，若效果不佳再用安宝，但需沟通糖尿病患者首选硫酸镁，若效果不佳再用安宝，但需沟通 若已用胰岛素控制者，其用量需增加若已用胰岛素控制者，其用量需增加若已用胰岛素控制者，其用量需增加若已用胰岛素控制者，其用量需增加硫酸镁、安宝不能同时用硫酸镁
12、、安宝不能同时用硫酸镁、安宝不能同时用硫酸镁、安宝不能同时用10101010用前查：血糖、电解质、心电图用前查：血糖、电解质、心电图静滴：静滴：保持左侧卧位。以减少低血压的危险保持左侧卧位。以减少低血压的危险保持左侧卧位。以减少低血压的危险保持左侧卧位。以减少低血压的危险 监测监测监测监测:血压（血压（血压（血压（1 1 1 1次次次次/2/2/2/2小时）小时）小时）小时）心率（心率（心率（心率（1 1 1 1次次次次/2/2/2/2小时）小时）小时）小时）呼吸（呼吸（呼吸（呼吸（1 1 1 1次次次次/2/2/2/2小时）小时）小时）小时）病情平稳后可改成病情平稳后可改成病情平稳后可改成病
13、情平稳后可改成4-64-64-64-6小时小时小时小时1 1 1 1次，但绝对不能停次，但绝对不能停次，但绝对不能停次，但绝对不能停 液体量液体量液体量液体量2000ml2000ml2000ml2000ml，防肺水肿，防肺水肿，防肺水肿，防肺水肿 双胎双胎双胎双胎+安宝者液体量不能超过安宝者液体量不能超过安宝者液体量不能超过安宝者液体量不能超过1000100010001000每每2-32-3天查电解质、血糖天查电解质、血糖11111111停药指征：心率停药指征：心率停药指征：心率停药指征：心率140140140140、持续低血压、持续低血压、持续低血压、持续低血压、低钾、低钾、低钾、低钾、呕吐
14、心慌明显者呕吐心慌明显者呕吐心慌明显者呕吐心慌明显者心率心率心率心率120120120120次次次次/分时才有效，若达到分时才有效，若达到分时才有效，若达到分时才有效，若达到130-140130-140130-140130-140次次次次/分效果不佳分效果不佳分效果不佳分效果不佳术前一天查心电图术前一天查心电图术前一天查心电图术前一天查心电图注意长期用安宝者注意长期用安宝者注意长期用安宝者注意长期用安宝者术中麻醉的液体量及速度术中麻醉的液体量及速度术中麻醉的液体量及速度术中麻醉的液体量及速度12121212胎膜早破胎膜早破破膜破膜1212小时用抗生素小时用抗生素3636周的周的PROMPROM
15、，不主张保胎，不主张保胎34-3634-36周周PROMPROM，根据情况激素可以用，尽快成熟，根据情况激素可以用，尽快成熟2-32-3天，终止妊娠，体重不是最重要的天，终止妊娠，体重不是最重要的尿频者需注意有无胎膜早破尿频者需注意有无胎膜早破13131313羊腹腔感染综合征：羊腹腔感染综合征：体温体温体温体温38383838度度度度脉搏脉搏脉搏脉搏 110110110110次次次次/分分分分胎心率胎心率胎心率胎心率 160160160160或或或或 120120120120次次次次/分分分分WBCWBCWBCWBC：15*1015*1015*1015*109 9 9 9/L/L/L/L，有核
16、左移，有核左移，有核左移，有核左移C-C-C-C-反应蛋白增高反应蛋白增高反应蛋白增高反应蛋白增高羊水异味羊水异味羊水异味羊水异味子宫压痛子宫压痛子宫压痛子宫压痛14141414 亚临床绒毛膜羊膜炎亚临床绒毛膜羊膜炎亚临床绒毛膜羊膜炎亚临床绒毛膜羊膜炎未足月胎膜早破：破膜越早、感染机会越大未足月胎膜早破：破膜越早、感染机会越大未足月胎膜早破：破膜越早、感染机会越大未足月胎膜早破：破膜越早、感染机会越大不明原因的胎儿窘迫不明原因的胎儿窘迫不明原因的胎儿窘迫不明原因的胎儿窘迫不明原因的宫缩不明原因的宫缩不明原因的宫缩不明原因的宫缩 羊水中有胎粪，手术过后加强抗感染，否则易发生内膜炎羊水中有胎粪，手
17、术过后加强抗感染，否则易发生内膜炎羊水中有胎粪，手术过后加强抗感染，否则易发生内膜炎羊水中有胎粪，手术过后加强抗感染，否则易发生内膜炎胎粪便不一定是缺氧，感染也可以造成胎粪便不一定是缺氧，感染也可以造成胎粪便不一定是缺氧，感染也可以造成胎粪便不一定是缺氧，感染也可以造成 羊膜腔感染羊膜腔感染羊膜腔感染羊膜腔感染知情同意书中加入知情同意书中加入知情同意书中加入知情同意书中加入FIRSFIRSFIRSFIRS、缺血缺氧性脑病、缺血缺氧性脑病、缺血缺氧性脑病、缺血缺氧性脑病15151515产前检查指南产前检查指南16161616首次产检（首次产检（首次产检（首次产检（6-86-86-86-8周）周）
18、周）周）不良生活方式：胎儿酒精综合征、吸毒不良生活方式：胎儿酒精综合征、吸毒不良生活方式：胎儿酒精综合征、吸毒不良生活方式：胎儿酒精综合征、吸毒智力、智力、智力、智力、FGRFGRFGRFGR 家庭暴力筛查家庭暴力筛查家庭暴力筛查家庭暴力筛查 血尿常规、肝肾功血尿常规、肝肾功血尿常规、肝肾功血尿常规、肝肾功 查查查查RhRhRhRh血型和血型和血型和血型和ABOABOABOABO血型筛查血型筛查血型筛查血型筛查 HIVHIVHIVHIV、HBVHBVHBVHBV、HCVHCVHCVHCV筛查筛查筛查筛查 妊娠期生殖道感染筛查：滴虫、假丝酵母菌、沙眼衣原体、淋妊娠期生殖道感染筛查：滴虫、假丝酵母
19、菌、沙眼衣原体、淋妊娠期生殖道感染筛查：滴虫、假丝酵母菌、沙眼衣原体、淋妊娠期生殖道感染筛查：滴虫、假丝酵母菌、沙眼衣原体、淋球菌、球菌、球菌、球菌、HPVHPVHPVHPV、梅毒、梅毒、梅毒、梅毒 宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查17171717孕早期、孕中期产检（孕早期、孕中期产检（孕早期、孕中期产检（孕早期、孕中期产检（10-2710-2710-2710-27周）周）周）周）孕早期：孕早期：孕早期：孕早期：胎儿颈部透明层厚度（胎儿颈部透明层厚度（胎儿颈部透明层厚度（胎儿颈部透明层厚度（NTNTNTNT）重要核定孕周（重要核定孕周（重要核定孕周（重要核定孕周（10-
20、1410-1410-1410-14周超）周超）周超）周超）NTNTNTNT-HCG-HCG-HCG-HCGPAPP-APAPP-APAPP-APAPP-A 孕中期：进行三联筛查：孕中期：进行三联筛查：孕中期：进行三联筛查：孕中期：进行三联筛查：AFPAFPAFPAFP、-HCG-HCG-HCG-HCG 、游离雌三醇、游离雌三醇、游离雌三醇、游离雌三醇四联筛查：四联筛查：四联筛查：四联筛查：AFPAFPAFPAFP、-HCG-HCG-HCG-HCG 、游离雌三醇、抑制素、游离雌三醇、抑制素、游离雌三醇、抑制素、游离雌三醇、抑制素鼻骨测定鼻骨测定鼻骨测定鼻骨测定 系统超声：系统超声：系统超声：系统
21、超声：20-2220-2220-2220-22周周周周(24-28)(24-28)(24-28)(24-28)羊膜腔穿刺术：羊膜腔穿刺术：羊膜腔穿刺术：羊膜腔穿刺术：18-2218-2218-2218-22周周周周 经皮脐静脉穿刺术：经皮脐静脉穿刺术：经皮脐静脉穿刺术：经皮脐静脉穿刺术：22-3022-3022-3022-30周周周周18181818胎儿颈项透明层（NT）第二节第二节第二节第二节产前筛查产前筛查产前筛查产前筛查19191919孕晚期（孕晚期（28-4128-41周）周）28-3728-3728-3728-37周：周：周：周：GDMGDMGDMGDM筛查：筛查：筛查：筛查：282
22、82828周周周周复查血、尿常规、肝肾功：复查血、尿常规、肝肾功：复查血、尿常规、肝肾功：复查血、尿常规、肝肾功：28-3028-3028-3028-30周周周周早产评估及预测：早产评估及预测：早产评估及预测：早产评估及预测：28-3428-3428-3428-34周周周周胎盘位置、胎先露、胎方位评估：胎盘位置、胎先露、胎方位评估：胎盘位置、胎先露、胎方位评估：胎盘位置、胎先露、胎方位评估：32-3632-3632-3632-36周周周周B B B B族链球菌（族链球菌（族链球菌（族链球菌（GBSGBSGBSGBS）筛查：）筛查：）筛查：）筛查：35-3735-3735-3735-37周：胎膜
23、早破、早周：胎膜早破、早周：胎膜早破、早周：胎膜早破、早产、胎儿脑损伤产、胎儿脑损伤产、胎儿脑损伤产、胎儿脑损伤2020202038-4138-4138-4138-41周：周：周：周：每周一次产检：血压、超声测羊水、宫颈、孕期锻炼每周一次产检：血压、超声测羊水、宫颈、孕期锻炼每周一次产检：血压、超声测羊水、宫颈、孕期锻炼每周一次产检：血压、超声测羊水、宫颈、孕期锻炼40-4140-4140-4140-41周：周：周：周：不推荐引产，可能会导致剖宫产率增高，建议等待自然不推荐引产，可能会导致剖宫产率增高，建议等待自然不推荐引产，可能会导致剖宫产率增高，建议等待自然不推荐引产，可能会导致剖宫产率增
24、高，建议等待自然临产临产临产临产41414141周：对无先兆临产征象者提供人工剥膜周：对无先兆临产征象者提供人工剥膜周：对无先兆临产征象者提供人工剥膜周：对无先兆临产征象者提供人工剥膜21212121不需常规检查：不需常规检查：阴道镜宫颈检查阴道镜宫颈检查阴道镜宫颈检查阴道镜宫颈检查骨盆外测量：不能预测头盆不称骨盆外测量：不能预测头盆不称骨盆外测量：不能预测头盆不称骨盆外测量：不能预测头盆不称每次产检的尿常规每次产检的尿常规每次产检的尿常规每次产检的尿常规TORCHTORCHTORCHTORCHBVBVBVBVfFNfFNfFNfFN筛查及超声测宫颈长度筛查及超声测宫颈长度筛查及超声测宫颈长度
25、筛查及超声测宫颈长度甲减筛查甲减筛查甲减筛查甲减筛查22222222妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病 收缩压较舒张压变异大，光考虑收缩压，有可能过度诊断，以舒张压收缩压较舒张压变异大，光考虑收缩压，有可能过度诊断，以舒张压收缩压较舒张压变异大，光考虑收缩压，有可能过度诊断，以舒张压收缩压较舒张压变异大，光考虑收缩压，有可能过度诊断，以舒张压为主为主为主为主 重视：重视：重视：重视：34343434周前发病的突发早发型子痫前期周前发病的突发早发型子痫前期周前发病的突发早发型子痫前期周前发病的突发早发型子痫前期 在病情稳定情况下适当延长孕周，有助于改善母儿结局在病情稳定情况
26、下适当延长孕周，有助于改善母儿结局在病情稳定情况下适当延长孕周，有助于改善母儿结局在病情稳定情况下适当延长孕周，有助于改善母儿结局 32-3432-3432-3432-34周可考虑延长周可考虑延长周可考虑延长周可考虑延长7 7 7 7天天天天 28-3228-3228-3228-32周延长周延长周延长周延长14141414天天天天 持续静滴硫酸镁长达一周效果不佳者易出现副作用和依从性差持续静滴硫酸镁长达一周效果不佳者易出现副作用和依从性差持续静滴硫酸镁长达一周效果不佳者易出现副作用和依从性差持续静滴硫酸镁长达一周效果不佳者易出现副作用和依从性差 持续高血压一月会发生心衰持续高血压一月会发生心衰
27、持续高血压一月会发生心衰持续高血压一月会发生心衰23232323肝病肝病 DNADNADNADNA101010103 3 3 3，病毒在肝细胞内复制，传染机率高，可护肝、卧床休息，病毒在肝细胞内复制，传染机率高，可护肝、卧床休息，病毒在肝细胞内复制，传染机率高，可护肝、卧床休息，病毒在肝细胞内复制，传染机率高，可护肝、卧床休息，但但但但DNADNADNADNA短时间内下降很困难短时间内下降很困难短时间内下降很困难短时间内下降很困难 肝炎患者若肝功正常，可以妊娠，肝功异常则不能妊娠肝炎患者若肝功正常，可以妊娠，肝功异常则不能妊娠肝炎患者若肝功正常，可以妊娠，肝功异常则不能妊娠肝炎患者若肝功正常，
28、可以妊娠，肝功异常则不能妊娠 若肝功正常，若肝功正常，若肝功正常，若肝功正常，DNADNADNADNA高，可以妊娠，需知情同意高，可以妊娠，需知情同意高，可以妊娠，需知情同意高，可以妊娠，需知情同意 DNADNADNADNA增高与母乳增高与母乳增高与母乳增高与母乳DNADNADNADNA增高有关，不宜哺乳增高有关，不宜哺乳增高有关，不宜哺乳增高有关，不宜哺乳24242424乙肝主要是血行传播。经胎盘由母婴传播很少，主要是分乙肝主要是血行传播。经胎盘由母婴传播很少，主要是分乙肝主要是血行传播。经胎盘由母婴传播很少，主要是分乙肝主要是血行传播。经胎盘由母婴传播很少，主要是分娩时的破口传播娩时的破口
29、传播娩时的破口传播娩时的破口传播整合到受精卵中的授精传播几乎很少，整合到受精卵中的授精传播几乎很少，整合到受精卵中的授精传播几乎很少，整合到受精卵中的授精传播几乎很少，父父父父DNADNADNADNA高，若携带给精子，但大部分在早期就流产、畸形，高，若携带给精子，但大部分在早期就流产、畸形，高，若携带给精子，但大部分在早期就流产、畸形，高，若携带给精子，但大部分在早期就流产、畸形，存活下来的少，因此均是父存活下来的少，因此均是父存活下来的少，因此均是父存活下来的少，因此均是父母母母母胎儿传播胎儿传播胎儿传播胎儿传播25252525孕期肌注免疫球蛋白：争议：、恐引起胎儿免疫逃逸；孕期肌注免疫球蛋
30、白：争议：、恐引起胎儿免疫逃逸；2 2、大样本研究认为孕期注射可以阻断大部分母婴传播，、大样本研究认为孕期注射可以阻断大部分母婴传播，认为有意义。认为有意义。争议大，不推荐用，自行选择争议大，不推荐用，自行选择争议大，不推荐用，自行选择争议大，不推荐用，自行选择乙肝者肌注免疫球蛋白：乙肝者肌注免疫球蛋白：第一针：出生后第一针：出生后1212小时肌注，第小时肌注，第2 2针：产后针：产后1 1月，第月，第3 3针：针：出生后出生后6 6月，与乙肝疫苗同步注射，一个胳膊打一种月，与乙肝疫苗同步注射，一个胳膊打一种26262626超声遗传学超声遗传学：心室内强回声：染色体畸形率大心室内强回声：染色体
31、畸形率大心室内强回声：染色体畸形率大心室内强回声：染色体畸形率大双侧肾盂扩张双侧肾盂扩张双侧肾盂扩张双侧肾盂扩张单脐动脉：畸形率单脐动脉：畸形率单脐动脉：畸形率单脐动脉：畸形率30-50%30-50%30-50%30-50%肠道回声增强肠道回声增强肠道回声增强肠道回声增强NTNTNTNT厚度增加厚度增加厚度增加厚度增加轻微侧脑室增宽轻微侧脑室增宽轻微侧脑室增宽轻微侧脑室增宽10-14mm10-14mm10-14mm10-14mm脉络丛囊肿脉络丛囊肿脉络丛囊肿脉络丛囊肿27272727唐氏（唐氏（14-1914-19周）周）：空腹空腹核定孕周核定孕周年龄（高龄查羊水）年龄（高龄查羊水）妊娠胎数妊
32、娠胎数28282828肛查：查不清楚、不人性化肛查：查不清楚、不人性化产科阴道检查：产科阴道检查：3 3次次肛查肛查6 6次增加感染机会，次增加感染机会，剖腹产中剖腹产中FIRSFIRS29292929孕妇体重孕妇体重胎儿体重胎儿体重胎儿体重：与将来心脏病、胎儿体重：与将来心脏病、糖尿病、糖尿病、高血压高血压 有关有关30303030子宫疤痕：子宫疤痕：2 2年以上、贫血、感染、发热、级别年以上、贫血、感染、发热、级别4 4个月以上引产：米索禁忌，可以用利凡诺个月以上引产：米索禁忌，可以用利凡诺晚孕引产：超声估计子宫下段厚度晚孕引产：超声估计子宫下段厚度3mm3mm（胀尿），（胀尿），引产前沟
33、通好引产前沟通好子宫破裂自行负责子宫破裂自行负责31313131中孕引产中孕引产肝功能异常者不用利凡诺，可用羊膜腔外引产肝功能异常者不用利凡诺，可用羊膜腔外引产肝酶轻度增高可用羊膜腔内注射肝酶轻度增高可用羊膜腔内注射32323232血小板降低者：血小板降低者：短期治疗不行，除非激素短期治疗不行，除非激素询问有无出血、不能低于询问有无出血、不能低于5 5万万33333333胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫10-38%10-38%10-38%10-38%可发生新生儿窒息可发生新生儿窒息可发生新生儿窒息可发生新生儿窒息没有即刻评分没有即刻评分没有即刻评分没有即刻评分，出生后，出生后，出生后，出生后1 1 1
34、 1分钟才能诊断新分钟才能诊断新分钟才能诊断新分钟才能诊断新 生儿窒息生儿窒息生儿窒息生儿窒息,出生后立即复苏，不是用出生后立即复苏，不是用出生后立即复苏，不是用出生后立即复苏，不是用ApgarApgarApgarApgar 评分来确定是否复苏评分来确定是否复苏评分来确定是否复苏评分来确定是否复苏复苏标准：出生后快速评判复苏标准：出生后快速评判复苏标准：出生后快速评判复苏标准：出生后快速评判：是否早产、是否早产、是否早产、是否早产、哭声是否好、肌张力好不好、羊水好不好哭声是否好、肌张力好不好、羊水好不好哭声是否好、肌张力好不好、羊水好不好哭声是否好、肌张力好不好、羊水好不好1 1 1 1分钟示
35、出生情况、分钟示出生情况、分钟示出生情况、分钟示出生情况、5 5 5 5分钟看复苏效果、分钟看复苏效果、分钟看复苏效果、分钟看复苏效果、10101010分钟会有脑损伤、分钟会有脑损伤、分钟会有脑损伤、分钟会有脑损伤、20202020分钟复苏不成功，预后极差分钟复苏不成功，预后极差分钟复苏不成功，预后极差分钟复苏不成功，预后极差34343434脑瘫：脑瘫：产时窒息：产时窒息：ApgarApgar评分：评分：5 5分钟时分钟时0-30-3分分胎心监护：晚期减速、重度变异减速、延长减速持胎心监护：晚期减速、重度变异减速、延长减速持续不能纠正续不能纠正出生后出生后7272小时内多系统累积表现小时内多系
36、统累积表现早期影像学上有急性脑损害表现早期影像学上有急性脑损害表现35353535轻度窒息一般不会造成脑瘫轻度窒息一般不会造成脑瘫轻度窒息一般不会造成脑瘫轻度窒息一般不会造成脑瘫重度窒息重度窒息重度窒息重度窒息3%3%3%3%造成脑瘫造成脑瘫造成脑瘫造成脑瘫新生儿缺血缺氧性脑病、脑瘫与围产期窒息有关：不一定新生儿缺血缺氧性脑病、脑瘫与围产期窒息有关：不一定新生儿缺血缺氧性脑病、脑瘫与围产期窒息有关：不一定新生儿缺血缺氧性脑病、脑瘫与围产期窒息有关：不一定是产时窒息、还有宫内窒息：遗传性、感染是产时窒息、还有宫内窒息：遗传性、感染是产时窒息、还有宫内窒息：遗传性、感染是产时窒息、还有宫内窒息：遗
37、传性、感染脑实质发生空洞（超声提示）：需病情脑实质发生空洞（超声提示）：需病情脑实质发生空洞（超声提示）：需病情脑实质发生空洞（超声提示）：需病情3 3 3 3周周周周若出生时已发现，则提示：在宫内有缺血缺氧性脑病若出生时已发现，则提示：在宫内有缺血缺氧性脑病若出生时已发现，则提示：在宫内有缺血缺氧性脑病若出生时已发现，则提示：在宫内有缺血缺氧性脑病36363636S/D S/D(systolic/diastolic ratio)(systolic/diastolic ratio)值值脐动脉收缩期脐动脉收缩期/舒张期血流速度比值舒张期血流速度比值测定胎儿胎盘循环功能测定胎儿胎盘循环功能反映了胎
38、盘末梢循环阻力及胎盘血流灌注量反映了胎盘末梢循环阻力及胎盘血流灌注量正常妊娠时正常妊娠时,随着孕龄的增加随着孕龄的增加,三级绒毛及细小动脉数目三级绒毛及细小动脉数目逐渐增多逐渐增多,致使胎盘血管阻抗逐渐降低致使胎盘血管阻抗逐渐降低,S/D,S/D 比值也随之比值也随之下降下降,S/D,S/D 值在孕值在孕36 36 周以后应周以后应3.03.037373737胎儿早期缺氧胎儿早期缺氧,心肌代偿性收缩心肌代偿性收缩,胎心率尚未发生异常胎心率尚未发生异常,为保障心脑供应为保障心脑供应,做为周围循环的脐循环血量减少做为周围循环的脐循环血量减少,所以所以S/D S/D 比值异常能更早地反映胎儿缺氧。比
39、值异常能更早地反映胎儿缺氧。脐血流异常波形先于生物物理相出现脐血流异常波形先于生物物理相出现,且且S/D S/D 值越高值越高,胎胎儿危险越大儿危险越大,甚至发生胎死宫内。甚至发生胎死宫内。在在S/D S/D 值异常增高病例中值异常增高病例中,胎儿畸形也占一定的比例胎儿畸形也占一定的比例,大大多为心血管畸形多为心血管畸形脐动脉舒张末期血流缺失的出现提示胎儿宫内缺氧或胎儿脐动脉舒张末期血流缺失的出现提示胎儿宫内缺氧或胎儿畸形畸形,围产儿死亡围产儿死亡38383838在在FGRFGR、PIHPIH中易升高中易升高在脐带绕颈较紧时易升高在脐带绕颈较紧时易升高提示胎儿慢性宫内窘迫提示胎儿慢性宫内窘迫胎
40、儿监护是诊断急性胎儿窘迫胎儿监护是诊断急性胎儿窘迫ICPICP者：者：S/DS/D值和胎心监护可稍微放宽值和胎心监护可稍微放宽39393939新生儿出生后新生儿出生后氨茶碱、三联、糖水已淘汰氨茶碱、三联、糖水已淘汰氨茶碱、三联、糖水已淘汰氨茶碱、三联、糖水已淘汰侧切于脑出血无关侧切于脑出血无关侧切于脑出血无关侧切于脑出血无关出生后肌注维生素出生后肌注维生素出生后肌注维生素出生后肌注维生素K1 K1 K1 K1 1mg 31mg 31mg 31mg 3天天天天，不能用于预防脑出血，而，不能用于预防脑出血，而，不能用于预防脑出血，而，不能用于预防脑出血，而是新生儿肠道菌群未建立，预防出血性疾病是新
41、生儿肠道菌群未建立，预防出血性疾病是新生儿肠道菌群未建立，预防出血性疾病是新生儿肠道菌群未建立，预防出血性疾病孕期不推荐用鲁米那、维生素孕期不推荐用鲁米那、维生素孕期不推荐用鲁米那、维生素孕期不推荐用鲁米那、维生素K1K1K1K1预防脑室出血预防脑室出血预防脑室出血预防脑室出血40404040择期剖宫产择期剖宫产：3939周后，有宫缩才做，正负周后，有宫缩才做，正负2 2周，有可能早产，尤其不周，有可能早产，尤其不能是半夜里做能是半夜里做41414141美国美国:现已取消产程图现已取消产程图,建议取消骨盆外测量、建议取消骨盆外测量、自然临产的阴道分娩率自然临产的阴道分娩率81.5%81.5%引产后的阴道分娩率引产后的阴道分娩率71.5%71.5%，所以不做无指征的计划引产所以不做无指征的计划引产。42424242血淋淋的妇产科血淋淋的妇产科鲜活的生命鲜活的生命责任心责任心知情同意知情同意43434343第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第二节第二节 胎膜早破胎膜早破44444444